18/092018 Lymphomes cérébraux primitifs du sujet âgé, ou autant que faire se peut. La moitié des patients atteints de lymphome B cérébral primitif (LbCP) a plus de 60 ans et requière une prise en charge bien spécifique avec une importante iatrogénie reliée aux comorbidités. La décision d’initier ou non un traitement intensif à base de méthotrexate n’est pas chose aisée. Contexte : La faisabilité d’un traitement intensif dans cette population peu étudiée est une question essentielle. Méthode : Dans cette étude rétrospective française (Angers et Le Mans) réalisée entre 2008 et 2015, les sujets de plus de 60 ans ayant reçu au [...]
14/092018 ALK ALK ALK ALK… Staying aliiiiive !!!! L’étude PROFILE 1014 est la phase III comparant crizotinib à chimiothérapie en 1ère ligne de traitement des CBNPC ALK transloqués, publié en 2014 avec une survie sans progression nettement en faveur du crizotinib (10,9 vs 7 mois, HR 0,46), aboutissant à l’AMM du crizotinib en 1ère ligne en octobre 2015 (1). On dispose ici des données de survie globale avec une durée médiane de suivi de 46 mois. On ne retrouve pas de différence significative en survie globale entre les 2 bras, malgré un HR à 0,76. La médiane de survie [...]
14/092018 Bavituximab : en phase 2, une tendance, en phase 3, une futilité… Le bavituximab (Bmab) est un anticorps monoclonal dont la cible principale est un phospholipide membranaire la phosphatidylsérine (PS). La liaison du Bmab à la PS nécessite la présence d’une glycoprotéine, la β2GP1, pour inhiber la croissance tumorale via un mécanisme de cytotoxicité dépendante d’anticorps. Ce MAB aurait également des propriétés immunomodulatrices. L’essai présenté en juillet dernier rapporte les résultats de l’efficacité de la combinaison du Bmab au docetaxel chez des patients souffrant de CBNPC de stade avancé pré-traités (bras contrôle docetaxel + placebo). L’essai a dû être arrêté pour futilité de [...]
14/092018 Pseudo-progression sous immunothérapie dans la « vraie vie »: un évènement rare Les grands essais de phase III princeps d’immunothérapie dans le cancer bronchique évaluaient la proportion de cas de pseudo-progression à environ 5%. Cette étude rétrospective monocentrique publiée dans le JTO tente de décrire cette situation clinique en pratique courante, et d’illustrer la pertinence des critères iRECIST d’évaluation pour l’imagerie. Sur les 228 patients éligibles de l’étude, 62 patients ont été exclus en raison de données manquantes. On ne dispose que peu d’informations sur les caractéristiques et la population source de l’échantillon (stade ? ligne de traitement ?) et il n’est pas [...]
14/092018 Métastases cérébrales des EGFR mutés : radiothérapie ou non ? Voici une question qui peut parfois rendre nos RCP houleuses : la radiothérapie cérébrale, et de surcroît des patients EGFR mutés. Voici la première méta-analyse qui s’est penchée sur cet épineux problème, avec ses forces et ses faiblesses. A vous de juger. Le sujet mérite réflexion lorsque l’on sait que les patients EGFR mutés font des métastases cérébrales dans 50-70% des cas. Les auteurs ont recherché dans les différentes bases de données de la littérature les publications sur le sujet : 7 études [...]
14/092018 Stéréotaxie extra-crânienne et immunothérapie. Voici une étude rétrospective sur l’association radiothérapie stéréotaxique extra-crânienne et immunothérapie. Très peu de données sont disponibles concernant l’efficacité et la tolérance de cette association. Les données de 59 patients traités en concomitant ou dans les 8 semaines après immunothérapie ont été reprises et comparées aux profils de tolérance des immunothérapies disponible dans la littérature CheckMate 025 rein, CheckMate 057 poumon et CheckMate 032 mélanome [...]
13/092018 PRÉVENTION DE L’ADÉNOCARCINOME DE L’ŒSOPHAGE _ Un contrôle précis du reflux gastro-œsophagien s’impose absolument. L’étude rétrospective nordique (Danemark, Norvège, Suède, Finlande et Islande) que nous rapportons (1) avait pour objectif d’évaluer l’impact de la chirurgie anti-reflux mais également du traitement médical du reflux gastro-œsophagien sur le risque d’adénocarcinome de l’œsophage. Elle a porté sur 942 906 patients atteints de reflux gastro-œsophagien identifiés grâce à différents registres nationaux dont 48 414 ont été opérés alors que les autres (n=894 492) ont été traités médicalement pour la grande majorité (traitement anti-sécrétoire mentionné [...]
