2/112016 Le rein des « gros » est de meilleur pronostic. Alors que dans de nombreux cancers le surpoids ou l’obésité impactent de manière péjorative le pronostic, il semblerait que cela soit différent dans le cancer du rein. L’obésité est reconnue comme étant un facteur de risque de survenue d’un cancer du rein, mais serait associée à un meilleur pronostic en cas de maladie localisée ou métastatique. Une étude s’est donc intéressée au rôle pronostic du poids dans les cancers du rein métastatiques traités par TKI anti-VEGFR ou par inhibiteur de mTOR en étudiant en parallèle la voie des acides gras. Les données de 1 975 patients [...]
2/112016 Des recommandations pour gérer le contexte HPV. La société européenne des cancers tête et cou s’est positionnée en proposant des recommandations pour l’annonce et la prise en charge des patients atteints de cancer ORL lié à HPV. Le contexte impose une vigilance accrue sur les conséquences de parcours du patient dans ce contexte. La proportion des cancers de l’oropharynx liés à HPV s’est majorée de 47,1% chez les hommes et 37,5% chez les femmes entre 2002 et 2011 avec une incidence dans chaque sexe respectivement de 29% et 93%. Ce contexte viral particulier, [...]
2/112016 Plus elles flippent, moins elles adhèrent. : Avant l’initiation d’un traitement comme une hormonothérapie, l’appréhension peut induire chez certaines la crainte de survenue des effets indésirables et leur explication pourrait améliorer l’adhérence au traitement. L’objectif de cette étude prospective établie sur 2 ans était d’évaluer l’impact que pouvait avoir les appréhensions des patientes de voir apparaître ces effets indésirables (EI) sous hormonothérapie après traitement radical dans le cadre d’un cancer du sein. Sur les [...]
2/112016 La France néglige les Soins Palliatifs. La France, le cancre de l’Europe pour le développement des soins palliatifs. Depuis 2014, la mise en place des soins palliatifs (SP) fait partie des résolutions de la World Health Assembly. Ce travail, réalisé par une équipe espagnole, s’est intéressé au développement des soins palliatifs en Europe. Ils ont évalué les ressources [...]
2/112016 La CHIP au secours de l’ascite. La CHIP permettrait une amélioration de la qualité de vie et de limiter l’ascite liée à une carcinose péritonéale. Ce travail réalisé par une équipe italienne, avait pour objectif d’évaluer les bénéfices d’une CHIP avec système de contrôle type EXIPER, dans le cadre d’une prise en charge palliative des ascites néoplasiques sur carcinose péritonéale chez des patients atteints d’un [...]
2/112016 Tentative de positionnement de la PFS en « endpoint » cancer du sein métastatique HER2. Cette approche de corrélation statistique était une réelle opportunité intéressante pour positionner la SSP comme objectif dans la stratégie métastatique des cancers du sein HER2. Survie Sans Progression comme objectif remplaçant la survie globale dans les essais cliniques d’anti-HER2 dans le cancer du sein métastatique HER2 surexprimé Cette méta-analyse regroupe l’analyse de 1839 patients (issus de 9 essais randomisés donc 7 de première ligne) [...]
2/112016 Recommandations de la mastectomie contro latérale par la Société Américaine des Chirurgiens du sein. La mastectomie controlatérale (CPM) est indiquée pour les patientes à haut risque de cancer controlatéral. Les femmes porteuses d’une mutation BRCA1/2 Une histoire familiale évocatrice chez une patiente non testée Une irradiation en mantelet avant l’âge de 30 ans [...]
2/112016 La génomique au service de l’oncologue. L’évaluation du risque de récidive et son corollaire, l’intérêt d’une chimiothérapie adjuvante, est le quotidien de l’oncologue. C’est pourquoi, les résultats de l’étude MINDACT étaient attendus avec impatience. Signature de 70 gènes comme outil pour décisions de traitement dans le cancer du sein précoce Près de 6 700 femmes ont été incluses dans cette étude de phase III, et réparties dans 4 cohortes : les patientes avec un [...]
