23/072015 Les affres de la diversité ou quand le mieux n’est peut-être pas l’ennemi du bien… Pour faire suite au magnifique article du mois dernier sur la caractérisation moléculaire détaillée des cancers multifocaux du sein par C. Desmedt et al. (J Pathol 2015), autorisez-moi donc ce petit retour en arrière… Car si le Titanic du mois de juin nous avait affolés, que penser de ce petit article à la simplicité extrême mais non moins effrayant ? Phénotype moléculaire des foyers de carcinome infiltrants multifocaux du sein Dans une série modeste mais bien menée, les auteurs ont repris 110 cancers du sein multifocaux et ils ont tout simplement étudié l’hétérogénéité inter-tumorale microscopique (grade et type histologique) et [...]
23/072015 Si Si il faut re-biopsier les récidives et les métastases pour mieux traiter vos patientes Le sous type moléculaire et les caractéristiques des métastases de cancer du sein étudiées sur le plan de l’expression génique influencent la survie Il est bien admis que les caractéristiques de la tumeur évoluent en cas de progression métastatique, ce qui a conduit à des recommandations de l’ESMO®. Cette étude a porté sur l’analyse des sous-types moléculaires dans les métastases et leur valeur [...]
23/072015 Ki67 : quand la discorde elle aussi prolifère…Ça ne s’arrange pas Une opinion d'experts sur le Ki67 et l'absence de preuve pour son utilisation dans les cancers du sein avec envahissement ganglionnaire Une fois n’est pas coutume, nous vous proposons de lire (avec sens critique !) cette opinion d’experts sur la validité et l’utilité clinique du Ki67 dans les cancers du sein avec envahissement ganglionnaire (N+). Il s’agit là d’un article clair et [...]
23/072015 S’il fallait confirmation… Efficacité du trastuzumab adjuvant pour cancers du sein HER2 surexprimés, localisées : méta-analysis des essais randomisés. Dans cet article sont présentées les données d’une méta-analyse de 5 essais randomisés, contrôlés (HERA, NCCTG N9831, NSABP B31, PACS-04 et FinHER), sur des patientes (pts) traitées par chimiothérapie +/- trastuzumab pour un cancer du sein au stade précoce opérées. [...]
23/072015 Plus elles sont jeunes plus elles veulent des « gros seins » !!! Point de vue des patientes sur le résultat attendu après chirurgie pour cancer du sein Le taux de mastectomie bilatérale avec reconstruction est en augmentation, indépendamment de la présence d’une histoire familiale ou d’une mutation avérée et il était important de savoir si la perception de leur morphologie joue un rôle sur le type d’intervention [...]
23/072015 Ça se complique ! Rôle pronostique de la sur expression d’HER2 dans les cancers canalaires in situ DCIS Etude de cohorte Le rôle de HER2 dans les DCIS est discuté notamment comme facteur prédictif de récidive in situ L’étude a porté sur 458 patientes entre 1986–2004 dans deux comtés suédois La détection de l’amplification du gène HER2 a été faite par [...]
23/072015 PALB2, un sombre gène Analyse de cohorte prospective sur la survie chez les patientes présentant un cancer du sein et une mutation du gène PALB2 Retenez bien le nom de ce gène, PALB2, tout naturellement amené à côtoyer ses illustres partenaires, BRCA1 et BRCA2, jusque dans nos bureaux de consultation… Quelques petits rappels en guise d’introduction: le gène PALB2, pour «partner and localizer of [...]
23/072015 Taxol® hebdomadaire ou taxotere® classique “that is the question” Optimisation des taxanes en adjuvant dans les cancers opérables du sein L’essai ECOG 1119 avait pour but d’identifier le meilleur régime utilisant un taxane en phase adjuvante du traitement du cancer du sein opérable. La première analyse a été publiée il y a 7 ans après un suivi médian de [...]
23/072015 Donc on continue à faire de la radiothérapie quel que soit le sous- groupe moléculaire Il n’existe pas actuellement de sous-type moléculaire ou, en cas de traitement conservateur, la radiothérapie puisse ne pas être réalisée L’essai a comparé tam vs Tam et radiothérapie chez 796 patientes suivies en moyenne 10 ans. Les blocs « histo » ont été obtenus chez 501 patientes et classées luminal A (n = 265), luminal B (n = 165), ou sous type [...]
23/072015 Plus tu cours « moins vite », plus le cancer te rattrape, sauf les « triple neg. » qui courent plus vite dans tous les cas Activité physique et risque de cancer du sein. Méta analyse des essais prospectifs 31 études comportant 63,786 patientes ont été analysées le risque relatif de cancer du sein étant de 0.88 (0.85–0.91). Dans 27 études 37,568 patientes n’avaient pas d’exercice sportif régulier et une activité à domicile régulière et 7 études incluant 28,268 [...]
