2/122016 Immunothérapie/thérapies ciblées et radiothérapie : mariage ou garde alternée ? L’avènement des thérapies ciblées et plus récemment de l’immunothérapie mais aussi de la prise en charge de la maladie oligométastatique par radiothérapie stéréotaxique soulève de nombreuses questions. La tolérance des associations entre la radiothérapie et ces nouvelles molécules, le meilleur schéma d’administration concomitant ou séquentiel restent à définir. Si les données fondamentales existent, les données cliniques restent limitées et des essais sont en cours. Cet article se propose de dresser un état des lieux des connaissances actuelles et des interrogations qui persistent. Il est important de rappeler que [...]
2/122016 CPC localisés : radiothérapie tôt ou tard ? A défaut d’évolution des schémas de chimiothérapie (CT) dans la prise en charge des CPC localisés, les efforts pour améliorer la survie des patients doivent se porter sur la radiothérapie (RT). Plusieurs questions restent non-résolues et parmi celles-ci, celle du timing de cette RT (précoce ou tardive) reste d’actualité. Pour essayer d’y répondre, une méta-analyse sur donnés individuelles de patients a été réalisée en sélectionnant des essais dédiés au traitement des CPC localisés. Ces essais devaient : soit comparer deux schémas de timing de radiothérapie thoracique curative : « tôt » (initié dans les 9 semaines après randomisation et avant le 3ème cycle de CT) versus « tard ». soit comparer deux durées de radiothérapie : « courte » et « longue » (différence [...]
2/122016 Quand les résistances sortent du brouillard Une équipe allemande rapporte les résultats d’une analyse par NGS et FISH de biopsies tumorales réalisées avant, pendant et après progression chez 7 patients EGFR+T790M+ traités par AZD 9291 (n=5) ou rocilétinib (n=2). L’implication des gènes candidats dans la progression était testée sur des modèles cellulaires in-vitro. Parmi ces 7 patients, deux ont présenté une résistance primaire au rociletinib, deux ont été stabilisés et 3 ont présenté une réponse partielle sous AZD9291 avec des survies sans progression de 16.5, 19.4 et 7 mois respectivement. Une amplification de [...]
30/112016 Surdiagnostic dans le New England Incontournable De nouvelles données du programme SEER ont été à nouveau publiées dans le New England avec la comparaison de l’incidence entre 1975 et 2012 du cancer du sein chez des patientes de plus de 40 ans avec rapport de distribution, la taille tumorale, nombre de cas. Dépistage mammographique, surdiagnostic et taille tumorale. Après l’avènement du dépistage, la proportion du cancer du sein de plus petite taille (tumeur invasive inférieure à 2 cm ou CCIS) a augmenté de 36 à 68 % alors que la réponse [...]
30/112016 Y a rien qui marche ! Effets secondaires des traitements non hormonaux des bouffées de chaleur. Les effets secondaires des traitements non hormonaux contre les bouffées de chaleur ont été comparés à des groupes témoins. Les informations ont été recueillies à partir de Cochrane Central Register for Controlled Trials, Embase, Medline, PsycINFO et PubMed.. La méta [...]
30/112016 Lipofilling il n’y a pas de risque d’augmentation du risque de récidive locale. L’utilisation croissante du lipofilling en cas de traitement conservateur et de mastectomie pose le problème de son innocuité oncologique et de son risque de récidive du cancer. Sécurité oncologique du lipofilling une méta analyse. Une méta analyse concernant les traitements conservateurs et les mastectomies a porté sur 2 382 patientes. Que ce soit pour les mastectomies (suivi moyen = 36.2 mois: range = 12–90) ou pour les traitements conservateurs (suivi [...]
30/112016 Là où le mouton fait défaut, la chèvre est appelée Majesté ! Ah la la, que la vie peut être compliquée !!! Nous sommes parfois confrontés à des situations diagnostiques ardues, où il est difficile de trancher entre tumeur primitive mammaire et métastase. Et quand en plus, la tumeur est à différenciation neuroendocrine, il y a de quoi devenir chèvre (ce qui est particulièrement douloureux pour un âne-à-pattes). Voilà un bel article pour nous aider à sortir de ces ornières pour le moins épineuses... Les auteurs ont sorti de leurs archives une série de 22 cas de métastases mammaires de tumeurs neuro-endocrines, et les ont comparés à 22 carcinomes primitifs du sein à différenciation neuro-endocrine. Parmi les 22 cas de métastase (poumon 11 cas, [...]