2/112016 On croit rêver ils ont découvert l’eau tiède !!! Principes de la prise en charge multidisciplinaire dans les cancers non métastatiques pris en charge par Medicare. A partir de la base SEER la consultation MDC multidisciplinaire a été réalisée chez 88,865 patientes, chez 2,9 %,. Le stade ne modifiait pas les chiffres et augmentait chez les patientes noires, jeunes, avec tumorectomie et avec des atteintes ganglionnaires moins [...]
2/112016 Ceinture…et bretelles ?!? Bon, ne paniquez pas, derrière ce titre quelque peu abscons se cache une innovation technique assez simple, qui promet de belles applications dans le domaine du cancer du sein… Il s’agit d’une technique totalement automatisée, combinant, sur une seule et même lame, une technique d’immunohistochimie (IHC) à l’aide d’un anticorps anti-HER2 suivie d’une hybridation in situ (HIS, sondes HER2 et centromérique) (Ventana). Cette technologie, en développement depuis quelques années, permet d’analyser de façon conjointe l’expression de la protéine HER2 et du statut génique de HER2. Rôle pronostique de l’hétérogénéité intra-tumorale de HER2 évaluée par analyse combinée* de l’expression protéique et génique (*sur une même lame). Une équipe japonaise a ainsi utilisé cette nouvelle technique (GPA pour gene-protein assay) sur une cohorte rétrospective de 280 cancers [...]
2/112016 Récidive survenant en cas de reconstruction secondaire après mastectomie. Y’ a-t-il un effet systémique de la chirurgie sur des cellules dormantes ? La question de savoir si une reconstruction mammaire secondaire peut stimuler des cellules dormantes et par conséquent réduire le délai de survenue de métastases reste posée 312 patientes mastectomisées avec une reconstruction secondaire entre 1977 et 2007 ont été incluses et comparées à un groupe contrôle de patientes non reconstruites de 1341 patientes opérées pendant la même époque. 10 ans après la mastectomie il y avait [...]
31/102016 Pas de différence de survie à 10 ans entre la chirurgie, radiothérapie et la surveillance active en cas de cancer de la prostate localisé peu agressif : Il existe toujours une controverse entre l’équivalence d’efficacité de différents traitements locaux ou d’une attitude de surveillance pour les cancers localisés de la prostate peu agressifs. Équivalence carcinologique démontrée dans une étude randomisée entre prostatectomie et radiothérapie dans les cancers prostatiques. L’étude randomisée ProtecT a inclus, entre 1999 et 2009, un total de 1643 patients d’un âge médian de 62 ans et ayant un cancer localisé [...]
31/102016 OUI, il est possible de faire un essai randomisé dans le cancer de la prostate sur une technique chirurgicale ! Prostatectomie par voie cœlioscopique robot-assistée versus prostatectomie rétro- pubienne par voie ouverte: résultats précoces d’un essai randomisé multicentrique de phase III. Cette étude multicentrique randomisée de phase III, réalisée en Australie s’est intéressée à la population des hommes porteurs d’un cancer de prostate localisé, récemment diagnostiqué, pour lesquels une décision de prostatectomie radicale à visée curative avait été posée. Les patients [...]
31/102016 Des résultats encourageants pour le Durvalumab dans le traitement des cancers urothéliaux de la vessie lourdement prétraités. Les cancers urothéliaux représentent la majorité des cancers de vessie. En situation métastatique le traitement standard à base de cisplatine ne permet pas de dépasser 15% de taux de survie à 5 ans, ce qui souligne l’importance d’identifier d’autres alternatives. En cas de récidive après platine, les réponses attendues à la chimiothérapie sont inférieures à 15%. Parmi les options les plus prometteuses, les molécules ciblant les points de contrôle activés par la voie PD-1/PD-L1 avaient déjà montré un intérêt clinique dans les cancers urothéliaux. Le durvalumab est un anticorps monoclonal sélectif anti-G1k bloquant la liaison du [...]