23/072015 De l’importance de l’ovariectomie bilatérale Effet de l’annexectomie sur la survie des patientes BRCA1-2 après cancer du sein Douze centres génétiques nord-américains et canadiens ont participé à cette étude rétrospective dont l’objectif était d’estimer l’impact de l’annexectomie bilatérale sur la survie des femmes mutées BRCA1 ou BRCA2 présentant un cancer du sein. L’objectif principal était le décès par [...]
23/072015 Pas de radiothérapie dans les luminaux A ? Personnalisation de la radiothérapie pour cancer du sein : les nouvelles frontières La radiothérapie a montré de façon constante une diminution du risque de récidive locale au niveau du sein. Le bénéfice en survie n’est pas aussi clair dans les études individuelles mais une méta analyse incluant 10,801 patientes a montré à [...]
24/062015 Les leçons du Titanic ou comment ne pas paniquer devant la partie immergée d’un iceberg Voilà un merveilleux papier, d’une simplicité et d’une clarté étonnante pour décrire un phénomène éminemment complexe Analyse de l’hétérogenéité des cancers du sein multifocaux Les auteurs ont repris 36 cas de carcinome canalaire infiltrant du sein multifocal (171 tumeurs au total !) et les ont étudiés par séquençage de nouvelle génération (360 gènes analysés pour tous les [...]
23/062015 Palbociclib, une nouvelle thérapie ciblée qui augmente la survie avec l’hormono. Présentés à l’ASCO® 2015 et publiés dans la foulée, les résultats de l’étude PALOMA 3 donnent de nouvelles perspectives dans la prise en charge des femmes, ménopausées ou non, avec un cancer du sein en échappement d’une première hormonothérapie (inhibiteur de l’aromatase ou tamoxifene). Palbociclib dans les cancers du sein avancés Récepteurs positifs Le traitement en question est le palbociclib, un inhibiteur oral des CDK4 et CDK6, qui a montré une synergie d’action avec les hormonothérapies dans des études de phases précoces. PALOMA 3 [...]
23/062015 Plus que 4 gènes pour prédire l’avenir en Angleterre Prédiction précise et validation de la réponse à l’hormonothérapie dans le cancer du sein La réponse aux inhibiteurs d’aromatase en néo adjuvant varie de 50 à 70% et parfois moins dans les maladies plus avancées ce qui impose d’avoir un outil précis pour déterminer quels sont les patientes qui bénéficieront le plus de ces [...]
23/062015 Le feuilleton HER2 continue ! Echanges de correspondances pour les recommandations sur HER2 entre les Britanniques et les Américains Le feuilleton HER2 et la guerre des clans continuent ! Après la parution très récente des recommandations US pour la détermination du statut HER2 (EA Rakha et al., J Clin Pathol 2015 ; 68 :93-9), les Britanniques mènent la révolte contre leurs confrères [...]
23/062015 En dehors des gènes pas de futur Aberrations génétiques et cancer du sein. Leçons des « super répondeurs Une étude moléculaire des patientes ER+ HER2- résistantes au traitement hormonal seul et répondant partiellement ou complètement à l’association Anastrozole- Everolimus a été réalisée chez 22 patientes Les tumeurs ont été analysées par une technique de séquençage ciblée. Les 3230 [...]
23/062015 Etude prospective randomisée d’une reprise per-opératoire des berges L’étude SHAVE présentée à l’ASCO®(Chapgar AE et al., Abs.#1012). et publiée de façon contemporaine dans le New England Journal of Medecine(12 juin2015) compare dans une étude prospective randomisée, mono centrique la réalisation de recoupes systématiques des berges d’une tumorectomie en per opératoire dans le but de limiter le nombre de reprises chirurgicales. 235 patientes ayant un cancer du sein de stade 0 à III, traité par traitement conservateur, ont été incluses dans cette étude. Avant toute randomisation, les chirurgiens procédaient à une recoupe des marges qui leur semblaient macroscopiquement atteintes (36 contre [...]
23/062015 La Dose-dense améliore la survie globale La chimiothérapie adjuvante dose dense en cas de cancer du sein Méta-analyse des essais randomisés La chimiothérapie (CT) adjuvante a diminué le risque de décès lié au cancer. Le but d’une chimiothérapie dose-dense (DD-CT) est d’administrer la même dose de traitement, mais dans un intervalle plus court pour être plus efficace. Cette méta-analyses regroupe 8 [...]
23/062015 Prévention primaire d’événements osseux en adjuvant Etude randomisée multicentrique en double aveugle du Denosumab en adjuvant dans l’essai ABCSG 18 Cet essai de phase III, randomisé, a comparé un traitement par denosumab vs placebo pour des patientes RH+ en situation adjuvante était publié le même jour de la présentation orale à l’ASCO® 2015. L’objectif principal de l’étude autrichienne était d’évaluer [...]