22/062018 Nivo + Crizo = toxicité hépato ! L’étude de phase 1/2 d’association crizotinib + nivolumab (Groupe E Checkmate 370) pour les patients porteurs d’une translocation ALK a été publiée dans le JTO. La lourde toxicité rapportée n’est pas sans rappeler les précédentes études d’association de thérapie ciblée + immunothérapie, et notamment l’étude TATTON (osimertinib + nivolumab). Les patients inclus dans la cohorte étaient naïfs de tout traitement, porteurs d’un CBNPC avancé avec remaniement ALK et de PS 0-2. L’intervention consistait en l’administration de nivolumab 240mg toutes les deux semaines et la prise de crizotinib 250mg deux [...]
22/062018 Recalage et risque de pneumopathie radique. Le but de cette étude était de comparer le risque de pneumopathie radique de grade ≥ 2 (PR ≥ 2) chez les patients traités par radiochimiothérapie concomitante en fonction de l’imagerie de repositionnement quotidienne : images orthogonales kV ou CBCT. Explications pour ceux que ça intéresse mais qui ne connaissent pas : les accélérateurs linéaires de radiothérapie se sont perfectionnés grâce, notamment, aux outils les agrémentant. Avant, les radiothérapeutes utilisaient l’accélérateur pour émettre un rayonnement en Mégavolt (MV) afin de [...]
22/062018 SBRT et pembrolizumab. Cette étude de phase I s’intéressait à des patients en progression tumorale sous traitement standard. Ils recevaient alors une radiothérapie stéréotaxique sur 2 à 4 sites métastatiques. Toutes les métastases n’étaient pas irradiées, celles dont le volume dépassait 65 ml n’étaient que partiellement irradiées. Sept jours après la fin de la radiothérapie, un traitement par [...]
22/062018 De la 3G vers la 4G, on n’arrête pas le progrès. Voici un article de synthèse sur les TKI-EGFR de 3ème génération qui résume les données à notre disposition, les perspectives et questionnements à venir. Des équipes travaillent déjà sur les TKI-EGFR de demain. Aiguisez votre mémoire. La famille des TKI-EGR de 3ème génération a pour chef de file l’osimertinib dont les données publiées sont rappelées. D’autres molécules sont en développement (olmutinib, nazartinib, avitinib…) mais avec plus de retard, peut être sans espoir de voir le jour [...]
20/062018 PRO : du téléphone aux emoticons. l’utilisation d’une Apple Watch permet une bonne évaluation de l’activité physique mais avec un taux de compliance inférieur aux questionnaires papiers habituels. Les Emoji sont validés pour évaluer l’état du patient plutôt que les questionnaires NCI habituels. La faisabilité de l’utilisation d’une Apple Watch et un iPhone pour mesurer l’activité physique et l’évaluation par les patients a été évaluée au cours d’une étude randomisée. Dans une seconde phase, des emoji comme méthode de mesure des PRO ont [...]
20/062018 AUC des toxicités, mieux évaluer la tolérance des anticancéreux. La comparaison entre une évaluation des toxicités suivant les CTC-AE et une AUC des toxicités montre une meilleure évaluation de la qualité de vie dans le cadre des tolérances des chimiothérapies du cancer de prostate. Il est commun d’évaluer les toxicités des traitements suivant les critères CTC-AE du National Cancer Institute. Cette méthode met en valeur des sévérités de grades, et il est courant de se limiter à l’évaluation de l’incidence des grades ≥ 3. [...]
20/062018 PRO même en cours d’hospitalisation. L’utilisation de programmes de PRO en cours d’hospitalisation a démontré sa faisabilité et pourrait aider à une réflexion anticipée et une réponse adaptée aux plaintes des patients. Une étude pilote randomisée ouverte a tenté d’évaluer la faisabilité et l’efficacité d’un programme intitulé « IMPROVE » (Improving Management of Patient-Reported Outcomes Via Electronic Data) avec l’objectif de réduire les souffrances et d’améliorer la prise en charge des patients en cours [...]
