15/092016 CANCERS COLORECTAUX : Marqueurs circulants : les miRNA viennent compléter la panoplie. Venant s’ajouter aux cellules tumorales et à l’ADN circulants, les micro-ARN circulants semblent doués d’une valeur diagnostique et pronostique. Les micro-ARN ou miRNA, courts acides ribonucléiques simples brins de 20 à 30 nucléotides, sont impliqués dans la régulation de l’expression des gènes. L’étude de leur expression est par conséquent un sujet majeur de recherche en cancérologie. Dans ce contexte, [...]
15/092016 CANCER DE L’ŒSOPHAGE : Résection R1 après chirurgie pour cancer de l’œsophage : quelle signification ? Que la chirurgie soit réalisée d’emblée ou après radiochimiothérapie préalable, une résection R1 comparativement à une chirurgie RO apparait de mauvais augure, signant une maladie plus agressive et plaidant pour une chimiothérapie post-opératoire qui apparait apte à améliorer la survie sur ces données rétrospectives. Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer pour la résection R1 : son impact pronostique indépendamment des facteurs tumeur et patient, son intérêt comme marqueur d’agressivité de la tumeur, l’intérêt d’un traitement adjuvant. A partir d’une enquête européenne, les patients avec [...]
15/092016 DÉPISTAGE DU CANCER COLORECTAL aux USA : Les recommandations américaines de la US Preventive Services Task Force pour le dépistage « de masse » du cancer colorectal Si le dépistage du cancer colorectal est bien recommandé aux USA entre 50 et 75ans, il ne revêt pas un aspect monolithique comme dans notre pays mais peut prendre aux choix du patient 4 aspects distincts. L’actualisation des recommandations américaines de la US Preventive Services Task Force pour le dépistage du cancer colorectal en population générale ont été publiées dans un numéro récent de la revue JAMA (1). Ce numéro comporte également un éditorial sur le [...]
15/092016 CANCERS GASTRIQUES AVANCÉS : Le regorafenib, un possible recours aussi en cas de cancers gastriques avancés ! Le régorafénib, anti-TKI aux propriétés anti-angiogénique, continue à déployer son jeu en cancérologie digestive et plus particulièrement en situation de recours, après échec des chimio-biothérapies validées. Dans cette niche thérapeutique, après les cancers colorectaux, et les GIST, le voici maintenant en bonne position dans les cancers gastriques avancés et bientôt dans les CH Après le Ramucirumab (1) et l’Apitinib (2) , c’est au tour du Regorafenib, autre thérapie ciblée aux propriétés anti-angiogéniques d’être évaluée en monothérapie dans le traitement des adénocarcinomes œso-gastriques avancés en 2ème ligne et plus. Dans cette étude de phase [...]
15/092016 CANCERS GASTRIQUES AVANCÉS : Le TAS-102 pourrait avoir un intérêt également en cas de cancers gastriques avancés chimioréfractaires ! Après échecs des biochimiothérapies conventionnelles et intolérance au régorafenib, le TAS-102 a démontré son intérêt dans les cancers colorectaux métastatiques. Cette molécule pourrait-elle réitérer cette performance dans les cancers gastriques avancés en échec thérapeutiques ? Le TAS-102, récemment démontré efficace dans les cancers colorectaux métastatiques chimioréfractaires (1), a été évalué dans une situation similaire dans cet essai de phase II japonais. Au total, 29 patients avec cancer gastrique avancé et ayant reçu 1 ou 2 [...]
15/092016 CANCER DU PANCRÉAS MÉTASTATIQUE : Impact pronostique de la réduction du CA19.9 sous Gemcitabine +/- nab-Paclitaxel L’étude de phase III MPACT avait démonté que l’association du nab-paclitaxel en première ligne de traitement des cancers du pancréas métastatique était significativement supérieure à la gemcitabine seule(1). Plusieurs études ancillaires sont venues compléter ces résultats principaux. En voici une. L’étude ancillaire que nous rapportons visait à évaluer la signification pronostique de la réduction du taux de CA19.9 chez 454 malades inclus dans cette étude pour lesquels les taux de CA19.9 avant la mise en route du traitement et 8 [...]
12/072016 CANCER DU PANCRÉAS Dépistage orienté des populations génétiquement à risque: un premier pas remarqué. Il est maintenant établi que le cancer du pancréas fait partie du spectre de plusieurs syndromes de prédisposition au cancer : syndrome lié au gène CDKN2A (dont le mélanome est le risque prédominant), BRCA ou PALB2 (prédisposant aux cancers sein / [...]
12/072016 CANCERS COLIQUES DE STADE III Un traitement adjuvant peropératoire démontre pour la première fois son intérêt. Cet essai contrôlé de 237 patients a testé l’intérêt d’un bolus intra-portal de chimiothérapie au cours de la colectomie pour cancer de stade II et III en plus d’une chimiothérapie systémique adjuvante classique par Folfox (n=118) versus une chimiothérapie adjuvante [...]