13/092018 CANCER GASTRIQUE _ Une réponse à l’immunothérapie sous conditions très précises. Une recherche de bio-marqueurs tumoraux et circulants a été réalisée chez 61 patients atteints de cancer gastrique avancé et traités par Pembrolizumab seul en 2ème ou 3ème ligne dans une étude monocentrique coréenne de phase II. Le taux de réponse de l’ensemble de la population évaluable (n = 57) était de 24,6% (dont 4,9% de réponse Complète) d’une durée médiane de plus de 7 mois. Il atteignait 100% chez les 6 patients dont la tumeur avait un [...]
13/092018 IMMUNOTHÉRAPIE – La radiomique ou comment aborder radiologiquement la biologie tumorale. A l’heure où l’immunothérapie est en cours d’évaluation dans de nombreux cancers digestifs, la recherche de facteurs prédictifs à ces nouvelles thérapeutiques connait logiquement un engouement important. L’infiltrat inflammatoire intra et péri-tumoral a été rapporté comme potentiellement prédictif de la réponse aux anti-PD-1 et anti-PD-L1 selon 3 niveaux possibles d’infiltrat CD8+ (haut, moyen et faible). Dans ce contexte, l’objectif était dans un premier temps d’identifier une signature radiologique, [...]
13/092018 CHIRURGIE DE L’OBÉSITE ET RISQUE DE CANCER _ La chirurgie bariatrique diminue-t-elle le risque de cancer chez les patients obèses ? L’obésité est un facteur de risque reconnu de la survenue des cancers hormonaux dépendants (sein, endomètre, prostate) et de certains cancers digestifs (colorectal, œsogastrique). Le but de cette étude de cohorte était d’évaluer l’impact de la chirurgie bariatrique sur l’incidence de ces cancers dans cette population. Les auteurs ont réalisé à partir des données du PMSI anglais de 1997 à 2012, une étude de cohorte permettant l’inclusion de 8794 patients obèses (BMI >30) ayant bénéficié d’une chirurgie bariatrique. Ces 8794 patients ont été appariés à l’aide [...]
13/092018 CHIRURGIE _ Intérêt d’un programme d’éducation et de soins péri-opératoire en ligne pour une réhabilitation postopératoire plus précoce ! L'éducation des patients après chirurgie est essentielle pour une bonne récupération. Cependant le temps consacré par les professionnels de santé aux patients en période post-opératoire est de plus en plus réduit en raison de durées d'hospitalisation raccourcies. C'est dans ce contexte que cette étude néerlandaise a évalué l'intérêt d'un programme personnalisé péri-opératoire d'éducation et de soins en ligne pour une réhabilitation précoce après chirurgie abdominale. Il s’agit d’une étude multicentrique randomisée réalisée dans 7 centres néerlandais et qui a inclus des patients programmés pour une chirurgie abdominale laparoscopique de grade intermédiaire (cholecystectomie, hernie inguinale, chirurgie annexielle bénigne). L’objectif principal était le temps entre la chirurgie [...]
13/092018 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE RAS SAUVAGE _ Réponse précoce et profondeur de réponse sous panitumumab : un impact plus marqué pour les localisations gauches. Dans un contexte où le site droit ou gauche de la tumeur primitive a été décrit comme potentiellement prédictif de l’efficacité des anti-EGFR dans le cancer colorectal métastatique (CCRm) RAS WT, l’objectif de l’étude était d’évaluer ce paramètre en fonction de la profondeur de la réponse et de la présence ou non d’une réponse tumorale précoce ≥30% à 8 semaines sous anti-EGFR. Les patients traités dans les études de premières lignes PRIME (FOLFOX + panitumumab versus FOLFOX) et PEAK (FOLFOX + panitumumab versus FOLFOX + bevacizumab (BV)) ont été rétrospectivement analysés soit 559 patients dont 78% de tumeurs coliques gauches. Taux de [...]
