24/112016 CHIRURGIE DES MÉTASTASES HÉPATIQUES _ A éviter en cas de primitif mammaire ! Des travaux chez des patientes ultra-sélectionnés suggéraient un intérêt à la chirurgie pour les métastases hépatiques de cancer du sein (MHCS) sur la survie globale, mais sans comparaison au traitement médical par chimiothérapie et/ou hormonothérapie. Les auteurs ont donc réalisé une nouvelle étude rétrospective comparant la chirurgie au traitement médical chez 167 patientes traitées pour MHCS isolées sans maladie extra hépatique. Dans le groupe chirurgie (n=69), 48 ont eu une résection hépatique seule, 18 une [...]
24/112016 TNE PANCRÉATIQUES _ Pas de facteurs prédictifs de l’efficacité de l’everolimus…Données complémentaires de l’étude RADIANT 3. RADIANT 3 (1) est l’essai princeps qui a démontré l’efficacité de l’everolimus (inhibiteur m-Tor à activité anti-angiogène) dans le traitement des TNE bien différenciées pancréatiques avancées progressives (n = 410), en termes de survie sans progression (critère principal de l’étude), par rapport au placebo. Dans le cadre de l’étude le cross-over était autorisé pour les patients du bras placebo ; de plus, après l’analyse finale de la SSP, une levée d’aveugle a été autorisée et l’accès à l’everolimus a été autorisé dans la phase [...]
24/112016 CANCERS COLIQUES OPÉRÉS _ Vers un traitement adjuvant selon les sous-types moléculaires ? Point encore ! Données de l’étude NSABP C-07 Les études MOSAIC et NSABP C-07 ont démontré le bénéfice de l’association de l’oxaliplatine au 5-FU pour le traitement adjuvant des cancers coliques de stade III et II à haut risque. Différentes classifications des cancers colorectaux basées sur les résultats d’une caractérisation moléculaire exhaustive ont été proposées récemment. Ainsi, la classification CRCA (ColoRectal Cancer Assigner) décrit 5 sous-types moléculaires : entérocytaire , « gobletlike », inflammatoire, « stemlike » et « Transit Amplifying ». L’objectif du travail de Song [...]
24/112016 CANCERS COLORECTAUX MÉTASTATIQUES _ Impact pronostique de la carcinose péritonéale dans le cancer colorectal métastatique : analyse de la base de données ARCAD. Il s’agit de l’analyse des données individuelles de 10 553 patients traités pour un cancer colorectal métastatique (CCRm) dans 14 études études randomisés. L’objectif principal était d’analyser l’impact pronostique sur la survie globale des patients avec carcinose péritonéale par rapport à ceux avec d’autres sites métastatiques. Au total, 194 (2%) des patients avaient une carcinose isolée et 1 181 (11%) avaient une carcinose associée à un autre site métastatique. La présence d’une carcinose était significativement associée au sexe féminin et une localisation colique. Parmi le petit [...]
24/112016 GUIDELINES de l’ESMO® (European Society of Medical Oncology) _Nouveautés et actualisation 2016. Le numéro spécial de la revue Annals of Oncology (Volume 27 Supplement 5, Septembre 2016) est dédié aux nouvelles recommandations de l’ESMO®, association européenne d’Oncologie Médicale. Pour ce qui concerne notre spécialité, il faut lire : Les nouvelles recommandations relatives aux cancers des voies biliaires ; aux cancers de l’estomac et aux cancers de l’œsophage, ainsi que L’actualisation des recommandations relatives aux tumeurs neuroendocrines ; aux cancers colorectaux métastatiques , [...]
24/112016 Amélioration de la survie sans récidive et de la survie globale en cas de traitement par ipilimumab en adjuvant dans les mélanomes de stade III. La première étude non discutable montrant le bénéfice d’un traitement adjuvant dans le mélanome au stade III. Un nouveau pas pour l’immunothérapie ! Cette étude de phase III est une mise à jour avec suivi plus prolongé (médiane de suivi de 5,3 ans versus 2,7 ans) de l’étude EORTC 18071 publiée dans le Lancet Oncology en 2015. Il s’agit d’une étude randomisée en [...]
