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Curage axillaire

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curageaxiliaire-2Le curage axillaire est un geste chirurgical qui s’effectue le plus souvent sous anesthésie générale. Il consiste en l’exérèse de plusieurs ganglions localisés au niveau du creux axillaire (sous l’aisselle).

Ces ganglions et le tissu environnant sont envoyés pour examen histologique au service d’anatomopathologie, qui réalise l’analyse fine et précise de sa structure et des cellules qu’il contient.

Ceci permet à la fois un geste diagnostique (évaluation du nombre de ganglions envahis ou non par la maladie en fonction du nombre de ganglions prélevés) et également un temps thérapeutique par l’exérèse de ces ganglions envahis par la maladie.

Le ganglion sentinelle

chemin de gardeIl s’agit d’une technique dont l’objectif est d’identifier le premier ganglion recevant le drainage lymphatique d’une tumeur afin de le prélever pour une étude anatomopathologique.

Le ganglion prélevé s’appelle le ganglion sentinelle.

C’est une nouvelle méthode permettant d’améliorer les résultats du curage ganglionnaire et d’en diminuer les risques des séquelles.

En effet lorsque le prélèvement du ganglion sentinelle est positif, c’est-à-dire qu’il y a des cellules malades, un prélèvement de plusieurs ganglions doit être effectué, cette opération est appelée curage ou lymphadénectomie.

Il s’agit d’une intervention chirurgicale avec risque d’œdème (lymphœdème du bras dans le cas d’un ganglion sentinelle pour le cancer du sein).

Si le ganglion sentinelle détecté et analysé ne montre pas de cellule malade, ce curage traumatisant n’est pas effectué.

Dans de rares cas (5 à 10 %), le ganglion sentinelle n’est pas détecté, il faut donc faire un curage standard.

La recherche du ganglion lymphatique sentinelle est faite par deux méthodes :
– Injection dans le lit tumoral d’un produit faiblement radioactif en médecine nucléaire, ce produit va migrer vers le premier relais lymphatique, puis détection par scintigraphie.
– Injection péritumorale d’un colorant (bleu d’isosulfan), massage de la région tumorale pour faciliter la migration du colorant, visualisant en per-opératoire le ganglion sentinelle coloré en bleu.

Idéalement, le ganglion lymphatique sentinelle doit se fixer en scintigraphie et être coloré en bleu.

Il est logique que le chirurgien enlève aussi un ganglion voisin non sentinelle, mais au final il s’agit d’une intervention mineure moins douloureuse, moins chère, plus rapide et associée à moins de complications qu’un curage « classique ».

puceVidéo – la scintigraphie :