28/012015 On ne résiste pas à l’invasion des idées… Rôle pronostique des emboles carcinomateux lymphatiques dans les cancers du sein avec envahissement ganglionnaire Le rôle pronostique des emboles carcinomateux lymphatiques péri-tumoraux dans le cancer du sein est bien connu, en particulier dans le sous-groupe des patientes sans envahissement ganglionnaire (N-). Il est cependant beaucoup plus controversé chez les patientes avec envahissement ganglionnaire (N+). [...]
28/012015 Vaut mieux être malade maintenant qu’hier ! Comparaison des récidives entre les périodes 1986-1992 et 2004-2008 L’étude a porté sur 7,178 patientes (3,589 patientes dans chaque période). Les sous types étaient décrits comme suit ER +/HER2 -, 70.8%; ER +/HER2+, 6.9%; ER-/HER2+, 6.6%; et ER -/HER2 -, 15.8%. Le risque de récidive diminuait de moitié [...]
28/012015 Le Pablo est assez bleau, mais pas facile à gérer ! Utilisation du palbociclib (inhibiteur CD4 et 6) en combinaison au Létrozole versus Létrozole en monothérapie, en première ligne de traitement du cancer du sein métastatique RH+, Her-2- : une phase 2 randomisée. Essai Paloma 1 Le palbociclib est un inhibiteur anti-CD4 et CD6, avec une efficacité pré-clinique sur des lignées cellulaires de cancer du sein RH+, traitées par anti-œstrogènes. Cette étude est une étude de phase 2 randomisée, ayant recruté entre décembre 2009 [...]
28/012015 Désescalade thérapeutique pour les petits! L’indication d’un traitement adjuvant systémique pour les petits cancers du sein sans extension ganglionnaire fait toujours l’objet de discussion, le bénéfice absolu modeste devant être mis en balance avec le risque de toxicité à long terme. A partir des chiffres du Registre des cancers de Munich, nos confrères allemands rapportent dans le premier numéro de l’année de « The Breast » le devenir, avec un suivi médian relativement court de 6 ans, de plus de 7800 cancers du sein [...]
28/012015 Minute papillome ! Etude immunohistochimique pour le diagnostic des lésions papillaires du sein Quel pathologiste n’a pas sué sang et eau sur une lésion papillaire du sein ? Ces lésions à la morphologie botanique comportent différentes entités, telles que le papillome intra-canalaire, simple ou atypique, la papillomatose floride simple ou complexe, ou bien des [...]
28/012015 Faut il faire des marqueurs chez les patientes âgées ? Pourquoi continue-t-on a faire des tests inutiles? Ramsey et al ont analysé la base de données SEER concernant le dosage des CA15-3 et ACE chez 3965O femmes agées de plus de 65 ans,porteuses d’un cancer du sein précoce entre 2001et 2007. Même si les recommandations ne recommandent pas l’emploi de ces tests pour prédire la récidive, 42% n’ont eu qu’un seul test dans les deux ans suivant le diagnostic, mais la moyenne des patientes a eu 5,7 tests et que [...]
28/012015 Mini curage orienté ou le Phoenix renaît de ses cendres Ganglion sentinelle après traitement néo adjuvant chez les patientes N+ prouvé par biopsie. L’étude SNFNAC La chimiothérapie néoadjuvante entraîne une réponse complète de plus de 30% au niveau axillaire. Il n’y a pas d’intérêt au curage ganglionnaire chez ces patientes répondeuses. 153 patientes T0-3 N1ont été incluses dans cette étude de mars 2009 à [...]
28/012015 Un nouveau moyen d’identification du GS en cas de traitement néo adjuvant Marquage axillaire par un clip radio actif dans le cadre du GS en cas de traitement néo adjuvant. L’étude MARI Une des questions principale de l’identification du GS après traitement néoadjuvant est d’être sur que le GS retiré est bien celui qui a été biopsié. Le marquage du ganglion biopsié par un clip radioactif (I 125) est réalisé avant [...]
27/012015 Le New England propose des recettes sans randomization! Dans le cadre d’une tumeur Her-2+ de petite taille, sans atteinte ganglionnaire, le traitement adjuvant administré couplant chimiothérapie et trastuzumab, doit être efficace, mais également comporter le moins de risque de toxicité possible. Les résultats des essais adjuvants HERA et BCIRG-006 ont comporté peu de patientes avec ce profil. Les recommandations actuelles orientent plutôt vers un traitement le moins cardio- toxique possible, type TCH. Cet essai s’intéresse à l’utilisation du paclitaxel hebdomadaire, [...]
27/012015 Moins de Platines dans le poumon ? Vers un standard à 4 cycles de chimiothérapie à base de platine dans le cancer du poumon ? Dans cette lettre de Solange Peters et Alex Adjei publiée dans Nature Review Clinical Oncology [1], ces derniers prônent la détermination de standards de traitement en maintenance du cancer du poumon, en particulier pour le nombre de cycles de [...]
27/012015 Cigarette électronique et cancer : l’AACR® et l’ASCO® se positionnent Même si on ne dispose pas des données quant à l’innocuité des cigarettes électroniques, l’AACR et l’ASCO se positionnent clairement … Tout le monde attend une déclaration officielle des sociétés savantes et/ou des autorités quant à la dangerosité ou l’innocuité des cigarettes électroniques, également appelées, dans cet article, ENDS (electronic nicotine delivery system, i.e. système électronique de délivrance de nicotine). [...]
