28/072016 Les traumatismes locaux favorisent-ils le développement des mélanomes plantaires ? Le soleil est reconnu comme le principal facteur de risque de mélanome. Cependant, des mélanomes surviennent sur des zones non-exposées au soleil telles que les paumes et les plantes., La mutation BRAF, retrouvée dans 50% des mélanomes en zones photo-exposées, n’est quasiment pas présente dans les mélanomes palmo-plantaires. Les auteurs de cet article ont cherché d’autres mécanismes étiologiques pour les mélanomes plantaires et se sont intéressés aux traumatismes locaux. 123 mélanomes plantaires ont été étudiés rétrospectivement ; 54 hommes et 69 femmes ; 61 sur le pied gauche et 62 [...]
28/072016 Certaines formes de mycosis fungoïde pilotrope sont plus indolentes : comment les reconnaitre ? Le mycosis fongoïde est une variété de lymphome cutané présentant une hétérogénéité à la fois sur le plan clinique et sur le plan histologique particulièrement importante. Parmi les mycosis fongoïdes, la variante pilotrope est bien individualisée. L'objectif de cet article est de démembrer au sein de ce sous-groupes des particularités permettant de stratifier les patients. Le mycosis fongoïde (MF) pilotrope est une variante du MF individualisée dans la dernière classification des lymphomes cutanés1. Plusieurs aspects cliniques sont décrits : papules folliculaires, dépilation, alopécie, comédons, kystes, placards acnéiformes, plaques spinulosiques ou lésions tumorales. Il est considéré [...]
25/072016 Hormonothérapie précoce versus différée en cas de rechute biologique ? Délais de l’instauration d’une castration en situation de progression biologique isolée : essai randomisé multicentrique de phase III. Cette étude multicentrique randomisée de phase III, en ouvert, a été réalisée dans 29 centres en Australie, Nouvelle-Zélande et Canada. La population de l’essai comprenait deux groupes de patients atteints de cancer de prostate: la grande majorité était les hommes [...]
25/072016 Radiothérapie prostatique hypofractionnée : vers un nouveau standard. Cinq ans de recul pour l’étude CHHiP comparant une RCMI hypofractionnée à un fractionnement standard dans les cancers prostatiques établissant un nouveau standard thérapeutique. L’hypofractionnement modéré représente la question principale de la radiothérapie prostatique de cette décennie, investiguée en particulier dans 6 études randomisées publiées entre 2012 et 2016 : 3 études de supériorité (Arcangeli IJROBP 2012 , Pollack JCO 2013, Kuban IJROBP 2014) et 3 [...]
25/072016 La rapidité de décroissance du PSA sous traitement : un marqueur pronostique simple et pertinent sous hormonothérapie de seconde génération. L’avènement des hormonothérapies de nouvelle génération a changé la stratégie de prise en charge des patients atteints de cancer de la prostate métastatiques au stade de résistance à la castration (mCRPC). Les praticiens manquent cependant de facteurs prédictifs permettant de décider de la séquence optimale de traitement. Le variant AR-V7, associé à une résistance primaire aux hormonothérapies de nouvelle génération et permettant donc d’orienter les patients vers une chimiothérapie première, ne peut malheureusement pas être testé de façon simple et reproductible en pratique clinique. La stratégie actuelle [...]
25/072016 Enzalutamide et cancer de prostate hormono-résistant : résultats de la phase II randomisée STRIVE Enzalutamide versus Bicalutamide dans le cancer de la prostate résistant à la castration : Essai STRIVE Le traitement du cancer de la prostate repose sur une déprivation androgénique dont l’efficacité est limitée dans le temps et conduit à plus ou moins long terme à une résistance à la castration (CRPC)[1]. Dans cette situation, l’habitude est d’ajouter [...]