20/062018 Les arthralgies des obèses soulagées par les Omega 3. Les omega 3 permettent de soulager significativement les arthralgies liées aux anti-aromatases chez les patientes obèses (IMC>30). L’activité anti-inflammatoire des omega 3 permet d’envisager une action contre les arthralgies sous inhibiteur de l’aromatase (IA). Une analyse post-hoc de l’étude S0927 a comparé les résultats des populations obèses (BMI≥30) et non obèses (BMI<30). Cette étude évaluait chez 249 [...]
20/062018 Évaluation gériatrique : pour mieux communiquer avec les patients âgés. La communication autour des questions liées à l’âge, est facilitée par l’évaluation gériatrique chez les patients de plus de 70 ans. Elle permet en outre de dépister une altération de plusieurs domaines chez 75% de ces patients. Lors de la décision de traitement anti-cancéreux, les patients âgés mettent en avant (à la différence des soignants ?) le souhait de préserver leur qualité de vie. L’évaluation gériatrique, réalisée par seulement 20% des oncologues, aide à prédire la morbi-mortalité des [...]
20/062018 Le laser contre la sécheresse vaginale. Le laser permet de soulager l’impact fonctionnel de la sécheresse vulvo-vaginale des patientes ménopausées et d’améliorer leur sexualité. Une étude mono-centrique pilote a été menée auprès de 26 patientes souffrant d’atrophie vulvo-vaginale symptomatique pour évaluer l’intérêt de trois séances de laser au CO2 (MonaLisa Touch) séparées de 4 semaines sur la sécheresse vaginale. L’objectif principal était d’améliorer les [...]
12/062018 Les CARs sur la bonne voie. Voici rapportés les résultats d’un essai de première administration chez l’homme de cellules T modifiées pour exprimer un récepteur d’antigène chimérique (CAR) reconnaissant le BCMA. Efficacité, toxicité, et déjà premières interrogations sur la future place de ces nouveaux traitements. Il y a déjà quelques temps que le BCMA (B-Cell Maturation Antigen) apparaît comme l’une des cibles privilégiées des nouveaux traitements d’immunothérapie du Myélome, que ce soit les CAR T-cells, les anticorps monoclonaux bispécifiques ou conjugués. Ce marqueur est quasi [...]
12/062018 Toxicités des nouvelles molécules : recommandations de l’EMN. Depuis 2013, cinq nouvelles molécules ont obtenu une AMM pour le traitement du myélome multiple : le pomalidomide, le carfilzomib, l’ixazomib, le daratumumab et le panobinostat. Si la conséquence principale de cette amélioration de l’arsenal thérapeutique est l’amélioration de la survie des patients, nous avons également vu arriver de nouveaux effets secondaires : toxicités digestive du panobinostat, toxicités rénale/cardiologique du carfilzomib, rash cutanés sous ixazomib… Les experts [...]
12/062018 Nouveaux Anticoagulants oraux en prévention des thromboses sous Imids. Malgré une prophylaxie adaptée au risque (aspirine faible dose, HBPM ou AVK) les thromboses représentent toujours une complication fréquente liée aux agents immunomodulateurs (Imids), avec une incidence allant jusqu’à 10%. 1 La tolérance au long cours d’un traitement par HBPM sous cutané est difficile. Or, l’efficacité et la tolérance des nouveaux anticoagulants oraux (NACO) ont récemment été démontrées chez les patients atteints de cancer, avec un avantage net en termes de [...]
12/062018 Cuisine moléculaire à l’induction. L’équipe d’Ola Landgren, à New-York, rapporte une nouvelle fois les données d’efficacité de la combinaison KRd (Carfilzomib-lenalidomide-dexamethasone) en induction avant autogreffe. Sans surprise, c’est bien-sûr la maladie résiduelle (MRD) qui est ici en question, et qui, au-delà des données brutes, interroge sur les modalités de nos « futurs » standards de traitement. Il s’agit d’une petite série avec 30 patients recevant au diagnostic une induction par KRd, en vue d’une intensification thérapeutique suivie d’autogreffe. L’analyse s’est intéressée à la fois aux taux de réponse (incluant la MRD), et au degré de « pureté » [...]