27/012015 Toxicités des traitements : doit-on revoir notre façon de les évaluer ? L’importance du Patient-Reported Outcomes Les différences entre les profils de toxicité des médicaments selon qu’ils sont évalués par le clinicien ou le patient ont déjà fait l’objet de nombreux travaux. Ceux-ci ayant donné naissance au concept de « Patient-Reported Outcomes », ou PRO, certains militant pour [...]
27/012015 Patients âgés : jeunes ou vieux, finalement ? Au travers de l’analyse rapide de quelques études chez des patients âgés en oncologie thoracique, les auteurs insistent sur le fait que tous les patients âgés n’ont pas le même âge … C’est un éditorial qui traite de la problématique du traitement des patients âgés avec un cancer bronchique ; la question soulevée est la bonne « connaissance » du patient pour lui offrir le meilleur traitement, le plus adapté à son état … [...]
27/012015 Recherche des mutations rares de RAS : la France est en avance ? Des équipes américaines émettent des recommandations quant à la recherche des mutations rares de RAS et de BRAF. Nos instances et tutelles sont déjà passées par là … On le sait, depuis 2008, les mutations de KRAS doivent être recherchées chez les patients ayant un cancer colorectal métastatique que l’on souhaite traiter par anti-EGFR. Depuis 2013, même, la recherche de mutations a été élargie aux mutations rares [...]
23/012015 Les anti-COX déçoivent… La Cyclo-Oxygénase 2 (COX-2) peut être surexprimée dans de nombreux CBNPC et pourrait être corrélée au pronostic de ces tumeurs, notamment par l’élévation du taux de Prostaglandine E2 (PGE2) qu’elle contribue à fabriquer. Les traitements anti COX-2 n’ont malgré tout pas réussi à prouver leur efficacité, possiblement en raison d’une mauvaise sélection des patients. Aussi, pour sélectionner les patients potentiellement sensibles à l’action d’un anti COX-2, les auteurs proposent de mesurer le taux de PGE-M (métabolite urinaire de la PGE2) après 5 jours de traitement anti COX-2. En cas de diminution supérieure à [...]
23/012015 Peut-on associer un anti-angiogénique à la radiochimiothérapie des CBNPC localement avancés ? L’endostatine, est une molécule dérivée du collagène XVIII, qui agit par inhibition endogène de l’angiogénèse en bloquant la phosphorylation de KDR/Flk-1 induite par le VEGF [1]. Elle est utilisée en Chine associée à la chimiothérapie dans le traitement des CBNPC avancés. Une normalisation de la vascularisation tumorale entrainant une baisse de l’hypoxie a été observée une semaine après l’injection d’endostatine ayant pour conséquence une radio-sensibilisation avec amélioration du contrôle local dans un groupe de patients traités pour CBNPC [2]. Cet essai prospectif chinois multicentrique de phase II a donc pour but d’évaluer la tolérance et l’efficacité de l’endostatine associée à une radio-chimiothérapie pour des CBNPC localement avancés. Les patients recevaient une dose d’endostatine IV (Endostar®) quotidiennement les semaines [...]
23/012015 CONCORD-2 : Un travail épidémiologique à l’échelle planétaire ! CONCORD-2 est une étude épidémiologique dont l’ambitieux objectif est d’initier une surveillance de la survie des patients atteints de cancer à l’échelle mondiale à partir des données de registres de patients. A terme, ce travail devrait permettre une mesure et une comparaison de l’efficacité des systèmes de santé. Pour ce faire, les données individuelles ont été recueillies pour 25,7 millions d’adultes et 75000 enfants porteurs d’un cancer diagnostiqué entre 1995 et 2009, ceci à partir de 279 registres de patients répartis dans 67 pays. Différents cancers ont [...]
23/012015 Le dépistage du cancer du poumon est-il coût-efficace selon l’étude NLST ? Amateurs de QALY et de considérations médico-économiques, cet article est pour vous ! En 2011, la publication dans le NEJM des résultats de l’essai NLST avait soulevé beaucoup de questions quant à la faisabilité d’un dépistage du cancer bronchique par scanner faible dose. Dans une population ciblée de 55 à 74 ans, [...]
23/012015 Après ERCC1, au tour de BRCA1 et RAP80 : la pharmacogénomique est breakée… Avec la découverte de biomarqueurs prédictifs de l’efficacité de thérapies ciblées, la possibilité d’améliorer la chimiothérapie en fonction de l’expression de marqueurs de réparation de l’ADN est un autre challenge de la médecine personnalisée. Parmi ces marqueurs, BRCA1 est une protéine impliquée dans la réparation des cassures double-brin par recombinaison homologue. RAP80 est associée à BRCA1 dans ce mécanisme. L’article présenté dans Annals of oncology est un essai académique de phase III, testant le concept de chimiothérapie « customisée » en fonction du niveau d’expression tumorale de BRCA1 et RAP80. Cet essai était multicentrique, mené en Espagne (par le [...]
22/012015 Confirmation de la survie prolongée sous traitement combiné inhibiteur de BRAF et de MEK dans le mélanome métastatique muté BRAF Une étude montrant clairement l’intérêt de la double inhibition de la voie MAPK par rapport à la monothérapie par vemurafenib dans le mélanome métastatique Il s’agit d’une étude de phase 3 randomisée (1:1) comparant l’association dabrafenib (150 mg x 2/j) et trametinib (2 mg/j) avec le vemurafenib (960 mg x 2/j) en monothérapie chez 704 patients ayant un mélanome métastatique (y compris des [...]