12/072016 CARCINOME HÉPATOCELLULAIRE L’hépatectomie partielle surpasse la chimioembolisation associée à la radiofréquence. Résultats d’un essai randomisé. L’objectif de cet essai randomisé était de comparer une stratégie thérapeutique séquentielle par chimioembolisation intra-artérielle associée à la radiofréquence percutanée versus l’hépatectomie partielle chez 200 patients porteurs d’un CHC respectant les critères de Milan. Les taux de survie globale à [...]
12/072016 CARCINOME HÉPATOCELLULAIRE Chimioembolisation artérielle hépatique : un doute sérieux sur l’apport de la chimiothérapie Le rôle de la chimiothérapie dans l’efficacité de la chimioembolisation artérielle hépatique (CIAH) pour CHC n’est pas clairement établi et aucune étude n’a jusqu’ici démontré la supériorité de la chimioembolisation sur l’embolisation seule. Cette étude randomisée unicentrique a comparé la [...]
12/072016 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE Intérêt de la capecitabine en traitement de maintenance après réponse ou stabilisation en 1ère ligne sous XELOX ou FOLFOX. L’étude multicentrique chinoise que nous rapportons visait à évaluer l’intérêt d’un traitement de maintenance par capecitabine chez des patients atteints de cancers colorectaux ayant répondu favorablement (réponse objective ou stabilisation tumorale) à un traitement de 1ère ligne par XELOX ou [...]
12/072016 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE Folfox-Aflibercept en première ligne : une étude de phase 2 très décevante Il s’agit d’une phase II randomisée dont l’objectif était d’étudier la faisabilité et l’efficacité de l’association folfox 6 modifié (mfolfox6) + Aflibercept en première ligne du CCRm. Le critère de jugement principal était la survie sans progression (SSP) à 12 [...]
12/072016 ASCITE MALIGNE Echec du bevacizumab en intrapéritonéal La production de VEGF pourrait être impliquée dans l’apparition d’une ascite chez les patients atteints de cancer avancé. Dans cette étude de phase II du groupe AIO allemand, les auteurs ont donc évalué l’intérêt du bevacizumab intrapéritonéal dans le contrôle [...]
12/072016 CANCER DU PANCRÉAS MÉTASTATIQUE Réponse métabolique au PET-san FDG, un indice pronostique logique chez les patients traités par gemcitabine +/- nab-paclitaxel dans l’étude MPACT. L’étude MPACT a démontré la supériorité de l‘association Nab-Paclitaxel + Gemcitabine par rapport à la Gemcitabine seule pour le traitement de première ligne des adénocarcinomes pancréatiques métastatiques (1). La signification pronostique du PET scan FDG a été évaluée chez les [...]
23/062016 TNE DIGESTIVE Radiothérapie interne vectorisée: une nouvelle preuve d’efficacité dans les tumeurs neuroendocrines bien différenciée progressives. L’objectif de cette vaste étude de registre prospective multicentrique allemande était d’évaluer l’efficacité et la tolérance de la radiothérapie interne vectorisée (RIV) chez des patients ayant une tumeur neuroendocrine (TNE) avancée bien différenciée de grade 1, 2 ou 3, progressive [...]
23/062016 CHIRURGIE DES MÉTASTASES HÉPATIQUES D’ORIGINE COLORECTALE La cœlioscopie fait valoir ses atours Cette étude rétrospective multicentrique a inclus 2620 patients opérés de MHCR dans 32 centres français entre 2006 et 2013, avec 2444 (93,3%) patients opérés par laparotomie et 176 (6,7%) par cœlioscopie. La cœlioscopie n’était pratiquée que dans 19 des 32 [...]
23/062016 ONCOGÉRIATRIE Toxicité de la chimiothérapie chez les patients âgés : un score prédictif simple à la rescousse du praticien. Dans un précédent travail mené sur une cohorte de 500 patients de 65 ans ou plus atteints de cancer, les auteurs avaient développé, à partir de 11 items simples, un score capable de prédire la toxicité de la chimiothérapie (tableau [...]
23/062016 CHIRURGIE DU CANCER RECTAL L’expérience américaine de la chirurgie robotisée. En cas d’exérèse rectale pour cancer, la cœlioscopie est la voie d’abord de référence pour beaucoup d’équipes. La question est de savoir si l’utilisation du robot permet d’améliorer les résultats de la cœlioscopie. Les auteurs ont réalisé une étude rétrospective [...]
23/062016 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE Poursuite du cetuximab au-delà de la première ligne, une option à confirmer. L’étude prospective multicentrique italienne CAPRI-GOIM avait pour objectif d’évaluer l’intérêt de la poursuite du cetuximab en association à la chimiothérapie chez des malades atteints de cancers colorectaux sans mutation récurrente de l’exon 2 de KRAS évolutifs sous traitement par FOLFIRI [...]
23/062016 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE D’une pierre 2 coups : le profil D-MMR en bonus au cours de l’analyse NGS « de routine » pour la recherche des mutations RAS/BRAF. Devant un CCR, la recherche d’un syndrome de Lynch passe par l’analyse du profil somatique MMR de la tumeur (recherche d’extinction de protéines MMR par IHC et/ou d’IMS par PCR). Celle-ci est réalisée sur demande spécifiée. La recherche de mutations RAS/BRAF [...]