12/062018 Rechute biologique vs rechute clinique C’est une question récurrente lors de nos réunions de concertation pluridisciplinaire : le pic augmente, doit-on débuter un traitement ? Ni trop tôt ni trop tard, quel moment choisir pour initier le traitement de la rechute ? Quelques éléments de réponse avec cette étude rétrospective observationnelle grecque. L’étude porte sur 207 patients ayant reçu, en première rechute, un traitement par lenalidomide-dexamethasone, et distingue les patients traités au moment d’une rechute clinique (définie par l’apparition d’une ou plusieurs lésions osseuses, d’un ou plusieurs plasmocytomes, d’une anémie, d’une hypercalcémie [...]
12/062018 Mieux vaut parfois l’ouvrir… Sans avoir de dent particulière contre les choses complexes, on ne fera ici pas la fine bouche devant des constatations simples, informatives et facilement applicables en pratique quotidienne. Preuve ici que la médecine ne se heurte pas à la barrière de la langue, c’est en pratiquant l’ouverture avec leurs collègues stomatologues que cette équipe israélienne a pu faire, chez certains patients, le diagnostic d’amylose AL associée à un [...]
24/052018 CANCER GASTRIQUE SUPERFICIEL _ Après traitement endoscopique, ne pas éradiquer Hp serait une grave erreur… CQFD ! Les patients ayant un cancer gastrique superficiel, limité à la muqueuse ou à la sous-muqueuse, sont à haut risque de nouveau cancer gastrique métachrone. Les effets à long terme de l’éradication d’Helicobacter pylori dans la prévention de cancer métachrone ont été évalués dans cette étude de phase III sud-coréenne. 396 patients atteints d’un cancer de l’estomac superficiel ou d’un adénome de haut grade traités par résection endoscopique ont été randomisés en double aveugle entre deux groupes : 194 ont reçu un traitement d’éradication d’HP (amoxicilline 1000 mg + clarithromycine 500 mg [...]
24/052018 TRAITEMENT ADJUVANT DES CANCERS COLIQUES DE STADE III _ 3 versus 6 mois : Résultats de l’étude SCOT. Dans un contexte où l’étude IDEA a été récemment publiée dans le New England Journal of Medicine (N Engl J Med 2018;378:1177-88), l’objectif était de communiquer spécifiquement sur les résultats obtenus sur l’ensemble des patients de l’étude SCOT (UK, Suède, Danemark, Espagne, Australie, Nouvelle Zélande) puisque « seuls » 3983 des 6065 patients inclus ont été analysés dans IDEA . A l’instar des autres études d’IDEA, l’objectif de SCOT était également de démontrer la non infériorité du traitement adjuvant folfox/capox 3 mois versus 6 mois sur la survie sans récidive (SSR) à 3 ans, la borne supérieure de l’intervalle de [...]
24/052018 ANATOMOPATHOLOGIE DES CANCERS COLORECTAUX _ Le stroma, un facteur pronostique maintenant validé. Le stroma des cancers colorectaux (CCR) s’impose progressivement comme un facteur pronostique à prendre en considération, à côté de l’incontournable réponse immune. Cette caractéristique morphologique a majoritairement fait l’objet de travaux rétrospectifs que nous avions évoqués. L’intérêt du présent article repose sur l’évaluation de ce paramètre à partir de blocs tumoraux issus de l’étude QUASAR (Quick and Sample and Reliable trial), dont l’objectif était d’évaluer la valeur d’une chimiothérapie adjuvante par 5-fluorouracile (5FU) versus l’observation, dans [...]
24/052018 CANCER GASTRIQUE OPÉRABLE _ Après chimiothérapie puis chirurgie, la radio-chimiothérapie n’améliorera pas le score de la chimiothérapie post-opératoire La chimiothérapie (CT) périopératoire et la radio-chimiothérapie (RCT) sont deux attitudes qui ont démontré leur efficacité dans le cancer gastrique opérables (N Engl J Med 2001 ; 345 :725-30 ; N Engl J Med 2006 ;355 :11-20 ; J Clin Oncol 2011 ;29 :1715-21). Dans ce contexte, l’objectif de cette phase 3 était d’évaluer l’intérêt en post-opératoire d’une RCT versus une CT chez des patients opérés après une CT préopératoire. L’objectif principal était la survie globale (SG) à 5 ans avec une différence attendue de 20% entre les 2 bras, soit 40% dans le bras CT seule versus 60% dans le bras CT puis RTC. Brièvement, la CT reposait sur [...]