28/112018 GCSF = Réduction de mortalité. Les GCSF réduisent la mortalité globale sous chimiothérapie en comparaison aux patients n’en recevant pas, bien qu’il y ait un risque non négligeable de survenue de cancers secondaires. Une revue bibliographique a évalué l’impact des GCSF sur la survenue de seconds cancers avec, de fait, un impact sur la survie à long terme. L’analyse a porté sur les études randomisées entre groupes ayant reçu un facteur de croissance [...]
28/112018 Rituximab en traitement d’une myasthénie immuno-induite. Un cas clinique de myasthénie résistante aux différents immunosuppresseurs et résolu sous rituximab a été décrit. Les effets secondaires neurologiques immuno-induits sous anti-PD-1/PD-L1 sont rares mais en général graves et parfois mortels. Des cas de myasthénie ont notamment été rapportés avec une mortalité d’environ 30%, malgré une prise en charge spécialisée. Un cas rapporté a relaté [...]
28/112018 Chemobrain : ne pas oublier. La chimiothérapie impacte négativement les fonctions cognitives dans le cas de patientes traitées pour un cancer du sein. Afin d’évaluer l’impact du traitement pour cancer du sein sur les fonctions cognitives, un total de 344 patientes, en phase après cancer d’une néoplasie mammaire non métastatique, âgée de plus de 60 ans, ont été appariées avec une cohorte témoin [...]
28/112018 Activez le mâle dans les prostates. Plus de 150 minutes hebdomadaires d’activité physique menée de manière soutenue améliore masculinité, bien-être physique et qualité de vie chez les hommes atteints de cancer de prostate, traités ou non par anti-androgéniques. Indépendamment du choix de traitement, de nombreux hommes subissent les effets secondaires débilitants du cancer de la prostate et de ses traitements. La fatigue, la douleur, l’incontinence urinaire ou intestinale, des troubles anxio-dépressifs ainsi qu’une réduction de la qualité de [...]
28/112018 Atteinte hypothalamique sous anti-PD-1 Confusion, bradycardie, hypothermie et hypodispie, sous inhibiteur de checkpoint, il faut penser à l’atteinte hypothalamique Des cas d’hypophysite sous inhibiteurs de checkpoints immunologiques ont rapidement été décrits après l’avènement de l’ipilimumab, avec une incidence plus élevée sous anti-CTLA-4 (environ 10%) que sous anti-PD-1/L1 (< 1%). Cette fois-ci, c’est un cas d’atteinte non pas, hypophysaire, mais [...]
28/112018 Bouger sans se déplacer. L’activité physique motivée à distance (SMS et guide de recommandation), permet de limiter la fatigue et d’améliorer significativement la qualité de vie. Une activité physique modérée régulière permet de réduire les effets secondaires des traitements, en particulier la fatigue, d’améliorer les capacités physiques des patients et d’améliorer leur qualité de vie. Cependant, les patients ne sont pas suffisamment actifs pendant le traitement. [...]
26/112018 Cancer de la prostate : faites aussi du sport ! L’activité physique pourrait diminuer le risque de cancer de la prostate agressif. Dans une étude prospective, l’association entre l’activité physique et le risque de cancer de la prostate a été évaluée dans une large cohorte de 49160 hommes âgés de 40 à 75 ans. Après un suivi de 26 ans, 6411 patients [...]
26/112018 Cancers de prostate de forme héréditaire, quel conseil génétique donner ? A ce jour, il est estimé que 8% des cancers de la prostate sont une maladie de forme héréditaire (1). Les hommes ayant un membre de leur famille au premier degré atteint d’un cancer de la prostate ont deux fois plus de chance de développer la maladie (2). Différentes études ont identifié et validé une centaine de polymorphismes nucléotides (SNP) [...]
26/112018 Dépistage du cancer de la prostate, l’éternel débat, mais les américains nous comprennent enfin ! A partir d’une méta-analyse reprenant 61 études randomisées sur le sujet (1), la Task Force améicaine pour la prévention (United States Preventive Services Task Force) a mis à jour ses recommandations concernant le dépistage du cancer de la prostate (2), Il n’est bien sur pas question de dépistage de masse, mais de proposer aux hommes âgés de 55 à 69 ans un dépistage individuel éclairé, informé. Cet éditorial rappelle qu’il faut screener 1000 hommes pour sauver une vie à 13 [...]
26/112018 Efficacité du pazopanib dans la maladie de VHL. La maladie de VHL est une maladie héréditaire autosomique dominante due à une mutation germinale du gène VHL, qui code à l’état sauvage pour une protéine régulant HIF-1 et HIF-2alpha en condition d’hypoxie. En cas de mutation, la protéine VHL ne joue plus son rôle régulateur ce qui a pour conséquence une néoangiogénèse accrue. Sur le plan clinique, les malades VHL peuvent présenter des hémangioblastomes (HMGB) de tout le névraxe, du cervelet et [...]
26/112018 Microenvironnement tumoral et immunothérapie : ça se précise ! Transition épithélio-mésenchymateuse (TEM) stromale comme facteurs de résistance aux anti-PD-1 dans le carcinome urothélial. Bien que non-remboursés en France, les inhibiteurs de checkpoint ciblant PD-1 (ICP) ont prouvé leur efficacité dans le carcinome urothélial (CU) métastatique avec environ 15-25% de réponses durables après échec d’une première ligne à base de platine. De façon générale, [...]