24/112016 Rétinopathie et inhibiteurs de MEK : 1ères données de suivi. L’activité des inhibiteurs de MEK (MEKi) a été démontrée dans diverses tumeurs, dont le mélanome métastatique en association aux inhibiteurs de BRAF. Un des effets secondaires connus des MEKi est une rétinopathie, avec effet de classe. Peu de données de suivi et de longs termes sont disponibles actuellement. Le présent travail a suivi des patients inclus dans 2 essais de phase 1/2 et 3 traités avec du binimetinib et un anti-BRAF, avec un suivi ophtalmologique régulier. Ce suivi comprenait une évaluation de la fonction visuelle, un examen du fond d’œil au biomicroscope, une tomographie par cohérence optique pendant 2 ans. Rétinopathie aux inhibiteurs de MEK dans le mélanome métastatique : effets ophtalmologiques à longs termes. Au total, 66 patients ont été suivis en 4 ans. Treize patients recevaient le binimetinib seul, 10 avec un inhibiteur BRAF sélectif et 39 avec un [...]
24/112016 Éruption lichénoïde sous anti-PD-1 : une toxicité à connaître. L’augmentation des prescriptions amène à découvrir de nouvelles toxicités en lien avec ces traitements… Dans cet article : description d’une nouvelle toxicité potentiellement associée à la réponse au traitement… Caractéristiques cliniques et histologiques des éruptions cutanéomuqueuses secondaires aux anti-PD-1 et anti-PD-L1. Cette étude rétrospective reprend les cas d’éruptions lichénoïdes survenues sous anti-PD-1 ou anti PD-L1 entre 2010 et 2015 à l’hôpital de Yale-New Haven. 20 patients étaient alors inclus [...]
24/112016 Talimogene laherparepvec : des nouvelles de l’ouest. Pour rappel le NICE est un institut indépendant qui publie des rapports de recommandations sur les indications, la place dans la stratégie thérapeutique et éventuellement le prix de molécules. Ces recommandations se basent sur le rapport d’un comité de conciliation indépendant, en confrontation avec un expert clinicien et un/des représentants du groupe pharmaceutique de la molécule. Les recommandations du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ont été publiées récemment et commentées dans le Lancet Oncology. Le présent rapport repose sur l’analyse de l’étude de phase 3 d’enregistrement du talimogene laherparepvec (Tal), OPTIM, comparant le [...]
24/112016 Mutations de CDKN2A, facteurs de mauvais pronostic des mélanomes et des autres cancers cutanés. Des mutations du gène suppresseur de tumeurs CDKN2A sont associées à un sur-risque majeur de mélanome par rapport à la population générale. Le but de cette étude était d’évaluer le pronostic des mélanomes et d’autres cancers dans des familles de mélanomes porteuses de mutations de CDKN2A (CDKN2A mut) par rapport à des familles de mélanomes sans mutation de CDKN2A (CDKN2A wt) et par rapport à des mélanomes dits sporadiques. En Suède, entre 1987 et 2010, des familles avec diagnostic d’au moins 2 mélanomes chez des apparentés du 1er, 2ème ou 3ème degré dans une même famille ont été testés pour recherche de mutations de CDKN2A, permettant d’identifier 31 familles [...]
24/112016 Un dermoscope pour les médecins généralistes ? Cette enquête nationale permet de faire un état des lieux sur la connaissance et l’utilisation de la dermoscopie par les médecins généralistes en France. En effet son utilisation pourrait leur permettre d’optimiser le dépistage précoce du mélanome après une formation adéquate. La dermoscopie, un outil utile pour les médecins généralistes dans le cadre du dépistage du mélanome : enquête nationale. En Australie, l’utilisation du dermoscope est d’ailleurs recommandée pour les médecins généralistes en raison de l’incidence élevée du mélanome1 (recommandation de [...]
22/112016 Cancer du testicule : dis-moi quelle est ton assurance, je te dirai ton pronostic ? Le cancer du testicule est le paradigme du cancer de l’homme jeune, et nous avons appris à le guérir dans une grande majorité des cas à la fin des années 1970. Dans cette pathologie, il est bon de rappeler que l’innovation principale est de savoir faire et refaire le standard de traitement sans aucune erreur. Pas d’argent, Pas d’assurance, Pas de traitement, Plus de décès… Cela peut sembler être trivial, et un peu noir, mais c’est ce que montre cette étude. Celle-ci est particulièrement importante aujourd’hui. Si le système de santé français, tel que nous [...]
