28/062016 Ramucirumab et cancer urothéliaux métastatiques : un signal d’efficacité ! Essai de phase II randomisé évaluant le Docetaxel +/- Ramucirumab ou Icrucumab en deuxième de traitement de cancer urothélial avancé ou métastatique Les carcinomes urothéliaux, en situation métastatique, sont traités par chimiothérapie. Les deux standards de première ligne sont le GC (Cisplatine, Gemcitabine) et le MVAC (Méthotrexate, Vinblastine, Adriamycine, Cisplatine) avec une médiane de survie entre 11 et 15 mois. Seule la [...]
28/062016 Traitement de la tumeur primitive et cancer de prostate métastatique : un bénéfice ? Le traitement de référence du cancer de la prostate au stade métastatique demeure l’hormonothérapie. De récentes publications et études rétrospectives ont suggéré un potentiel bénéfice du traitement local associé au traitement systémique dans cette indication, notamment chez les patients oligo-métastatiques. Il n’y a cependant pas, à l’heure actuelle, de données issues d’essais cliniques prospectifs nous permettant de conclure formellement. Dans une récente étude, Löppenberg et al ont évalué l’impact éventuel du traitement local sur la survie globale, et ont tenté d’identifier quels étaient les patients éligibles en fonction des caractéristiques clinico-pathologiques. Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée à partir [...]
23/062016 TNE DIGESTIVE Radiothérapie interne vectorisée: une nouvelle preuve d’efficacité dans les tumeurs neuroendocrines bien différenciée progressives. L’objectif de cette vaste étude de registre prospective multicentrique allemande était d’évaluer l’efficacité et la tolérance de la radiothérapie interne vectorisée (RIV) chez des patients ayant une tumeur neuroendocrine (TNE) avancée bien différenciée de grade 1, 2 ou 3, progressive [...]
23/062016 CHIRURGIE DES MÉTASTASES HÉPATIQUES D’ORIGINE COLORECTALE La cœlioscopie fait valoir ses atours Cette étude rétrospective multicentrique a inclus 2620 patients opérés de MHCR dans 32 centres français entre 2006 et 2013, avec 2444 (93,3%) patients opérés par laparotomie et 176 (6,7%) par cœlioscopie. La cœlioscopie n’était pratiquée que dans 19 des 32 [...]
23/062016 ONCOGÉRIATRIE Toxicité de la chimiothérapie chez les patients âgés : un score prédictif simple à la rescousse du praticien. Dans un précédent travail mené sur une cohorte de 500 patients de 65 ans ou plus atteints de cancer, les auteurs avaient développé, à partir de 11 items simples, un score capable de prédire la toxicité de la chimiothérapie (tableau [...]
23/062016 CHIRURGIE DU CANCER RECTAL L’expérience américaine de la chirurgie robotisée. En cas d’exérèse rectale pour cancer, la cœlioscopie est la voie d’abord de référence pour beaucoup d’équipes. La question est de savoir si l’utilisation du robot permet d’améliorer les résultats de la cœlioscopie. Les auteurs ont réalisé une étude rétrospective [...]
23/062016 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE Poursuite du cetuximab au-delà de la première ligne, une option à confirmer. L’étude prospective multicentrique italienne CAPRI-GOIM avait pour objectif d’évaluer l’intérêt de la poursuite du cetuximab en association à la chimiothérapie chez des malades atteints de cancers colorectaux sans mutation récurrente de l’exon 2 de KRAS évolutifs sous traitement par FOLFIRI [...]
23/062016 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE D’une pierre 2 coups : le profil D-MMR en bonus au cours de l’analyse NGS « de routine » pour la recherche des mutations RAS/BRAF. Devant un CCR, la recherche d’un syndrome de Lynch passe par l’analyse du profil somatique MMR de la tumeur (recherche d’extinction de protéines MMR par IHC et/ou d’IMS par PCR). Celle-ci est réalisée sur demande spécifiée. La recherche de mutations RAS/BRAF [...]
23/062016 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE Décroissance de l’ACE dans l’étude FIRE 3, avantage au FOLIRI-cetuximab sur le FOLFIRI-bevacizumab. Il s’agit de l’analyse de la décroissance de l’ACE et de son impact pronostique dans l’étude FIRE3 qui avait montré un avantage en survie globale et taux de réponse (critères secondaires) du folfiri-cetuximab par rapport au folfiri-bevacizumab en première ligne [...]
23/062016 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE Folfiri-Bevacizumab vs Folfox-Bevacizumab en première ligne du CCRm : Jeu égal sans surprise. Il s’agit d’une phase III Japonaise dont l’objectif était d’évaluer la non infériorité en survie sans progression (SSP) du folfiri-bevacizumab (BV) par rapport au folfox-BV en première ligne du CCRm. Un total de 395 patients a été analysé sans différences [...]
23/062016 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE Efficacité du cetuximab en cas de mutation G13D de KRAS : un dernier essai pour enfoncer le clou ! Faisant suite à des études antérieures ayant suggéré que la mutation G13D de KRAS ne conférait peut-être pas de résistance aux anticorps anti-EGFR comme les autres mutations classiques de KRAS (1-3), cette étude de phase II ICECREAM du AGITG a [...]