26/112018 Y a-t-il un bénéfice à une radio-chimiothérapie concomitante par docetaxel dans les cancers de prostate localisés de haut risque ? Dans une population de 132 patients présentant un cancer de prostate localisé de haut risque recevant une irradiation et une hormonothérapie de 3 ans (selon un traitement standard), cette étude de phase II randomisée testait le bénéfice de 9 cycles de docetaxel hebdomadaire concomitant à la radiothérapie (20mg/m²). Le suivi médian était de 56 mois. Aucune différence significative entre les deux bras n’a été retrouvée en termes de survie sans récidive biologique ou clinique, ou d’effondrement du PSA à 3 mois. La survenue de diarrhée et de rectorragie [...]
26/112018 Radiothérapie prostatique : pas si anodin. La question des cancers secondaires radio-induits est une problématique déjà largement documentée pour certaines localisations tumorales. Dans une récente étude évaluant le risque de cancer secondaire à partir d’une SEER database, les données de 84397 patients pris en charge entre 1988 et 2009 pour un cancer de la prostate localisé et traités par radiothérapie externe ou [...]
26/112018 Hypofractionnement dans les cancers de prostate. Recommandations américaines concernant l’hypofractionnement dans les cancers de prostate. Basés sur les données de la littérature, ces groupes experts nord-américains en radiothérapie et urologie recommandent Concernant l’hypofractionnement modéré (2,4 à 3,4 Gy/fr) : une utilisation en pratique de routine, basée sur un niveau de preuve élevé Concernant l’hypofractionnement extrême (5 [...]
22/112018 Ratio neutrophiles/lymphocytes supérieur à 4 : facteur de mauvais pronostic pour les patients traités par combinaison inhibiteurs BRAF et MEK pour un mélanome métastatique Il a déjà été démontré qu’un ratio neutrophiles/lymphocytes (RNL) sanguin élevé est associé à un sur-risque de mortalité dans les cancers solides¹. Le RNL reflète l’inflammation induite par la tumeur rapportée à l’inhibition de la réponse immunitaire (lymphopénie), pouvant contribuer à la progression de la maladie. Le but de cette étude prospective était d’évaluer la signification de ce rapport sur le pronostic des patients atteints de mélanome métastatique BRAF muté et traités par combinaison d’inhibiteurs BRAF et MEK. 215 patients ont ainsi été inclus dans cette [...]
22/112018 Patients âgés : pas peur de l’immunothérapie ! Etudes de phase I d’immunothérapie chez les patients de plus de 70 ans avec un cancer solide avancé. L’immunothérapie à travers le développement des inhibiteurs de contrôle immunitaires, efficaces et possiblement peu toxiques, représente une voie attractive pour traiter les patients âgés et fragiles. Alors que les indications s’élargissent, il existe peu d’études ciblées sur les populations gériatriques [...]
22/112018 Intérêt de l’imiquimod en néo-adjuvant pour le mélanome de Dubreuilh. Le traitement chirurgical du mélanome de Dubreuilh (MD) peut être parfois très délabrant. Un des traitements alternatifs à la chirurgie, est l’utilisation d’imiquimod mais son efficacité, seul, est insuffisante avec un taux de cellules tumorales résiduelles après traitement allant de 25 à 53%. L’association de l’imiquimod et de la chirurgie peut permettre d’augmenter l’efficacité du traitement en diminuant la rançon chirurgicale. Le but de cette étude est d’évaluer le taux de récidive du MD après traitement néoadjuvant par imiqimod avant chirurgie conservatrice. 345 [...]
22/112018 Mélanomes métastatiques de primitif inconnu : augmentation de l’incidence mais profil évolutif semblable aux autres sous-types de mélanomes. Les mélanomes métastatiques de primitif inconnu (MUP) représentent 5% des mélanomes environ ; peu d’études s’intéressant spécifiquement à ce sous-type de mélanome ont été publiées ; parmi ces études, 2 montrent que les MUP seraient de meilleur pronostic que les autres types de mélanome. Les auteurs de cette étude ont donc cherché à étayer cette donnée en utilisant de manière rétrospective un registre recensant les cas de mélanomes diagnostiqués entre 1973 et 2014 et représentant environ 28% de la population américaine. Les mélanomes avec [...]
22/112018 Mélanome avec Métastases cérébrales : quel choix de 1ère ligne ? Combinaison de Nivolumab et Ipilimumab versus Nivolumab seul dans le mélanome métastatique cérébral : étude multicentrique randomisée de phase 2. Le Nivolumab (N) seul ou en combinaison avec l’ipilimumab (I) a montré sa supériorité en taux de réponse et en survie en comparaison à l’ipilimumab seul chez les patients porteurs d’un mélanome métastatique. L’activité du Nivolumab seul ou en combinaison [...]
22/112018 Intérêt du PET scanner pour la détection précoce des rechutes des mélanomes stade 3 après chirurgie. Les mélanomes stade 3 sont à haut risque de récidive; il n’y pas de recommandations précises concernant les modalités de surveillance radiologique après chirurgie. Les auteurs de cette étude ont voulu voir la sensibilité et la spécificité de l’utilisation régulière du PET scanner dans la détection précoce des rechutes chez des patients ayant un mélanome stade 3 après chirurgie. Tous les patients ayant eu [...]