27/042016 L’impact du lieu de décès sur le pronostic Sur une cohorte de 2069 patients pris en charge en soins palliatifs, ceux décédés au domicile ont eu une meilleure survie que ceux décédés à l’hôpital, même si tous ont eu la même issue... Lors de la décision d’arrêt des traitements par chimiothérapies vient souvent la question du devenir des patients. Nombreux sont ceux qui souhaitent un retour à domicile, bien que celui-ci ne soit pas toujours possible, pour des raisons médicales ou logistiques. [...]
27/042016 Du mannitol en prévention des néphrotoxicités ? Une perfusion de 12,5 g de mannitol avec hydratation, permettrait de limiter significativement l’incidence des néphrotoxicités de grade ≥ 3 (évaluées sur la créatininémie) par rapport à une hyperhydratation seule dans le cadre de radio-chimiothérapie avec cisplatine à 100 mg/m2 dans les cancers ORL. L’insuffisance rénale induite par le cisplatine peut entrainer une contre-indication à la poursuite du traitement et donc une perte de chance pour les patients notamment dans le cadre des cancers tête et cou sous radio-chimiothérapie. Cette étude avait pour objectif [...]
27/042016 Efficacité de la TENS dans les douleurs métastatiques La stimulation électrique transcutanée (TENS) a montré une efficacité dans la prise en charge des douleurs neuropathiques. Cette technique non invasive stimule le Gate-Control par la stimulation des grosses fibres sensitives, mais peu de données existent sur l'efficacité du TENS sur les douleurs induites par des métastases osseuses et viscérales. Une analyse rétrospective de 25 dossiers, avait pour objectif d’évaluer l’efficacité du TENS dans le soulagement de ce type de douleur cancéreuse après échec des traitements standards, y compris les traitements pharmacologiques et la radiothérapie. L’évaluation de l’efficacité du TENS [...]
13/042016 L’affaire de non infériorité démontrée avec l’epoetin alpha. La non infériorité n’a pas été objectivée entre epoetin alpha et groupe témoin sur la survie sans progression en traitement d’une anémie chimio-induite dans le cadre d’un cancer du sein métastatique. Faut-il suivre la FDA et ses recommandations économiques ou poursuivre une attitude de prescription vigilante de l’epoetin alpha ? Les conflits d’intérêts avec les institutions peuvent également exister… Brian Leyland-Jones et son équipe ont mené une étude de non-infériorité pour évaluer l’impact de l’epoetin alpha à 40000 UI hebdomadaires sur l’évolution tumorale des patientes anémiées en cours de traitement pour un cancer du sein métastatique. L’objectif principal était [...]
13/042016 Le tabac altère qualité et quantité de vie. Les effets du tabac, chez les patients traités dans le cadre d’un cancer bronchique, impactent la qualité de vie des patients fumeurs actifs, alors même qu’ils préfèrent la qualité à la quantité de vie, en objectif de traitement anticancéreux. De quoi renforcer les messages de prévention secondaire. La poursuite du tabagisme peut compromettre l’efficacité des traitements spécifiques, mais aussi la qualité de vie (QVLS) des patients, notamment en phase avancée. Il y a de plus, une importante pression de la société mais aussi une impression de « jugement » [...]
13/042016 Efficacité de l’acupuncture contre les bouffées de chaleur dans le cancer du sein. Cette étude randomisée positive montre une efficacité significative de l’acupuncture contre les bouffées de chaleur en cas de cancer du sein versus placebo. Les bouffées de chaleur représentent un des symptômes les plus fréquents et les plus invalidants de la ménopause, pour lequel peu de traitements médicamenteux sont efficaces. Elles sont plus fréquemment rapportées par les femmes traitées pour un cancer du sein [...]