30/112016 C’est pareil : traiter ou prévenir. Analyse coût-efficacité de la prévention primaire vs secondaire de la neutropénie fébrile avec G-CSF dans le traitement par chimiothérapie adjuvante dans le cancer du sein : révision systématique La neutropénie fébrile (NF) est un problème chez les patientes traitées en adjuvant, avec un risque d’augmentation de morbi-mortalité. La prévention primaire (PP) avec G-CSF est recommandée dans les traitements où l’incidence de la NF est >20%. Dans ce travail [...]
30/112016 Progression tumorale liée à la morphine, oui c’est possible, mais… Un usage chronique des opioïdes peut conduire à différents effets indésirables, dont le surdosage, mais également à une action pro-tumorale par médiation de l’immunité entrainant une réduction de la survie globale des patients atteints de cancer. Le rôle antalgique des opioïdes dans le traitement des douleurs liées au cancer n’est plus à démontrer. En revanche, des études rappellent régulièrement le risque d’impact sur la progression tumorale des traitements morphiniques, notamment en per-opératoire. Cette revue éditoriale a [...]
30/112016 GCSF, il faut évaluer et « sur »prescrire Réévaluer le risque de neutropénie fébrile du patient avant chaque cycle de chimiothérapie et mener une “sur”-prophylaxie par GCSF semble permettre une meilleure sécurité et de limiter les complications quels que soient les facteurs de risque et le niveau neutropéniant de la chimiothérapie. L’étude prospective observationnelle internationale MONITOR avait pour objectif d’analyser les prescriptions de GCSF en prophylaxie de neutropénie fébrile, suite à la mise sur le marché d’un biosimilaire du filgrastim. En se basant sur l’analyse des données des 1 447 patients [...]
30/112016 Neurotoxicité des immunothérapies, oui c’est possible. L’utilisation en pratique courante des inhibiteurs des checkpoints immunologiques (ICPi), ciblant anti-CTLA4 ou anti-PD-1/PD-L, révèle des toxicités inattendues ou inhabituelles, notamment des toxicités neurologiques. L’incidence passe de 2,8% à 14% en cas de bithérapie. L’équipe anglaise du Royal Marsden Hospital a rapporté leur expérience de neurotoxicité liée au traitement par inhibiteurs des checkpoints immunologiques (ICPi) chez les patients traités pour un mélanome, en s’apputant sur une revue de la littérature, étant donné que cela [...]
30/112016 La cause du décès n’était pas le cancer. L’amélioration de thérapeutiques anti-tumorales des dernières décennies a permis l’augmentation de la survie des patients atteints de cancer. Les causes de décès des patients ayant eu un cancer peuvent donc ne pas être liées au cancer initial, mais à d’autres causes. L’objectif de cette étude américaine de grande ampleur était d’évaluer les causes des décès chez les patients atteints de cancer, l’idée étant d’identifier des populations de patients à risque de décéder de maladies autres que leur cancer, et qui nécessiteraient [...]
30/112016 La méthadone, l’autre analgésie. La méthadone est une solution simple si elle est menée en hospitalisation par une équipe formée, pour mener une rotation des opioïdes en cas d’inefficacité ou de mauvaise tolérance. Depuis les 20 dernières années, les douleurs cancéreuses ont été prises en charge selon les recommandations de l’OMS, avec jusqu’à 80% des patients soulagés. Certains patients traités par opioïde oral présentent des effets secondaires importants et limitants, amenant à une [...]
30/112016 Neuropathies, un frein pour la reprise du travail. Parmi les patientes guéries d’un cancer du sein, 60 à 90% reprennent le travail à plein temps à la fin de leur traitement, pour des raisons tant économiques, que pour l’estime de soi et le lien social. Jusqu’à 30% des patientes ayant reçue une chimiothérapie présentent une neuropathie périphérique (CIPN) pouvant impacter sur cette reprise d’activité. Ce travail prospectif avait pour objectif d’évaluer le retentissement des CIPN sur la capacité perçue des patientes à travailler après le traitement. Deux cohortes composées de patientes atteintes d’un cancer du sein non métastatique de 69 ans ou moins, ont [...]
