21/062016 Pomalidomide – dexamethasone en rechute réfractaire : les données de l’essai prospectif STRATUS La combinaison pomalidomide – dexamethasone (Pom–Dex) est devenue un traitement standard pour les patients atteints de myélome en rechute réfractaire, en échec du bortezomib et du lenalidomide. Cette indication, faisant l’objet d’une AMM, repose sur plusieurs études prospectives, dont une phase 3 randomisée. 1–3 Afin d’évaluer la tolérance et l’efficacité de cette combinaison sur un plus grand nombre de patients, l’essai STRATUS a été mené. 4 Six cent quatre-vingt-deux patients ont donc été inclus dans cette grande étude prospective. Le schéma de traitement était classique : Pom 4 mg/j de J1 à J21 et Dex 40 mg/semaine (20 mg si > 75 ans) (cycle de 28 jours) [...]
21/062016 Moins de perfusions en vue pour les patients traités par Carfilzomib : résultats de l’étude CHAMPION-1 Le carfilzomib est un inhibiteur du protéasome de nouvelle génération ayant pour grand avantage une absence de toxicité neurologique. De plus, un grand essai prospectif a récemment démontré la supériorité de l’association carfilzomib - dexamethasone versus bortezomib-dexamethasone chez des patients atteints de myélome en rechute. 1 En effet, on note dans cet essai une durée médiane de survie de 18 mois pour les patients du bras carfilzomib, soit le double de celle des patients du bras bortezomib (9 mois). De la même manière, l’association triple lenalidomide [...]
21/062016 Rechutes précoces : les nouveaux agents n’ont pas tout réglé… Les innovations thérapeutiques de ces 15 dernières années ont considérablement allongé l’espérance de vie de nos patients atteints de Myélome Multiple. Pourtant, chez 10 à 15% des malades, la rechute survient précocement et dans ce sous-groupe, l’apport des nouveaux agents semble moindre. Illustration dans cette étude rétrospective de la Mayo Clinic. “Myélome diagnostiqué il y a 10 ans…” Il n’est plus rare d’entendre ceci au cours de nos réunions de concertation pluridisciplinaire, et l’on pourrait même dire sans exagérer que nous en avons pris l’habitude. Malheureusement, le problème des rechutes précoces [...]
21/062016 CAR T-cells dans le Myélome Multiple : ça n’est pas une chimère… Sur la lancée de très prometteurs premiers essais dans les hémopathies lymphoïdes B, l’utilisation de cellules T autologues exprimant un récepteur d’antigène chimérique (CAR T-cells) pointe le bout de son nez dans le Myélome. La cible ? le CD38, bien-sûr… Les CAR T-cells sont en pleine expansion ! Après des débuts très remarqués dans la Leucémie Lymphoïde Chronique et les Leucémies Aiguës Lymphoblastiques B, plusieurs essais testent actuellement à travers le monde, dans les Lymphomes non Hodgkiniens B, la transduction [...]
17/062016 Les altérations génomiques du cancer bronchique : « d’où venons nous, où en sommes nous, où allons nous (comme le disait un ami) » ? Les voies d’addiction oncogéniques du cancer bronchique vous semblent de plus en plus complexes ? Cette synthèse est pour vous ! Elle revient sur les découvertes génomiques les plus importantes depuis la mutation EGFR, en passant par la translocation ALK, et celles d’importance qui n’ont pas encore de traduction thérapeutiques. Les auteurs font un focus sur les trois histologies dominantes : adénocarcinome (ADK), épidermoïde (EPI), petites cellules (CBPC). Cette revue de la littérature se veut avant tout didactique et synthétique (et on le sent). Ainsi les auteurs ont découpé leur [...]
17/062016 La radiothérapie moderne des cancers bronchiques doit épargner le cœur ! Protéger l’œsophage protège le cœur mais on peut mieux faire ! Cette étude s’est intéressée à la dose délivrée au cœur lors de l’irradiation des cancers bronchiques non à petites cellules localement avancés. Comme cela a été évoqué par les résultats de l’essai du RTOG 0617, la dose délivrée au cœur [...]
