30/112016 C’est pareil : traiter ou prévenir. Analyse coût-efficacité de la prévention primaire vs secondaire de la neutropénie fébrile avec G-CSF dans le traitement par chimiothérapie adjuvante dans le cancer du sein : révision systématique La neutropénie fébrile (NF) est un problème chez les patientes traitées en adjuvant, avec un risque d’augmentation de morbi-mortalité. La prévention primaire (PP) avec G-CSF est recommandée dans les traitements où l’incidence de la NF est >20%. Dans ce travail [...]
30/112016 Progression tumorale liée à la morphine, oui c’est possible, mais… Un usage chronique des opioïdes peut conduire à différents effets indésirables, dont le surdosage, mais également à une action pro-tumorale par médiation de l’immunité entrainant une réduction de la survie globale des patients atteints de cancer. Le rôle antalgique des opioïdes dans le traitement des douleurs liées au cancer n’est plus à démontrer. En revanche, des études rappellent régulièrement le risque d’impact sur la progression tumorale des traitements morphiniques, notamment en per-opératoire. Cette revue éditoriale a [...]
30/112016 GCSF, il faut évaluer et « sur »prescrire Réévaluer le risque de neutropénie fébrile du patient avant chaque cycle de chimiothérapie et mener une “sur”-prophylaxie par GCSF semble permettre une meilleure sécurité et de limiter les complications quels que soient les facteurs de risque et le niveau neutropéniant de la chimiothérapie. L’étude prospective observationnelle internationale MONITOR avait pour objectif d’analyser les prescriptions de GCSF en prophylaxie de neutropénie fébrile, suite à la mise sur le marché d’un biosimilaire du filgrastim. En se basant sur l’analyse des données des 1 447 patients [...]
30/112016 Neurotoxicité des immunothérapies, oui c’est possible. L’utilisation en pratique courante des inhibiteurs des checkpoints immunologiques (ICPi), ciblant anti-CTLA4 ou anti-PD-1/PD-L, révèle des toxicités inattendues ou inhabituelles, notamment des toxicités neurologiques. L’incidence passe de 2,8% à 14% en cas de bithérapie. L’équipe anglaise du Royal Marsden Hospital a rapporté leur expérience de neurotoxicité liée au traitement par inhibiteurs des checkpoints immunologiques (ICPi) chez les patients traités pour un mélanome, en s’apputant sur une revue de la littérature, étant donné que cela [...]
30/112016 La cause du décès n’était pas le cancer. L’amélioration de thérapeutiques anti-tumorales des dernières décennies a permis l’augmentation de la survie des patients atteints de cancer. Les causes de décès des patients ayant eu un cancer peuvent donc ne pas être liées au cancer initial, mais à d’autres causes. L’objectif de cette étude américaine de grande ampleur était d’évaluer les causes des décès chez les patients atteints de cancer, l’idée étant d’identifier des populations de patients à risque de décéder de maladies autres que leur cancer, et qui nécessiteraient [...]
30/112016 La méthadone, l’autre analgésie. La méthadone est une solution simple si elle est menée en hospitalisation par une équipe formée, pour mener une rotation des opioïdes en cas d’inefficacité ou de mauvaise tolérance. Depuis les 20 dernières années, les douleurs cancéreuses ont été prises en charge selon les recommandations de l’OMS, avec jusqu’à 80% des patients soulagés. Certains patients traités par opioïde oral présentent des effets secondaires importants et limitants, amenant à une [...]
30/112016 Neuropathies, un frein pour la reprise du travail. Parmi les patientes guéries d’un cancer du sein, 60 à 90% reprennent le travail à plein temps à la fin de leur traitement, pour des raisons tant économiques, que pour l’estime de soi et le lien social. Jusqu’à 30% des patientes ayant reçue une chimiothérapie présentent une neuropathie périphérique (CIPN) pouvant impacter sur cette reprise d’activité. Ce travail prospectif avait pour objectif d’évaluer le retentissement des CIPN sur la capacité perçue des patientes à travailler après le traitement. Deux cohortes composées de patientes atteintes d’un cancer du sein non métastatique de 69 ans ou moins, ont [...]
