26/022020 Conservons, conservons, il en restera toujours un peu. Augmentation des mastectomies conservant la plaque aréolo mamelonnaire Indications, complications et aspect oncologique L’intervention intitulée Nipple-sparing mastectomy (NSM) est en augmentation permanente, mais ses aspects oncologiques restent encore en question. La data base du Memorial de NYC entre 2003 et 2016, pour les cancers invasifs et intracanalaires a été analysée en termes de [...]
26/022020 L’union fait la force ! Caractérisation génomique des lésions fibroépithéliales du sein dans une cohorte internationale Le consortium international des lésions fibroépithéliales du sein ouvre l’année de façon flamboyante ! Cette étude a regroupé pas moins de 796 cas : 303 (38%) fibroadénomes (258 (32%) conventionnels et 45 (6%) cellulaires) et 493 (62%) tumeurs phyllodes (322 (40%) bénignes, [...]
26/022020 Validation du RCB comme facteur pronostique après NAC. Le RCB est un élément possiblement prédictif chez les patientes traitées par chimiothérapie néo-adjuvante et son usage doit passer en routine. Entre 2011 et 2016, les scores de RCB de 184 femmes porteuses d’un cancer du sein ont été analysés et corrélés au risque de récidive et à la survie globale Sur les 184 patientes il y avait (HER2 33%, TNBC [...]
26/022020 C’est meilleur quand c’est plus long, mais juste pour la DFS. Efficacité et toxicité d’une extension du traitement par inhibiteur d’aromatase chez les patientes avec un cancer RH+ L’étude a porté sur 8 essais randomisés incluant 15966 patientes Les auteurs ont noté une amélioration significative de la DFS, des récidives à distance et du nombre de cancers controlatéraux lors de cette augmentation de durée. Il n’y avait cependant [...]
26/022020 N’attendez pas trop avant de les opérer. Délais pré opératoire dans le traitement des CIC et incidence de cancer invasif. Le retard à la prise en charge des cancers invasifs est un facteur pronostic péjoratif, mais ce délai n’a pas été étudié en ce qui concerne les CIC et dans les études comportant l’abstention chirurgicale dans ce type de tumeur, [...]
26/022020 Irradiation partielle accélérée vs irradiation totale après traitement conservateur chez les patientes porteuses d’un carcinome in situ N- L’irradiation classique de l’ensemble du sein, une fois par jour pendant 3-5 semaines diminue le risque de récidive locale avec de bons résultats esthétiques. L’irradiation partielle accélérée (APBI) délivrée en une semaine sur le lit tumoral est plus facile à réaliser pour les patientes. Il était nécessaire que cette diminution de la durée de l’irradiation ne fusse pas délétère pour les patientes L’étude a [...]
26/022020 Ce n’est pas si bon que ça les in situ ! Les cancers canalaires in situ CIC ne sont pas des précurseurs obligatoires d’un cancer infiltrant et comportent un potentiel de sur ou de sous traitement. L’étude a porté sur des bloc inclus en paraffine de 6 patientes avec un cancer invasif pur, 6 avec un CIC pur et 6 avec des lésions associées synchrones, 3 lésions bénignes en analysant un panel de 770 gènes en [...]
22/012020 Un nouveau terme à apprendre : les HER2-low. Dans les premières études ayant testé le trastuzumab, il existait des patientes qui avaient des tumeurs qui étaient finalement sans surexpression de HER2 (après revue centralisée). La question qui s’est posée était : ces patientes ont elles un bénéfice à recevoir du trastuzumab ? NSABP B-47/NRG ONCOLOGY Etude Phase III randomisée comparant une chimiothérapie avec ou sans Trastuzumab dans les cancers du sein invasifs avec une IHC 1+ ou 2+ Ces tumeurs sans surexpression effective de HER2 (+ ou ++ en immunohistochimie, sans amplification [...]
22/012020 BRE(AST)XIT ? Les britanniques sont décidément très productifs, et leurs articles de synthèse et de recommandations sont de réels petits bijoux ! Cet article reprend la littérature sur les lymphomes anaplasiques à grandes cellules du sein associés aux prothèses (518 cas recensés à ce jour, avec un risque estimé de 1-3/million/an pour les femmes porteuses de prothèses, essentiellement texturées), en insistant sur [...]
22/012020 Hormonothérapie + Palbociclib mieux que la chimiothérapie. Palbociclib + Exemestane et Analogues de LH-RH vs Capecitabine chez des patientes préménopausées avec un cancer du sein métastatique RH+ HER2- (KCSG-BR15-10) : un essai de Phase 2, randomisé, multicentrique, ouvert. L’étude MONALEESA-7 a démontré un bénéfice en survie globale (OS) avec le rajout d’un anti- CDK4/6 (Ribociclib) à un traitement par hormonothérapie + analogues de LH-RH (HT) chez des patientes non-ménopausées, avec un cancer du sein RH+ HER2- métastatique. Cet [...]