17/062016 Acupuncture ou morphine, quelle aiguille choisir ? Cette étude anglaise teste l’efficacité de l’acupuncture sur la dyspnée des patients suivis pour cancers bronchiques ou mésothéliomes. Le comparatif est la morphine. L’objectif primaire est la diminution de la dyspnée de 1,5 points sur une échelle visuelle analogique (EVA dyspnée) à 4h. Les patients devaient présenter une dyspnée évaluée au minimum à 4/10, un PS ECOG de 0 à 3, un traitement spécifique (chimiothérapie ou radiothérapie) inchangé depuis 4 semaines et un traitement corticoïde inchangé depuis 1 semaine. Le bras A [...]
17/062016 Dabrafenib et mutations BRAF : en attendant mieux ? Les mutations BRAF sont mises en évidence dans 2 à 4 % des adénocarcinomes bronchopulmonaires. Dans 50% des cas, il s’agit d’une mutation BRAFV600E. Le dabrafenib est un inhibiteur de tyrosine kinase de BRAF avec une action sélective en cas de mutation V600E. L’étude présentée ce mois-ci est une phase 2 non-randomisée, internationale et multicentrique réalisée en ouvert. Son but était d’évaluer l’efficacité et la tolérance du dabrafenib (150 mg 2 fois/jour) jusqu’à progression ou toxicité inacceptable. Les résultats présentés ce mois-ci sont [...]
17/062016 ROS1: le cabozantinib serait une option thérapeutique lors de la progression sous crizotinib ! Approximativement 1% des adénocarcinomes bronchiques sont porteurs d’un réarrangement ROS1 qui confère une bonne sensibilité au crizotinib (taux de réponse de l’ordre de 70%, médiane de survie sans progression de l’ordre de 9 mois). Inévitablement survient une résistance au crizotinib. Drilon et al. rapportent le cas d’une patiente de 50 ans non fumeuse porteuse d’un adénocarcinome de stade IV avec un réarrangement CD74-ROS1 (réarrangement le plus courant) détecté par FISH, confirmé par NGS. La patiente a été traitée en première [...]
15/062016 Chômage et cancer ; la double peine. La crise mondiale a généré une augmentation de la mortalité en lien avec une altération de l’accès au soin. Une augmentation de près de 260 000 décès supplémentaires serait liée à la crise économique de 2008-2010. Alors qu’un précédent article faisait état d’une amélioration des chiffres de mortalité et de survie, cette publication du Lancet Oncology fait état d’une augmentation de la mortalité liée à la crise de 2008-2010. En se basant sur l’évolution de la [...]
15/062016 RESTORE, le web au service de la fatigue. La fatigue liée au cancer (CRF) est un symptôme fréquent et pénible, avec un impact majeur sur la qualité de vie des patients qui peut être améliorée par des programmes d'amélioration de l'autogestion des symptômes physiques par les patients, comme le programme RESTORE qui est la première ressource en ligne, conçue pour améliorer l'autogestion de la CRF après un traitement anticancéreux à visée curative. Cette étude multicentrique, randomisée et qualitative, réalisée par une équipe britannique avait pour objectif d’évaluer la faisabilité, l’acceptabilité et le potentiel de ce programme. Les participants ont été recrutés et randomisé dans le groupe RESTORE ou le groupe « dépliant ». La [...]
15/062016 Médecine chinoise, des limites, de bénéfices L’acupuncture est la seule des pratiques non conventionnelles à visée thérapeutique à avoir apporté un bénéfice significatif sur la qualité de vie. Les autres actions dépendent de la pratique et probablementdes patients inclus. Le biais est permis. Une méta-analyse a été réalisée en Chine autour des pratiques complémentaires et alternatives. Au total 67 études randomisées évaluant une pratique, ont été incluses dans cette analyse, incluant de fait 5465 patients (sur un total initialement sélectionné de 325 publications [...]