23/062016 CANCER DU PANCRÉAS Polymorphisme constitutionnel du gène WWOX : un facteur prédictif de résistance à la gemcitabine. L’objectif du travail germanique de Schirmer et al. que nous rapportons était de valider la signification pronostique péjorative de l’allèle minoritaire A au locus rs 11644322 (localisé dans l’intron 8 du gène suppresseur de tumeur WWOX) rapportée antérieurement chez des [...]
23/062016 CANCER DE L’ŒSOPHAGE La consommation d’aspirine après le diagnostic pourrait améliorer la survie. L’effet de l’aspirine est maintenant bien documenté pour plusieurs cancers dont le cancer colorectal. Cette fois c’est son effet sur la survie des patients atteints de cancer œsophagien qui a été étudié. 560 patients issus d’un registre néerlandais (enregistrés entre [...]
22/062016 Difficile, difficile les seins inflammatoires ! Le Bevacizumab associé à une chimiothérapie néo-adjuvante chez des patients présentant un cancer du sein inflammatoire, Her-2 négatif : protocole BEVERLY-1, étude multicentrique de Phase 2. Dans ce protocole, l’adjonction de bevacizumab à un traitement néo-adjuvant et adjuvant classique de chimiothérapie, a été évaluée dans la prise en charge des cancers du sein inflammatoires, Her-2 négatif. Cette étude de Phase II, mono-bras, a été menée sur [...]
22/062016 Il y a plus de risque à distance dans les triples négatifs Risque de récidive loco régionale dans les cancers triple négatifs Etude d’une cohorte Hollandaise Les cancers triple négatifs ne représentent que 15% des nouveaux cancers et si leur risque de récidive précoce et de mauvais pronostic est admis, leur faible représentation rend des études comme celles d’un traitement conservateur moins performantes que d’autres types [...]
22/062016 Si la « chimio » ne l’a pas fait, on le fera de toute façon… Différentes études prospectives dans les années 1990 et une méta-analyse ont échoué à montrer un bénéfice en ajoutant une suppression ovarienne à la chimiothérapie ou à l’hormonothérapie. Hormonothérapie adjuvante pour les femmes avec un cancer du sein RH+ : mise à jour des recommandations de l’ASCO® sur la suppression ovarienne L’ASCO® met à jour ses guidelines sur le traitement anti-hormonal en cherchant à répondre à 2 questions [...]
22/062016 Finalement rien de bien nouveau 10 ans après. Effets cardiaques tardifs des patientes traitées avec de la Doxorubicine Suivi à 10 ans. La Doxorubicine peut entraîner des dysfonctionnements du ventricule gauche systolique ou diastolique. L’étude avait pour but d’analyser les résultats à 10 ans et de savoir si le BNP était prédictif du risque. L’étude a porté sur 212 patientes entre 1999 [...]
22/062016 Une difficile affaire de poitrine… Nous avons tous dans nos tiroirs un de ces cas particulièrement difficiles où, sur un prélèvement biopsique pulmonaire (de l’ordre de la nano-biopsie) chez une femme aux antécédents de cancer du sein (loi de Murphy oblige, souvent triple-négatif), il nous est demandé de trancher entre une origine pulmonaire ou mammaire... Marqueurs imunohistochimiques utiles pour différencier une origine mammaire (en particulier si triple négative) d’une origine pulmonaire. Voilà un très bon papier, surement utile dans ce contexte. Les auteurs ont étudié l’expression de 6 marqueurs (RE, RP, TTF1, GCDFP15, p63 et [...]
22/062016 A la pharmacie : « L’Abiraterone est pour vous Madame ? » Un nouveau sous-type de cancer du sein appelé « apocrine » fait référence aux tumeurs sur-exprimant des récepteurs aux androgènes (RA). Ce sous-type représente environ 8-11% des cancers du sein avec des risques de récidive à 5 ans de 34-38% Des bénéfices cliniques (CBR) de 19% et 29% ont été reportés avec bicalutamide et enzalutamida dans cette population. Etude de Phase II Abiraterone plus Prednisone chez les patientes avec un cancer du sein triple négatif, récepteur aux androgènes positifs (RA), localement avancé ou métastatique. Dans cette Phase II du groupe UNICANCER, le traitement par Abiraterone + Prednisone a [...]
21/062016 Intérêt de la médecine de précision dans les cancers du côlon : to be or not to be. La médecine de précision a pour but d’améliorer le devenir des patients avec un cancer métastatique en sélectionnant une thérapie ciblée qui est adapté au profil moléculaire de chaque patient. De nombreux exemples existent à ce jour dans le cancer du sein ou le cancer du poumon. L’implémention de ces programmes est plus difficile dans d’autres cancers comme le cancer du côlon. Une étude récente du MD Anderson a analysé le devenir des patients avec un cancer du côlon inclus dans un programme de médecine de précision, avec analyse moléculaire (dans The Assessment of Targeted Therapies Against Colorectal Cancer (ATTACC)). Différents types [...]