22/012020 Est-ce qu’on rajoute un peu de chimiothérapie pour les carcinomes triple-négatifs et à qui ? Une question récurrente et assez à la mode en ce moment, est celle de la place de la capécitabine dans la chimiothérapie adjuvante. Depuis la publication de l’étude CREATE-X, il y a 2 ans (N Engl J Med 2017;376:2147-59), un traitement par 6 mois de capecitabine post-opératoire lorsque la chimiothérapie néo-adjuvante n’a pas permis l’obtention d’une réponse complète histologique se discute régulièrement. Une [...]
22/012020 Examiner ses patientes c’est encore une bonne méthode. L'examen clinique de l'aisselle est-il suffisant pour sélectionner les patients à ganglion axillaire positif après chimiothérapie néo adjuvante pour décider d’un ganglion sentinelle ? Une comparaison de la précision de l'examen clinique par rapport à l'IRM. Le National Comprehensive Cancer Network (NCCN) a validé la biopsie du ganglion sentinelle (SLNB) chez les patientes présentant des ganglions axillaires cliniquement positifs N+ qui reçoivent une chimiothérapie néo-adjuvante (NAC). Dans cette étude, nous avons comparé la précision de l’IRM post-NAC [...]
22/012020 Rien de bien nouveau dans les angiosarcomes; Angiosarcomes mammaires primaires et secondaires : un report d’un centre et une méta-analyse. Les angiosarcomes du sein sont une entité rare, représentent < 1% de toutes les tumeurs mammaires et <5% des sarcomes. Ils ont mauvais pronostic par leur agressivité. On peut les différencier en angiosarcomes primaires et secondaires. Les 1° touchent généralement [...]
22/012020 Ils font des drôles de choses les américains en cas d’hormono néo-adjuvante. Traitement de l’aisselle après traitement néo-adjuvant par hormonothérapie. Cette étude a analysé la prise en charge de l’aisselle des patientes en cas de cancer stade II ou III RH+ HER2- par hormonothérapie néo-adjuvante, chimiothérapie néo-adjuvante ou chirurgie première en cas de cancer. Le traitement consistait en un GS [...]
18/122019 To bisphosphonate or not to bisphosphonate. La question est bien celle des bisphosphonates en adjuvant et lequel ? Depuis les années 2000, plusieurs larges études prospectives avaient évoqué un possible gain en survie sans rechute avec l’utilisation des bisphosphonates en situation adjuvante. Toutes ces études ont été très commentées jusqu’à la publication d’une méta-analyse de l’EBCTCG (Early Breast [...]
18/122019 Comment « deviner » la réponse aux traitements néo-adjuvants anti-HER2. Réponse complète histologique et résultats par sous-types intrinsèques dans NSABP B-41, un essai néo-adjuvant randomisé de chimiothérapie avec Trastuzumab, Lapatinib ou la combinaison. L’étude NSABP B-41était un essai de Phase III randomisant 3 bras de traitement en néo-adjuvant incluant avec la chimiothérapie soit du lapatinib, soit du trastuzumab soit du lapatinib/trastuzumab, pour des tumeurs localisés, HER2 surexprimés. Les résultats n’ont pas montré de [...]
18/122019 36, clone des Orfèvres Un marquage nucléaire de la E-cadhérine (clone 36) dans les carcinomes lobulaires infiltrants du sein est associé à un mauvais pronostic. Les pathologistes ne sont-ils pas les orfèvres de l’oncologie ? Voici un article qui renoue avec ce que ces joailliers des biomarqueurs savent si bien faire… Les altérations de l’immunoexpression de la E-cadhérine dans les carcinomes lobulaires infiltrants (CLI) du sein [...]
18/122019 Anti-CDK4/6 pour améliorer la chimio dans les triples neg. Trilaciclib plus chimiotherapie vs chimiotherapie seule chez des patientes avec un cancer du sein metastatique triple negatif : essai de phase 2, ouvert, multicentrique, randomisé. Le Trilaciclib est un inhibiteur de cycle cellulaire, donné en intraveineux, (anti-CDK4/6) utilisé pour éviter la myélosuppression liée à la chimiothérapie (CT) car il met en arrêt le cycle cellulaire des cellules hématopoïétiques, les épargnant de l’effet direct de la [...]
18/122019 Quand RE est inférieur à 10 %, c’est positif ou négatif ? Analyse génomique et pronostique des carcinomes faiblement RE+ chez les femmes d'origine caucasienne et d'origine afro-américaine. Nous nous posons très souvent la question : que faire lorsque la quantification des récepteurs hormonaux répond ≥ 1 %, mais moins de 10 % ? Sont-ce des cancers du sein triple-négatifs dits ‘basal’ ou des carcinomes luminaux B selon la classification [...]
18/122019 Allons bon ! Cela recommence le TSH c’est dangereux. Type de traitement hormonal substitutif et risque de cancer Méta analyse. Les informations concernant le risque de cancer du sein et les différents types de traitement hormonal substitutif restent peu précis , surtout à long terme. Les études analysées ont été réalisées de janvier 1992 à janvier 2018 avec plus de [...]