29/112016 Le nivolumab sur les traces de l’atezolizumab et du pembrolizumab dans les carcinomes urothéliaux métastatiques. Nivolumab monothérapie dans les carcinomes urothéliaux métastatiques (CheckMate 032) : une étude multicentriques, en ouvert, multi-bras, de phase I/II Cette étude de phase I/II, multicentrique a exploré, dans le cancer de la vessie métastatique le nivolumab à la dose standard de 3mg/kg en perfusion intraveineuse toutes les 2 semaines et également 2 bras de combinaisons (nivolumab 1mg/kg + ipilimumab [...]
29/112016 Obésité et thérapies ciblées dans le cancer du rein métastatique. L’obésité est un facteur de risque bien établi pour le cancer du rein [1-3] mais son impact sur le traitement des formes avancées n’est pas encore clairement établi. Dans ce contexte, des études antérieures ont montré que les cancers du rein de patients obèses au moment du diagnostic étaient plutôt associés à des stades peu avancés et que ces patients traités par thérapies ciblées avaient une meilleure survie [...]
29/112016 Toujours pas de preuve formelle à irradier les aires ganglionnaires pelviennes en cas de cancers de prostate localisés. Le bénéfice de l’irradiation ganglionnaire pelvienne n’est toujours pas évident dans les cancers prostatiques, même avec plus de 11 ans de suivi. L’étude française GETUG-01 testait le bénéfice de l’irradiation ganglionnaire pelvienne dans les cancers prostatiques localisés de stade T1b-T3, N0pNx chez 446 patients. Une première publication dans le JCO en 2007 avec 42 mois de suivi médian ne montrait pas de [...]
29/112016 Sunitinib + vaccin IMA901: échec de l’approche vaccinale dans le cancer du rein métastatique? IMA901, un vaccin multi peptidique en association avec le sunitinib versus le sunitinib monothérapie en première ligne de traitement du carcinome rénal métastatique (IMPRINT): un essai de phase III, multicentrique, randomisé en ouvert. IMA901 est un vaccin construit à partir de 10 peptides tumoraux avec des résultats intéressants en survie globale en phase II. Cette large étude multicentrique randomisée de phase III, s’est intéressée à la population des patients porteurs d’un cancer du [...]
29/112016 La chimiothérapie d’induction chez les patients ayant une tumeur de vessie cN+ : A discuter systématiquement. Si la chimiothérapie néo-adjuvante s’adresse aux patients ayant une tumeur de vessie, infiltrant le muscle, localisée, avant la réalisation d’une chirurgie d’exérèse, la chimiothérapie dite « d’induction » concerne les patients avec une extension ganglionnaire sur le scanner (cN+) pour lesquels la chirurgie ne sera discutée qu’en fonction de la réponse au traitement. Dans une récente étude rétrospective, Hermans et al. ont comparé les taux de réponse pathologique optimale (définie comme un stade ≤(y)pT1N0 sur la pièce de cystectomie) et la survie globale de 659 patients cN+ traités par chimiothérapie d’induction versus cystectomie [...]
29/112016 Traitement local de la tumeur primaire en cas de cancers métastatiques urothéliaux : faut-il employer les gros moyens ? Depuis l’introduction des dérivés de platine pour le traitement des cancers urothéliaux dans les années 90 il n’y a pas eu d’amélioration franche du taux de mortalité [1]. Même dans les situations métastatiques, il n’y a jamais eu d’étude détaillée concernant l’intérêt de traiter également la tumeur primaire, alors que cette stratégie pourrait présenter deux avantages théoriques : l’élimination de la sécrétion de facteur de croissance favorisant le processus métastatique, et la suppression d’effets secondaires liés à l’évolution locale de la tumeur comme l’hématurie, la douleur, l’infection, et les lésions rénales éventuelles. Cette étude observationnelle rétrospective a testé l’hypothèse que le traitement local maximaliste de la tumeur primaire (consistant soit en une cystectomie radicale ou en une radiothérapie de la vessie avec plus de 50 grays délivrés) pouvait impacter positivement la survie [...]
29/112016 Le selenium ne prévient pas la récidive des tumeurs de vessie. Sur les données d’études épidémiologiques antérieures ayant montré des concentrations en sélénium inversement associées au risque de cancer de la vessie, l’essai randomisé de phase III SELEBLAT (Selenium and Bladder Cancer Trial) a évalué l’intérêt du sélénium en chimioprévention orale (200 µg 1 fois par jour versus placebo, pendant 3 ans) dans les tumeurs de vessie non infiltrant le muscle. Cet essai a inclus 292 patients pris en charge dans 14 centres belges pour une tumeur de vessie non infiltrante entre 2009 et 2013. Les résultats ne montrent aucune différence en termes de récidive entre les deux bras. La supplémentation [...]