25/072016 La vaccinothérapie a-t-elle finalement de l’avenir dans le cancer de la prostate résistant à la castration ? Alors que l’immunothérapie semble donner des résultats prometteurs en urologie, la vaccinothérapie reste encore une stratégie thérapeutique peu développée. Le sipuleucel-T, thérapie vaccinale basée sur le prélèvement et l’activation de cellules présentatrices d’antigènes avait déjà montré une amélioration de la survie globale médiane de 4,5 mois, mais avec une progression retardée de la maladie. Dans une récente étude publiée dans European Urology, une équipe japonaise a évalué la faisabilité, la tolérance et l’efficacité d’un vaccin peptidique personnalisé dans un essai de phase II randomisé. L’idée est celle d’une immunothérapie personnalisée, dans laquelle le système [...]
25/072016 Hormonothérapie et cancer prostatique localisé : ça déprime ? Lien entre hormonothérapie et dépression dans le cancer de la prostate localisé. Le nombre de patients atteints de cancers de la prostate recevant une androgénothérapie (ADT) est en constante augmentation sur les 10 dernières années [1]. Malgré un bénéfice évident sur la survie de ce type de traitement, de nombreux effets secondaires [...]
22/072016 Screening or not screening that is the question ? L’HAS a mandaté un groupe d’experts statisticiens pour statuer sur l’efficacité et les risques d’un dépistage systématique du cancer du poumon par scanner low-dose chez les patients fumeurs. Malheureusement, l’étude américaine du NLST est la seule à montrer un bénéfice au dépistage qui n’est pas confirmé dans les autres essais. La conclusion des experts interrogés est finalement de ne pas recommander de dépistage systématique des patients tabagiques. L’étude porte sur 10 essais randomisés concernant des patients tabagiques, avec dépistage par scanner thoracique low-dose. Sur les 10 études, seulement 5 donnent des résultats sur la mortalité. L’étude du NLST (National Lung Screening Trial) montre une diminution de 7% [...]
22/072016 Pour Noël, je commande un accélérateur couplé à une IRM !!! Une des avancées technologiques innovantes en termes de radiothérapie est l’intégration d’une imagerie par IRM. Ce gain technologique en matière de contrôle d’imagerie pendant le traitement par radiothérapie soulève toutefois une problématique : la distribution de la dose est-elle modifiée par le champ magnétique de l’IRM du fait de la déviation des électrons secondaires ? La radiothérapie adaptative trouve son application tout particulièrement dans la prise en charge des cancers bronchiques dont la mobilité liée à la respiration est bien connue. Dans un avenir proche, le « traquing » des tumeurs bronchiques pourra se faire grâce aux [...]
22/072016 domMAGE… Oui dommage, pourtant l’idée de l’essai MAGRIT était plus qu’intéressante : tester en phase III l’activité d’une vaccinothérapie en adjuvant. L’antigène spécifique de tumeur utilisé dans cette immunothérapie était la protéine MAGE-A3 exprimée dans 30 à 50% des cas de CBNPC. La population testée regroupait des patients de PS 0-2, atteints de CBNPC de stade IB à IIIA en résection complète après chirurgie anatomique et curage ganglionnaire. Seules les tumeurs exprimant MAGE-A3 en PCR quantitative étaient incluses dans cette étude. Il s’agissait d’un essai industriel, multicentrique, en double-aveugle qui évaluait cette immunothérapie MAGE-A3 (IT MAGE-A3) versus placebo (PCB), après chimiothérapie adjuvante ou pas en fonction du stade histologique. L’objectif principal était la survie sans récidive (SSR) dans la population globale, [...]
22/072016 Quand les chirurgiens s’intéressent à la douleur et à la qualité de vie… ... cela peut amener à une jolie étude qui même monocentrique vaut le coup d’être lue. Le but de cet essai danois était de comparer la classique lobectomie par thoracotomie antérolatérale (TAL) à la lobectomie vidéo-assistée (LVA) en termes de douleur post-opératoire et de qualité de vie (QdV). Cet essai s’adressait à des patients programmés pour [...]