13/042016 Hypoacousie post radique. L’irradiation céphalique sur tumeur cérébrale génère 14% d’hypoacousies, en lien direct avec la dose d’irradiation cochléaire. Des mesures spécifiques de surveillance ainsi que l’évolution des techniques de radiothérapies devraient permettre de réduire cette toxicité. L’hypoacousie est une complication possible de l’irradiation cérébrale sur tumeur cérébrale. 235 enfants traités par radiothérapie conformationnelle ou IMRT dans le cadre d’une tumeur primitive cérébrale, ont été inclus dans cette étude institutionnelle de phase II. L’objectif de cette étude [...]
13/042016 Quel opioïde choisir ? Aucune différence d’efficacité n’a été retrouvée entre les 4 grandes familles d’opioïdes (morphine, fentanyl, oxycodone, buprénorphine), avec toutefois une nécessité moins importante de modifier les doses dans le bras morphine. Cette étude a été arrêtée faute de recrutement. Le traitement de la douleur est accessible à plusieurs opiacés avec des propriétés pharmacologiques et des galéniques différentes, mais peu d’étude ont comparé toutes ces molécules entre elles. Cette phase IV randomisée avait pour objectif d’étudier à la fois l’efficacité [...]
13/042016 Cuisiner pour mieux tolérer. L’intégration de patients à des ateliers de cuisine intégrés à un programme de médecine intégrative, permet d’améliorer la qualité de vie, les symptômes digestifs et émotionnels en lien avec la nutrition. La préparation et la prise des repas des patients en cours de traitement, est difficile, tant sur le plan physique que psychologique, en raison de nombreux symptômes allant des nausées à la perte de goût. Une étude qualitative, réalisée par [...]
30/032016 Tolérance des immunothérapies : l’expérience de Gustave Roussy. La prescription d’une immunothérapie doit reposer sur une grande vigilance depuis l’indication posée jusqu’au suivi post thérapeutique. Elle repose sur 5 étapes clés ; la prévention, l’anticipation, le diagnostic, le traitement et le suivi. L’expérience de l’équipe de Gustave Roussy dans le domaine des immunothérapies est reconnue de manière internationale. Leurs recommandations d’utilisation ont été mises à disposition des équipes internationales afin de permettre une meilleure prise en charge des patients traités. Ce management [...]
30/032016 Risque de neutropénie fébrile plus élevé dans la vraie vie Attention aux résultats d’essais randomisés quant au risque évalué de neutropénie fébrile des protocoles à l’étude. Un risque de 13% en essai correspondrait à un risque de 20% dans la vraie vie (indication à un GCSF systématique). L’indication de la prévention primaire par facteurs de croissance (GCSF) des neutropénies fébriles (NF) repose essentiellement sur sa probabilité de survenue. Au delà de 20% de NF attendues, les recommandations d’experts préconisent l’administration de GCSF en prévention primaire. Néanmoins, ces [...]
30/032016 Mieux prescrire pour éviter les overdoses l’augmentation importante des cas d’overdoses aux USA, a conduit le CDC à publier des recommandations de prescription des opioïdes. Celles-ci reposent sur une revue de la littérature et préconise de préférer les thérapeutiques non opioïdes, l’évaluation et la surveillance étroite des patients en cours de traitement. Les efforts réalisés depuis les années 1990 dans la lutte contre la douleur ont eu pour effet contraire une augmentation d’un facteur 4 des décès par overdose aux USA. Les effets bénéfiques des opioïdes au long cours seraient incertains alors [...]
30/032016 Risque secondaire de cancer du sein : x4 ! Le risque de survenue d’un cancer du sein après traitement (hors radiothérapie) d’un sarcome ou d’une leucémie dans l’enfance est multiplié par 4, notamment en raison de l’utilisation d’anthracyclines. Les améliorations thérapeutiques des dernières décennies de l’oncologie pédiatrique ont conduit à l’observation d’effets secondaires à long terme de ces traitements reçus pendant l’enfance. La première cause de mortalité tardive chez ces survivants du cancer est la survenue d’un deuxième [...]