31/102016 Cancer métastatique du rein indolent : différer l’instauration du traitement systémique ! Surveillance active chez les patients atteints de cancer du rein métastatique : un essai prospectif de phase II. Cette étude multicentrique de phase II conduite dans 5 centres aux Etats-Unis et en Europe s’est intéressée à la population de patients atteints de cancer du rein métastatique de cinétique tumorale indolente. Sans que cette entité soit clairement définie, il [...]
31/102016 Faut-il poursuivre le Nivolumab en cas de progression tumorale ? Malgré l’amélioration des taux de réponse objective et de survie sans progression observés dans le traitement des cancers du rein métastatiques grâce à l’utilisation des thérapies ciblées anti-VEGF ou anti-mTOR, seulement 12% des patients survivent à plus de 5 ans. Le nivolumab est un anticorps monoclonal anti PD-1 qui est approuvé par la FDA pour les stades avancés de cancer du rein chez les patients ayant reçu une thérapie anti-angiogénique. Il a été testé dans cette indication dans l’essai de phase III CheckMate 025 [1] avec une supériorité, comparé à l’inhibiteur de mTOR l’everolimus (25 vs 19,6 mois), et un meilleur profil de tolérance. Les critères RECIST utilisés classiquement dans [...]
31/102016 RAPTOR : pas plus fort ! Depuis l’avènement des thérapies ciblées, notamment anti-angiogéniques, la prise en charge des cancers du rein métastatiques a connu une véritable révolution. Malheureusement, la gestion des tumeurs tubulo-papillaires reste problématique et pose la question du traitement optimal sur cette forme histologique particulière, les principaux essais de phase III ayant inclus une majorité de carcinomes rénaux à cellules claires. Dans l’essai de phase II monobras RAPTOR, Escudier et al. ont évalué l’everolimus en première ligne chez les patients ayant un carcinome tubulo-papillaire. Les résultats montrent un taux de survie sans progression à 6 mois de 34%, avec une PFS [...]
31/102016 L’essai COMET-1, un enthousiasme revu à la baisse. La survie des patients atteints d’un cancer de prostate métastatique reste assez limitée pour les patients résistants à la castration (mCRPC), et ce malgré l’utilisation de la chimiothérapie ou des hormonothérapies de deuxième génération. L’utilisation du cabozantinib [1], ciblant les kinases MET et EGFR avait suscité un certain espoir grâce aux résultats précliniques et aux essais de phase II ayant montré, notamment chez des patients atteints de mCRPC, une amélioration de la PFS, une [...]
31/102016 Cancer du rein localisé : pas de curage ganglionnaire systématique associé à la néphrectomie . Dans le cancer du rein non métastatique, la place du curage ganglionnaire associé à la néphrectomie élargie reste débattue. Si ce curage est classiquement réalisé chez les patients pour lesquels un envahissement ganglionnaire est suspecté sur l’imagerie pré-opératoire, son intérêt chez le patient cN0 est controversé. Dans une récente étude rétrospective, Gershman et al. ont analysés les résultats d’une cohorte de 1797 patients traités par néphrectomie élargie pour un cancer du rein non métastatique entre 1990 et 2010. 34% d’entre eux ont eu un curage ganglionnaire [...]
27/102016 Anti-PD-L1 et carcinome de Merkel : confirmation de réponse dans une 2ème phase 2. Le carcinome de Merkel est une tumeur agressive et de mauvais pronostic en stade avancé ou métastatique. Les chimiothérapies conventionnelles ont montré de forts taux de réponse mais de courte durée. L’avelumab chez les patients porteurs d’un carcinome de Merkel réfractaire à la chimiothérapie : étude multicentrique, ouverte, de phase 2. La présente étude concerne des patients atteints d’un carcinome de Merkel de stade IV, métastatique, avec progression après chimiothérapie. L’étude prospective [...]