10/042018 Impact de la rapidité de la réponse au traitement sur la survie : l’exemple de l’essai TOURMALINE. Il s’agit d’une sous-analyse de l’essai TOURMALINE-MM1, essai randomisé comparant, en situation de rechute de Myélome Multiple, l’association lenalidomide-dexamethasone + ixazomib versus l’association lenalidomide-dexamethasone + placebo. Celle-ci s’est intéressée à l’impact éventuel, sur la survie sans progression, de la rapidité d’obtention de la meilleure réponse au traitement, en ne prenant que les patients atteignant au moins une réponse partielle. Les résultats montrent que l’obtention de la [...]
10/042018 Quelle imagerie dans le myélome ? L’équipe du King’s collège de Londres a tenté l’exercice de la méta-analyse d’études ayant comparé la valeur du scanner, de l’IRM et de la TEP pour l’évaluation au diagnostic des patients atteints de myélome. 1 Sur plus de 2 800 articles, seuls 6 ont été retenus dans cette méta-analyse. La principale conclusion des auteurs est… l’impossibilité de conclure en raison de l’hétérogénéité des études et du manque de standardisation ! Nous profiterons de ce résumé pour [...]
4/042018 Corticoïdes antiémétiques : J1 uniquement. Les corticoïdes en prophylaxie anti-émétiques peuvent être utilisés uniquement à J1 (non infériorité avec un protocole 3 jours) en association à palonosetron et aprepitant dans les chimiothérapies hautement et modérément émétisantes. Une étude de phase 3 de non infériorité, multicentrique, randomisée contre placebo, en double aveugle, a comparé une corticothérapie à J1 (puis placebo J2-J3) à une corticothérapie prolongée de J1 à J3 sur une cohorte de 396 patients recevant [...]
4/042018 Obésité, mélanome et thérapies ciblées, le nouveau paradigme. L’obésité serait un facteur de meilleur pronostic chez les hommes sous thérapie ciblée et immunothérapie contre un mélanome malin métastatique. Une étude rétrospective a analysé l’évolution de cohortes de 2046 patients traités dans le cadre d’un mélanome malin métastatique au sein d’essais cliniques. L’analyse multivariée des cohortes indépendantes et combinées a été évaluée pour les patients sous chimiothérapie (dacarbazine), [...]
4/042018 Maladie inflammatoire et immunothérapie. Le recours à un traitement par inhibiteur de checkpoint est envisageable chez les patients ayant une maladie auto-immune sous-jacente, avec toutefois plus de toxicité et un délai de survenue plus court de celles-ci. Toutes les études conduites avec des inhibiteurs de checkpoints immunologiques (iCPI) ont exclu les patients atteints de maladies auto-immunes (MAI), par crainte du risque d’effets indésirables immuno-induits et du risque d’aggravation de leur maladie auto-immune sous-jacente. Des premières données [...]
4/042018 Immunothérapie, toxique même à distance du traitement. Une pneumopathie immuno-allergique 8 mois après arrêt d’un traitement par inhibiteur de checkpoint a été rapporté. Les toxicités tardives sont également à suivre. Quid de la survenue d’ irAE après l’arrêt des immunothérapies ? Le cas clinique d’une pneumopathie immuno-induite 8 mois après l’arrêt des injections a été rapporté ! Il s’agissait d’une patiente de 64 ans traitée dans l’étude Checkmate 209-238 qui comparait [...]
4/042018 Besoins des proches : identifier pour y remédier. Les besoins sociaux, cognitifs et psychologiques sont non satisfaits chez les proches de patients atteints de cancer en fin de vie. La famille et les proches jouent un rôle important, en particulier en fin de vie. Ils sont confrontés à une grande détresse à l’annonce du diagnostic du cancer d’un être cher et aux pressions des examens et des traitements [...]
4/042018 Chlohydrate de benzydamine mieux que le bicar. Le Chlohydrate de benzydamine en prévention des mucites radio-chimio-induites a montré une efficacité supérieure au bicarbonate de sodium sur les scores OMAS (mucites). La mucite est un des effets indésirables majeur de la radio- chimiothérapie concomitante (CCRT), touchant jusqu’à 70% des patients. Elle génère des douleurs buccales, des difficultés à avaler, une perte de goût, des nausées, des vomissements, une perte d’appétit, [...]
