Les sarcomes des tissus mous sont des tumeurs rares de diagnostic souvent difficile et de traitement complexe, dès qu’il y a une suspicion de sarcome à l’imagerie, il est de plus en plus recommandé d’adresser ce patient à un centre spécialisé avant même de réaliser la biopsie.
Le bilan initial doit comporter :
– des clichés standard
– une échographie
– une IRM.
La TEP FDG n’est pas fiable pour déterminer la malignité d’une tumeur sarcomateuse.
Devant la suspicion d’une masse sarcomateuse, une biopsie est indispensable déjà pour savoir s’il s’agit d’une tumeur bénigne ou maligne pour confirmer qu’il s’agit bien d’une tumeur conjonctive (fonction de leur type de différenciation cellulaire), définir le type de chirurgie qui doit être réalisée et discuter de l’intérêt de réaliser un traitement en pré-opératoire lorsqu’il s’agit d’une tumeur localement évoluée.
Le bilan d’extension comportera un scanner thoraco-abdomino-pelvien qui servira à déterminer la présence ou l’absence de métastase à distance.
Le diagnostic est réalisé souvent par des radiographies de l’os , mais un examen anatomopathologique, obtenu par une biopsie, est indispensable.
Une IRM et une scintigraphie osseuse sont nécessaires pour définir l’extension locale de la tumeur.
Un scanner thoracique permet la recherche d’une dissémination de la maladie au poumon.
Comme bilan biologique, un dosage des phosphatases alcalines aidera à suivre l’effet du traitement.