22/112016 Patient sous imatinib + consultations pharmaceutiques = meilleure observance Cette équipe américaine a évalué l’impact d’un programme d’entretiens pharmaceutiques auprès des patients traités par imatinib. Les résultats sont encourageants ! Améliorer l’observance reste encore aujourd’hui un objectif sur lequel nous devons travailler, ensemble. Pour parler de médicaments, et de traitements en général, le pharmacien est sans conteste l’interlocuteur de choix pour le patient. Les outils et techniques se sont développées [...]
22/112016 Cytochrome P450 et idélalisib ne font pas bon ménage … … le tout est de la savoir et d’anticiper pour éviter la survenue d’événements iatrogènes, comme le rapporte ce cas patient, traité par idelalisib et diazepam Les interactions médicamenteuses sont une problématique majeure. Si elles posent de nombreuses questions, problèmes, et accidents dans la pratique médicale « courante », l’oncologie et l’hématologie étaient plutôt préservées… jusqu’à l’arrivée des thérapies orales ciblées. C’est aujourd’hui un point majeur sur lequel [...]
22/112016 Anticancéreux et traitements habituels : il y a aussi des interactions médicamenteuses à ne pas négliger. Des auteurs font le point sur les interactions médicamenteuses pouvant survenir chez des patients traités pour un cancer bronchique … Les interactions médicamenteuses : Si les thérapies orales ciblées sont les premières concernées, n’oubions pas que les chimiothérapies peuvent aussi interagir. Chez nos patients de plus en plus souvent poly-pathologiques, et poly-médiqués par ailleurs, le problème est complexe.-VLV. Rompelman et [...]
22/112016 Cancer du poumon et RET : encore du chemin ! Les anomalies de RET sont rares, connues dans les cancers de la thyroïde mais aussi dans certains cancers du poumon. Il est important de discuter un profil moléculaire extensif avec un panel NGS chez des patients avec un cancer du poumon EGFR/KRAS/ALK ou ROS1 non altéré. La probabilité pour trouver une autre anomalie moléculaire, et en particulier une translocation est probablement élevée. Il est considéré ainsi que 1% des cancers du poumon ont des translocations RET. A ce jour il existe peu de traitements disponibles efficaces. RET reste une cible, la question est celle de la thérapeutique qui sera la plus efficace. Cela ne semble pas être le vandetanib.- VLV Dans cette étude, 18 patients ont pu être inclus et traités par du vandetanib. La [...]
22/112016 Dose banding : un outil gratuit pour nous aider à l’implanter La standardisation des doses de chimiothérapies permet de fluidifier le processus de préparation des chimiothérapies. Actuellement en France, de nombreuses unités centralisées l’ont mis en pratique. Mais comment ? Le dose-banding est une approche et une solution d’organisation qui a fait ses preuves. Celle-ci peut s’appliquer à de nombreuses préparations anticancéreuses, avec des bénéfices en termes de sécurité, et en termes d’organisation. Le partage d’expérience sur la mise en [...]
22/112016 Vers un BH3 mimétique ciblant MCL1 dans le myélome. Une nouvelle cible thérapeutique pour le myélome... Les BH3 mimétiques représentent une nouvelle classe thérapeutique ciblant les protéines anti-apoptotiques, impliquées dans la survie des cellules tumorales et leur résistance au traitement. Le venetoclax, premier BH3 mimétique ciblant Bcl-2, a démontré des résultats très impressionnants dans la leucémie [...]
22/112016 Un panorama plus lointain… J San Miguel et collègues rapportent dans le dernier Lancet Haematology les résultats de l’analyse finale en survie globale de l’essai PANORAMA 1, qui étudiait, dans le Myélome Multiple en rechute, l’association bortezomib-dexamethasone combinée au panobinostat ou à un placebo. L’étude PANORAMA-1 fut la 2ème à montrer la supériorité d’une combinaison triple sur une combinaison double en rechute de Myélome. Si l’avantage en survie sans progression, bien que significatif, peut à l’heure actuelle sembler modeste (12 mois pour le bras [...]
22/112016 Un nouvel inhibiteur d’HDAC efficace et mieux toléré dans le myélome ? Inhibiteur ciblé d’HDAC : moins toxique et aussi efficace ? Les inhibiteurs d’histone déacétylase (HDAC) peinent à trouver leur place dans le traitement du myélome. Pourtant, le panobinostat (le premier inhibiteur pan-HDAC) a obtenu en 2015 une AMM, en association avec le bortezomib, pour le traitement des patients atteints de [...]