29/112016 Le nivolumab sur les traces de l’atezolizumab et du pembrolizumab dans les carcinomes urothéliaux métastatiques. Nivolumab monothérapie dans les carcinomes urothéliaux métastatiques (CheckMate 032) : une étude multicentriques, en ouvert, multi-bras, de phase I/II Cette étude de phase I/II, multicentrique a exploré, dans le cancer de la vessie métastatique le nivolumab à la dose standard de 3mg/kg en perfusion intraveineuse toutes les 2 semaines et également 2 bras de combinaisons (nivolumab 1mg/kg + ipilimumab [...]
29/112016 Obésité et thérapies ciblées dans le cancer du rein métastatique. L’obésité est un facteur de risque bien établi pour le cancer du rein [1-3] mais son impact sur le traitement des formes avancées n’est pas encore clairement établi. Dans ce contexte, des études antérieures ont montré que les cancers du rein de patients obèses au moment du diagnostic étaient plutôt associés à des stades peu avancés et que ces patients traités par thérapies ciblées avaient une meilleure survie [...]
29/112016 Toujours pas de preuve formelle à irradier les aires ganglionnaires pelviennes en cas de cancers de prostate localisés. Le bénéfice de l’irradiation ganglionnaire pelvienne n’est toujours pas évident dans les cancers prostatiques, même avec plus de 11 ans de suivi. L’étude française GETUG-01 testait le bénéfice de l’irradiation ganglionnaire pelvienne dans les cancers prostatiques localisés de stade T1b-T3, N0pNx chez 446 patients. Une première publication dans le JCO en 2007 avec 42 mois de suivi médian ne montrait pas de [...]
29/112016 Sunitinib + vaccin IMA901: échec de l’approche vaccinale dans le cancer du rein métastatique? IMA901, un vaccin multi peptidique en association avec le sunitinib versus le sunitinib monothérapie en première ligne de traitement du carcinome rénal métastatique (IMPRINT): un essai de phase III, multicentrique, randomisé en ouvert. IMA901 est un vaccin construit à partir de 10 peptides tumoraux avec des résultats intéressants en survie globale en phase II. Cette large étude multicentrique randomisée de phase III, s’est intéressée à la population des patients porteurs d’un cancer du [...]
29/112016 La chimiothérapie d’induction chez les patients ayant une tumeur de vessie cN+ : A discuter systématiquement. Si la chimiothérapie néo-adjuvante s’adresse aux patients ayant une tumeur de vessie, infiltrant le muscle, localisée, avant la réalisation d’une chirurgie d’exérèse, la chimiothérapie dite « d’induction » concerne les patients avec une extension ganglionnaire sur le scanner (cN+) pour lesquels la chirurgie ne sera discutée qu’en fonction de la réponse au traitement. Dans une récente étude rétrospective, Hermans et al. ont comparé les taux de réponse pathologique optimale (définie comme un stade ≤(y)pT1N0 sur la pièce de cystectomie) et la survie globale de 659 patients cN+ traités par chimiothérapie d’induction versus cystectomie [...]
29/112016 Traitement local de la tumeur primaire en cas de cancers métastatiques urothéliaux : faut-il employer les gros moyens ? Depuis l’introduction des dérivés de platine pour le traitement des cancers urothéliaux dans les années 90 il n’y a pas eu d’amélioration franche du taux de mortalité [1]. Même dans les situations métastatiques, il n’y a jamais eu d’étude détaillée concernant l’intérêt de traiter également la tumeur primaire, alors que cette stratégie pourrait présenter deux avantages théoriques : l’élimination de la sécrétion de facteur de croissance favorisant le processus métastatique, et la suppression d’effets secondaires liés à l’évolution locale de la tumeur comme l’hématurie, la douleur, l’infection, et les lésions rénales éventuelles. Cette étude observationnelle rétrospective a testé l’hypothèse que le traitement local maximaliste de la tumeur primaire (consistant soit en une cystectomie radicale ou en une radiothérapie de la vessie avec plus de 50 grays délivrés) pouvait impacter positivement la survie [...]