29/112016 Sexualité et radiothérapie hypofractionnée du cancer de prostate. Impact favorable de l’hypofractionnement sur la fonction orgasmique dans les cancers de prostate. L’hypofractionnement modéré est devenue une option dans les cancers prostatiques localisés, avec des données nombreuses sur les résultats carcinologiques et les toxicités urinaires et digestives mais quasi-inexistantes sur les troubles de l’érection. L’étude HYPRO comparait 78 Gy en 39 fractions [...]
24/112016 CANCERS COLIQUES OPÉRÉS _ Un effet préventif fort de l’aspirine sur les taux de rechutes à 3 ans . L’impact bénéfique de la consommation régulière d’aspirine sur la prévention primaire des cancers colorectaux ne fait plus de doute. Son impact sur la rechute après traitement d’un CCR (prévention secondaire) est aussi avancé mais moins bien documenté à large échelle. C’est ce que propose une étude de population réalisée sur les cas de CCR déclarés dans le registre national norvégien entre 2004 et 2011 (n = 23 162 cas, dont 86% M0), recouvrant la quasi intégralité de la population nationale. [...]
24/112016 CANCERS GASTRIQUES OPÉRABLES _ Plus de réponses histologiques et de résection avec le protocole FLOT en néoadjuvant : résultats intermédiaires de la phase 2/3 FLOT4-AIO Il s’agit de l’analyse intermédiaire de la phase 2-3 de l’intergroupe AIO dont l’objectif est d’évaluer l’intérêt du schéma FLOT (docetaxel, FU, oxaliplatine) versus le schéma classique ECF/ECX (epirubine, cisplatine, 5FU ou capecitabine) dans le traitement périopératoire des cancers gastriques et de la jonction, résécables (cT2-T4 et/ou N+). Les données présentées concernent l’analyse de la réponse histologique via une analyse centralisée sur 265 des 300 patients inclus, 137 traités par ECF/ECX et 128 traités par FLOT. La réponse histologique complète était significativement plus élevée dans le groupe FLOT [...]
24/112016 CHIRURGIE DU CANCER GASTRIQUE _ Gastrectomie distale avec curage D2 pour cancer localement avancé : laparoscopie versus voie ouverte. Résultats d’un essai randomisé. Un montage type Billroth I a été réalisé dans plus de 50% des cas, de type Billroth II dans environ 30% des cas, alors que l’anse en Y était réalisée dans moins de 10% des cas. L’objectif principal de cet [...]
24/112016 CHC AVANCÉ _ Y a-t-il un intérêt à associer une chimiothérapie intra-artérielle hépatique par Cisplatine au sorafenib pour le traitement des carcinomes hépatocellulaires avancés ? L’étude d’Ikeda et al. récemment publiée dans la revue Annals of Oncology suggère l’intérêt d’associer une chimiothérapie intra-artérielle hépatique (CIAH) par Cisplatine au sorafenib pour le traitement des patients atteints de carcinomes hépatocellulaires avancés. Il s’agit d’une étude de phase II randomisée (randomisation 2 :1 en faveur du traitement combiné) multicentrique, japonaise, portant sur 108 patients avec carcinome hépatocelullaire avancé dans un contexte de cirrhose de stade Child-Pugh A (5,6) ou B7, n’ayant pas reçu [...]
24/112016 MÉSOTHÉLIOME PÉRITONÉAL RÉSÉCABLE _ La chimiothérapie systémique néo-adjuvante pourrait être délétère. Le traitement de référence des mésothéliomes péritonéaux est la chirurgie de cytoréduction (CC) associée à une chimio-hyperthermie intrapéritonéale (CHIP). L’objectif de cette étude française menée sous l’égide du Réseau National de Prise en charge des Tumeurs du Péritoine (RENAPE) était d’étudier l’apport de la chimiothérapie (CT) systémique associée à la CC avec CHIP en termes de survie chez les patients traités à visée curative pour un mésothéliome péritonéal. Entre 1991 et 2014, parmi les 228 patients avec mésothéliome péritonéal enregistrés dans la database RENAPE, 126 ont eu une CC, majoritairement avec CHIP (n=114). Les patients ont été divisés en 4 groupes selon le traitement péri-opératoire reçu : chimiothérapie néo-adjuvante [...]