22/072016 Tumeurs localement avancées, SUVez le guide ! L’étude ESPATUE avait randomisé chirurgie versus radiochimiothérapie concomitante pour des patients atteints de CBNPC localement avancés après traitement d’induction. L’article présenté ici, issu de cette étude, porte sur le rôle pronostique du TEP scanner après traitement d’induction. Les auteurs concluent que le pourcentage de décroissance du SUVmax après traitement d’induction est un facteur pronostique significatif. Les patients inclus dans l’étude ESPATUE (1) passaient un TEP scanner avant et après la chimiothérapie d’induction, avant la randomisation entre radiochimiothérapie et résection chirurgicale. Les auteurs ont défini comme marqueur de suivi le pourcentage de décroissance du SUVmax. Ce [...]
20/072016 Checkmate 025 : la qualité de vie autant que la survie. Le nivolumab apporte un bénéfice sur l’everolimus en terme de survie mais également de qualité de vie chez les patients atteints de cancer du rein avancé. Un nouveau paradigme dans les objectifs de réponse aux traitements anticancéreux est avancé. L’étude Checkmate 025 a montré la supériorité du nivolumab sur l’everolimus en termes de survie globale dans le cadre de cancer du rein avancé. Les auteurs ont réalisé une analyse de la qualité de vie des patients des deux bras [...]
20/072016 Deux blocages valent mieux qu’un. L’article rapporte la survie sans progression à 5 ans, la survie sans maladie et la tolérance avec un recul plus important de l’association pertuzumab-trastuzumab docetaxel Analyse à 5 ans du traitement néo-adjuvant couplant double blocage pertuzumab trastuzumab pour des patientes présentant un cancer du sein localement avancé, inflammatoire ou plus précoce HER2 positif : étude de NeoSphere. Quatre bras de traitement. Groupe A : 4 cycles néo-adjuvant [...]
20/072016 TAC = AC-T Le meilleur schéma de chimiothérapie adjuvante n’est toujours pas bien établi. L’ajout des taxanes permet de diminuer la survie sans maladie (DFS) et la survie globale (OS). Résultats à long terme après traitement adjuvant séquentiel versus combinaison de docetaxel + doxorubicine et cyclophosphamide dans le cancer du sein N+ : essai randomisé BCIRG-005. L’essai BCIRG-005 a comparé un schéma séquentiel (AC -> T) versus concomitant (TAC) chez des [...]
20/072016 Antiémétiques : olanzapine, changement des pratiques. L’olanzapine améliore très significativement la prévention antiémétique dans les chimiothérapies hautement émétisantes en association avec le triplet NK1, sétron, corticoïdes. Une phase 3 randomisée en double aveugle a testé l’efficacité de l’olanzapine à 10 mg/j par voie orale contre placebo, en prévention des nausées mais également en termes de réponse complète (pas de vomissement, pas de traitement de secours) en [...]
20/072016 Attention à “l’insight” des patients en phase avancée. Les patients suivis pour un cancer en phase avancée ont un objectif de vie inadapté lorsqu’ils envisagent une guérison. Pour les patients atteints de cancer en phase avancée, prendre des décisions concernant leur prise en charge de fin de vie, peut être psychologiquement éprouvant. Il a été suggéré que la discussion des objectifs de vie pourrait aider les patients [...]
20/072016 Il y a plus de risque à distance dans les triples négatifs. Les cancers triples négatifs ne représentent que 15% des nouveaux cancers et si leur risque de récidive précoce et de mauvais pronostic est admis, leur faible représentation rend des études comme celles d’un traitement conservateur moins performantes que d’autres types histologiques. Risque de récidive loco régionale dans les cancers triple négatifs Etude d’un cohorte Hollandaise L’étude a porté sur 2548 patientes traitées entre 2005 et 2008 porteuses d’un cancer T1-2N0 triple-négatif. La technique du ganglion sentinelle a été réalisée chez 2486 [...]
20/072016 Supplémenter selon le dosage en vitamine D. Adapter le rythme de supplémentation en vitamine D au dosage de 25OHD3, permet de mieux corriger la carence vitaminique avec une bonne compliance. La carence en vitamine D concerne la moitié des patientes traitées pour un cancer du sein localisé et majore le risque d’ostéoporose Elle pourrait, d’autre part, jouer un rôle dans les douleurs musculo-squelettiques sous anti-aromatase. Cette étude française de phase [...]