30/032018 Immunothérapie et charge émotionnelle… L’étude porte sur 240 patients atteints de cancer non à petites cellules et traités par immunothérapie anti PD-1 ou anti PD-L1 (+/- associé à des anti-CTLA4), dont 227 avec une réponse évaluable. Chez 69 patients (29%), on retrouve un bénéfice clinique durable (groupe DCB : durable clinical benefit), correspondant à une réponse partielle ou une stabilité tumorale supérieure à 6 mois. Les 158 autres patients sont considérés sans bénéfice durable (NDB : no durable [...]
30/032018 Carcinome thymique : l’option pembro ? Classés parmi les tumeurs épithéliales thymiques, les carcinomes thymiques sont des tumeurs rares, agressives pour lesquelles il n’existe que peu de solutions thérapeutiques en cas de forme métastatique non-résécable : selon le référentiel RYTHMIC , la première ligne repose dans ces maladies avancées sur une chimiothérapie à base de platine (association CAP) En deuxième ligne, le sunitinib (inhibiteur de kinase multicible) est une option. L’idée d’évaluer une immunothérapie dans ces carcinomes thymiques (C.T.) repose sur la mise en évidence d’une surexpression de PDL1 dans quelques séries rétrospectives de tumeurs épithéliales thymiques,(TET). L’article [...]
30/032018 Stéréotaxie versus chirurgie La chirurgie est le traitement de référence pour les patients présentant des cancers pulmonaires non à petites cellules (CBNPC) localisés mais la radiothérapie stéréotaxique est souvent indiquée notamment pour les stades I et II cliniques inopérables du fait d'une exploration fonctionnelle respiratoire médiocre ou de patients médicalement inopérables. Dans ce cas, si l’état général du patient le permet, une radiothérapie à visée curative est recommandée sous la forme d’une radiothérapie en conditions stéréotaxiques pour les tumeurs N0 (référentiel ARA 2017). Aucun essai randomisé n’a permis d’obtenir des résultats [...]
30/032018 Patients mutés KRAS, tout espoir de thérapie ciblée n’est pas perdu ! Alors que toutes les tentatives de thérapies ciblant l’oncogène KRAS et ses effecteurs ont échoué dans le CBNPC, une étude préclinique publiée récemment dans Cancer Cell pourrait réinsuffler l’espoir d’une thérapie personnalisée dans cette population. A l’aide d’un modèle murin transgénique complexe (expression conditionnelle de la protéine KRAS mutée G12V au sein de l’arbre bronchique induisant la survenue d’adénocarcinomes bronchiques, puis extinction inductible de l’expression du gène c-RAF), les auteurs se sont intéressés à l’effet d’une [...]
30/032018 Et si le plus important était le partenaire…et la technique ? La recherche du ré-arrangement ALK s’effectue classiquement par 2 techniques : l’immunohistochimie (IHC) et l’hybridation in situ en fluorescence (FISH), cette dernière confirmant la positivité retrouvée sur la première. Et si nous utilisions le NGS en partant de l’ARN (RNA-sequencing) pour rechercher un remaniement ALK ? Cette équipe grenobloise a testé cette technique de NGS sur le transcriptome à partir d’une série de 53 patients ALK+ en IHC et/ou FISH, avec un groupe contrôle de 23 patients ALK-. Les patients étaient répartis en 3 groupes : les [...]
29/032018 Traitement par anti-PD-1 chez des patients présentant un mélanome métastatique et une maladie auto-immune : faire ou ne pas faire ? Une maladie auto-immune présente et active est un critère d’exclusion des protocoles de traitement par anti-PD-1. Ainsi, les connaissances sur les réactions de patients porteurs de maladies auto-immunes aux inhibiteurs du contrôle immunitaire sont limitées. Le présent travail est une étude rétrospective, collaborative de 7 centres Allemands spécialisés dans la prise en charge des patients atteints de mélanome métastatique. Tous les patients porteurs d’une maladie auto-immune ou d’un effet secondaire immunologique lié à l’ipilimumab étaient [...]