30/032016 Pas de place pour la buspirone contre la dyspnée La buspirone anxiolytique non dépresseur respiratoire n’a pas montré de différence versus placebo, pour soulager la dyspnée de patients atteints de cancer, bien qu’elle soit utilisée dans les BPCO. La dyspnée est un symptôme commun, pénible et difficile à gérer, multifactoriel et souvent intriqué avec l’angoisse, entraînant une diminution de la qualité de vie, notamment chez les patients en phase palliative d’une maladie cancéreuse. La buspirone, anxiolytique non-benzodiazépine sans [...]
30/032016 L’ETP pour les laryngectomies totales Les programmes d’éducation thérapeutiques permettent d’améliorer la qualité de vie des patients en post opératoire d’une laryngectomie totale, notamment pour les patients ayant un bon niveau socio-culturel. Les cancers laryngés sont la seconde localisation la plus fréquente des cancers des voies aéro-digestives supérieures (VADS). La laryngectomie totale (LT) peut être indiquée chez les patients atteints de maladie avancée ou en cas de récidive après chimio-radiothérapie, tandis que [...]
16/032016 Palonosetron : pour moins faire vomir les enfants Le palonosetron a montré sa non infériorité en phase aigue (0 à 24h post chimiothérapie) face au classique ondansetron, en prévention des nausées et vomissements chimio-induits chez les enfants de moins de 17 ans. La FDA lui a accordé une nouvelle AMM en prévention des nausées et vomissements liés aux chimiothérapies modérément et hautement émétisantes en pédiatrie. La question des nausées et vomissements est cruciale en cancérologie. Fort des résultats obtenus avec les nouvelles molécules dans le cadre chimio-induit chez l’adulte, les essais se développent à présent dans le cadre radio-induit et en pédiatrie. L’objectif de cette [...]
16/032016 Minocycline précocement sur le rash, c’est mieux. La minocycline permet de réduire la sévérité d’un rash cutané sous ITK sans réel impact d’une prévention par rapport à un traitement débuté dès son apparition. Phase III évaluant l’impact d’un traitement prophylactique du rash cutané sous anti-EGFR chez les patients traités pour un cancer bronchique métastatique La survenue d’un rash cutané acnéiforme est un des effets indésirables classique sous anti-EGFR, notamment les inhibiteurs tyrosines kinases [...]
16/032016 Anémie et carence martiale; sous évaluées et sous traitées L’anémie est sous-traitée, ses causes sous-évaluées, alors que la qualité de vie des patients pourrait en bénéficier. Une anémie est le plus souvent d’origine multifactorielle, notamment liée à une toxicité hématologique mais également à la carence martiale (de 32 à 63% des patients selon les études). Son influence majeure dans la fatigue est connue de longue date [...]
16/032016 Les heureux toulousains rêvent de survie. Les études restent contradictoires mais semblent être en faveur d’un effet positif du bonheur sur la survie notamment chez les hommes âgés. Le bonheur et la santé semblent être ce qu’il y a de plus important pour assurer une bonne qualité de vie. Une étude de cohorte menée en Grande Bretagne auprès de plusieurs millions de femmes d’âge médian de 60 ans, [...]
16/032016 Stomatite sous everolimus : fréquente mais sans impact sur la survie La stomatite secondaire à l’everolimus est un effet indésirable qui touche 67% des patients dans les 2 premiers mois de traitement. Près de la moitié vont présenter un deuxième épisode de stomatite. Même si une tendance a été observée, la survenue d’une stomatite n’est pas corrélée significativement à la survie sans progression La stomatite est un effet secondaire classiquement rapporté chez les patients traités par un inhibiteur de mTOR, et notamment sous everolimus. Contrairement à la mucite survenant sous chimiothérapie, elle se présente sous la forme d’ulcérations ovoïdes blanches, entourées d’un halo [...]