15/062016 Déprivation hormonale et dépression : à pleurer. Le risque de dépression est augmenté jusqu’à 37 % chez les patients traités par déprivation hormonale pour une durée supérieure à 12 mois dans le cadre d’un cancer de prostate localisé. Attention psy devant. La privation androgénique (ADT), axe thérapeutique majeur dans le traitement des cancers de la prostate métastatiques ou localisés en association avec la radiothérapie pour les risques intermédiaires ou élevés (durée d’administration variant de 6 mois à 3 ans) a des [...]
15/062016 Parler en famille pour améliorer le deuil. le deuil pathologique peut être limité par une thérapie familiale avec un nombre correct de séances dans les familles à risque (peu communicantes). Elle n’apporte rien dans les familles participantes. La prise en charge psychologique de l’entourage des patients atteints de cancer avancé peut parfois être aussi importante que celle du patient lui même. Cette étude randomisée a évalué l’intérêt d’une démarche qui consistait à mettre en place une thérapie [...]
15/062016 Gastrostomie de décharge, si c’est possible Il résulte d’une occlusion intestinale maligne (OIM), dont la prévalence est de 3 à 15% selon les tumeurs, des symptômes altérant la qualité de vie, tels que les nausées, les vomissements et les douleurs. La gastrostomie de décharge par voie endoscopique est un moyen d’agir sur ces symptômes comme sur la qualité de vie. Ce travail prospectif avait pour objectif d’évaluer l’efficacité de la mise en place d’une gastrostomie de décharge par voie endoscopique (dPEG) chez les patients présentant une occlusion intestinale maligne due à des tumeurs gynécologiques et digestives en phase avancée. Un [...]
31/052016 Efficacité et toxicité de l’ipilimumab après un traitement par anti-PD1. Environ 30 à 45 % des patients atteints de mélanome métastatique répondent aux anti-PD1. Néanmoins, une proportion significative est traitée ensuite par une 2ème ligne, dont l’ipilimumab (anti-CTLA-4). Depuis les études de Phase 3, Checkmate 067 et Keynote 006, qui ont démontré la supériorité des anti-PD1 (pembrolizumab et nivolumab) sur l’ipilimumab dans le mélanome métastatique, l’ipilimumab se positionne en 2nde ou 3ème ligne de traitement. Cette étude rétrospective [...]
31/052016 Réactions à l’oxaliplatine plus importantes par voie périphérique. Une étude démontre que les réactions à l’oxaliplatine sont plus importantes lorsqu’il est administré par voie périphérique que par voie centrale. Même s’il est plus que fortement recommandé d’administrer les chimiothérapies par voie centrale (PAC, cathéter central, voire PICC-line), il peut arriver que certains produits soient administrés par voie périphérique ; c’est parfois le cas à la première cure du traitement, lorsque [...]
31/052016 Hypersensibilité à l’oxaliplatine : la fièvre peut en être un signe Autour du cas d’un patient, on apprend que l’hypersensibilité à l’oxaliplatine peut se traduire par une hyperthermie quasi-isolée. Les réactions allergiques aux médicaments sont connues avec les sels de platine. Khurana et al. rapportent le cas d’un patient de 70 ans traité par mFOLFOX6 pour son cancer ; c’est un patient qui n’avait pas d’allergie médicamenteuse ou alimentaire connue, [...]
31/052016 ITK et grossesse : risqué ? Le nombre de patientes en âge de procréer traitées pour des cancers est en évolution dans nos sociétés. Cependant, pour des raisons éthiques, les essais cliniques réalisés durant la grossesse sont difficilement réalisables. Que faire en pratique ? La chimiothérapie est contre-indiquée pendant le 1er trimestre de la grossesse, contrairement aux ITKs qui sont fortement déconseillés pendant toute la grossesse. Cette revue de la littérature a recensé toutes les études relatant l’utilisation des ITKs au cours de la [...]
26/052016 CANCER DU PANCRÉAS LOCALEMENT AVANCÉ Le FOLFIRINOX aussi ! Sur la base d’une analyse complète des principales études réalisées entre 1995 à 2015, l’objectif du travail était d’évaluer le Folfirinox en première ligne de traitement du cancer du pancréas localement avancé. L’objectif principal étant la survie globale avec un [...]