29/032018 Ipilimumab 10 mg/kg contre 3 mg/kg : avantage prouvé en survie globale – Plus fort, plus toxique La question de l’intérêt dose – efficacité et effets secondaires de l’ipilimumab (Ipi) 3 mg / kg contre 10 mg / kg est toujours posée depuis plusieurs années. La notion d’une efficacité supérieure de la dose à 10 mg / kg (ipi10) accompagnée d’une toxicité supérieure était soulevée par des données issues de phase 2 et des données de comparaison indirecte d’études de phase 3. La présente étude a donc comparé l’ipi10 à l’ipi3 en rapport bénéfice risque chez des patients atteints de mélanome métastatique de stade 3-4. Les patients inclus étaient naïfs de traitements systémiques antérieurs (thérapies ciblées et immunothérapies), avec une randomisation 1:1 [...]
29/032018 Mélanose génitale : quel lien avec les mélanomes génitaux et extra-génitaux ? La mélanose génitale, correspondant à une pigmentation bénigne des muqueuses génitales, est rare; son évolution locale possible vers un mélanome et son éventuelle association avec un sur-risque de mélanome à distance sont peu connues. : Les auteurs de cette étude ont donc étudié, de manière rétrospective, chez 41 patients, les caractéristiques cliniques et histologiques de mélanose génitale et de leur évolution (développement de mélanomes génitaux et de mélanomes à distance). L’âge médian des patients [...]
29/032018 Chirurgie de Mohs : une option intéressante pour le mélanome de Dubreuilh in situ Evolution des patients traités pour un mélanome in situ par chirurgie micrographique de Mohs comparativement à la chirurgie large Le traitement standard du mélanome in situ de Dubreuilh (MIS) est l’exérèse large avec marge de 1cm (chirurgie large: CL). Le MIS a une évolution lentigineuse et présente souvent une extension infraclinique ; le but principal de cette prise en [...]
29/032018 L’électrochimiothérapie : un traitement efficace et bien toléré des métastases cutanées de mélanome. L’électrochimiothérapie (ECT) consiste en l’administration d’une chimiothérapie intraveineuse (bléomycine le plus souvent ou cisplatine) ou locale suivie de la réalisation d’impulsions électriques sur les lésions cibles. Cette technique permet de perméabiliser la membrane des cellules et donc la délivrance de l’agent cytotoxique directement dans la cellule. Son efficacité est prouvée pour le traitement des métastases cutanées de mélanome ou d’autres cancers avec une faible toxicité1,2. Les auteurs nous rapportent dans cet article les résultats de l’étude prospective d’une cohorte multicentrique de patients ayant reçu un traitement par ECT pour des métastases cutanées de mélanome avec pour objectifs principaux d’en évaluer l’efficacité et de déterminer les [...]
29/032018 Lien entre exposition aux UV et sur-risque de maladie de Kaposi chez les patients infectés par le VIH Le lien entre UV et cancer de la peau ou récurrence herpétique est bien connu mais pas celui éventuel avec le risque de maladie de Kaposi. Le but de cette étude était d’évaluer le lien entre l’exposition aux UV (évaluée en fonction du lieu de résidence), les cancers de la peau (autres que mélanomes= NMSC ; utilisé comme marqueur individuel du taux d’exposition aux UV) et un [...]
27/032018 Clinique ambulatoire d’onco-hématologie : comment intégrer des pharmaciens ? L’équipe de l’hôpital pour enfants de Calgary fournit une description des activités de pharmacie clinique et de leur utilité dans une unité ambulatoire d’oncohématologie pédiatrique. « Faire de la Pharmacie Clinique », qu’est-ce que c’est, en somme ? Lors de nos débuts avec Jean-Baptiste Rey, quand un médecin, probablement bien intentionné, nous demandait « pharmacie clinique ? Mais ils sont où vos patients ? », nous avions coutume de répondre « Nos [...]