13/092018 CANCER COLIQUE _ L’ACE pré-opératoire est pronostique dans les stades I-II. Plusieurs études ont montré la valeur pronostique péjorative d'un taux pré-opératoire d'ACE élevé dans les cancers coliques localisés. Cette étude a évalué la valeur pronostique de l’ACE chez les patients opérés d’un cancer colique exclusivement de stade I-II et n’ayant pas reçu de chimiothérapie adjuvante. L’analyse a été faite à partir d’une base de données nationale des cancers [...]
13/092018 TRAITEMENT ADJUVANT DES CANCERS RECTAUX _ Deux vastes études observationnelles américaines qui n’éclairent guère le débat. Les recommandations concernant l’indication de chimiothérapie adjuvante après traitement par radio-chimiothérapie concomitante néo-adjuvante puis chirurgie des cancers du rectum ne sont pas consensuelles. Pour ce qui concerne le TNCD, les indications sont basées sur le résultat de l’analyse histologique de la pièce opératoire, la chimiothérapie par FOLFOX4 étant réservée aux stades ypN+ (pas de chimiothérapie pour les stades ypTXN0 ni en cas de [...]
13/092018 CANCER DE L’ŒSOPHAGE – L’échec renouvelé des anti-EGFR. La place des anti-EGFR dans le traitement des cancers de l’œsophage a déjà été évaluée dans les cancers de l’œsophage traités par radio-chimiothérapie concomitante exclusive avec des résultats clairement négatifs des deux études de phase III SCOPE (1) et RTOG 0436 (2). Cette fois, l’étude suisse de phase III SAKK75/08 a évalué l’intérêt du Cetuximab dans le cadre du traitement par radio-chimiothérapie pré-opératoire puis chirurgie à visée curative des carcinomes œsophagiens. Les patients recevaient 2 cycles de chimiothérapie (Docétaxel – CisPlatine) puis [...]
12/092018 Immunothérapie et corticothérapie en baseline. Une corticothérapie >10 mg/j en baseline réduit le taux de réponse et la survie liés à l’immunothérapie dans les cancers bronchiques. L’objectif d’une étude comparative de vie réelle était d’évaluer l’impact de la corticothérapie à l’initiation de l’immunothérapie. L’analyse a été réalisée auprès de 640 patients traités par inhibiteurs de checkpoint dans le cadre d’un cancer bronchique, à Gustave Roussy [...]
12/092018 Niraparib et qualité de vie. Le niraparib, nouvel agent anti PARP utilisé en maintenance dans le cancer de l’ovaire platine sensible, permet une amélioration de la survie sans progression tout en maintenant un niveau de qualité de vie similaire à celui de la cohorte de patientes sous placebo. Une analyse de la qualité de vie a été menée sur la population des 553 patients inclus dans l’essai ENGOT-OV16/NOVA, étude multicentrique internationale en double aveugle de phase 3 comparant niraparib 300 mg/j au placebo (randomisation 2 :1) en entretien [...]
12/092018 Toxicité et compliance sous IA. Les douleurs et les insomnies durant le premier moi de traitement par inhibiteur de l’aromatase doublent le risque de non compliance. Cette étude observationnelle prospective avait pour objectif d’évaluer l’impact que pouvait avoir la survenue d’effets secondaires précoces (à savoir dans les 30 jours après le début du traitement) chez les patientes ménopausées traitées par inhibiteur de l’aromatase (IA) en [...]
12/092018 Préserver la fertilité, l’enjeu d’aujourd’hui. Seulement 19% des patientes rapportent avoir eu recours à un programme de préservation de la fertilité avant traitement dans une enquête en ligne auprès de 314 jeunes patientes en phase après cancer. La fertilité est une question clef pour les jeunes patientes survivantes du cancer (YAFCS). En effet, les traitements spécifiques du cancer peuvent être à l’origine d’une ménopause prématurée et/ou d’infertilité. Les YAFCS sont souvent préoccupées par leur fertilité et [...]
12/092018 Brothers in cancer. Il existe une concordance entre les fratries vis à vis du groupe pronostic de cancer de prostate. Il a déjà été établi que les antécédents familiaux de cancer de la prostate avec un lien de 1er ou 2ème degrés augmentaient le risque de cancer de la prostate de 2 à 5. En revanche, aucune étude n’avait [...]