2/122015 NEPA : mise à jour des reco ASCO® anti-émétiques Le NEPA est une option supplémentaire en prévention anti-émétique des chimiothérapies hautement émétisantes (incluant l’association anthracycline-cyclophosphamide). Une mise à jour des recommandations anti-émétiques de l’ASCO® a été proposée par un groupe de leaders d’opinion sur le sujet. La question était de savoir si le NEPA, association de netupitant et de palonosetron dans un seul comprimé combiné [...]
2/122015 Le poids des symptômes dans le poumon. Les symptômes liés au cancer bronchique impactent la qualité de vie et le pronostic et imposent une prise en charge globale précoce. Le travail réalisé en 2010 par l’équipe du Dr TEMEL a montré l’intérêt des soins de support, en terme de survie, chez les patients atteints de cancer bronchique en phase avancée. Est-il possible de prévoir l’évolution des symptômes, parallèlement à [...]
1/122015 Cancer de la prostate résistant à la castration métastatique : abiraterone ou pas ? Et quels marqueurs utiliser ? De nombreuses molécules ont démontré un bénéfice dans le cancer de la prostate métastatique résistant à la castration, avec en particulier des nouvelles hormonothérapies (abiraterone et enzalutamide), des chimiothérapies (docetaxel et cabazitaxel), et des traitements à visée osseuse (Radium223, biphosphonates [...]
1/122015 Thérapies ciblées et alopécie : prendre garde à ce qui est dit aux patients Les TC aussi ont des effets indésirables L’alopécie est un effet secondaire fréquent des chimiothérapies cytotoxiques avec une répercussion psychologique importante chez les patients. Au début du développement des thérapies ciblées, il avait été imaginé que ces médicaments n’allaient pas donner de chute de cheveux. Cependant, l’expérience [...]
1/122015 Vers l’utilisation du romiplostim en onco-hématologie ? Le romiplostim n’a, à ce jour, pas d’indication autre que le purpura thrombopénique immunologique. Est-ce que cela pourrait changer ? Alors qu’il existe des facteurs de croissance de toutes les lignées hématopoïétiques (EPO pour les érythrocytes, G-CSF pour les polynucléaires neutrophiles et TPO pour les plaquettes), seuls deux d’entre eux disposent d’une AMM en onco-hématologie, l’érythropoïétine et les facteurs de [...]
1/122015 Soins de support, soins palliatifs : demandez conseil à votre pharmacien ! Une nouvelle démonstration de l’apport de la pharmacie clinique dans la prise en charge des patients : cette fois-ci, il s’agit de soins de support. De plus en plus, nous avons la démonstration de l’intérêt d’une démarche pluridisciplinaire autour des patients, impliquant les pharmaciens, professionnels du médicament. Les études se multiplient et, ce qui semblait une évidence pour certains, devient maintenant un fait établi pour [...]
1/122015 Tout ce que vous avez toujours voulu savoir sur la CHIP Une option thérapeutique qui semble efficace pour certains cancers de l’ovaire au stade avancé est expliquée dans cette synthèse pharmacologique Alors que la Chimiothérapie Hyperthermique IntraPéritonéale (CHIP) fait l’objet d’études dernièrement publiées pour la prise en charge des cancers de l’ovaire avancés (étude GOG 712, déjà rapportée dans ces colonnes), que c’est une modalité déjà utilisée pour certains cancers digestifs, [...]
25/112015 Atmosphère lobulaire : un bel effort de nos chirurgiens ! Dans l’objectif d’évaluer les facteurs pronostiques des carcinomes lobulaires infiltrants (CLI) T1 et T2 (≤3cm) du sein et les facteurs prédictifs de l’atteinte ganglionnaire, les chirurgiens unis nous offrent une très belle cohorte de plus de 900 patientes ! Les facteurs pronostiques des carcinomes lobulaires infiltrants du sein : cohorte française de 940 cas. Cette étude rétrospective multicentrique (13 centres) menée entre 1999 et 2008 a isolé, à partir d’une base de données de 8100 patientes, 940 (11.6%) de [...]
25/112015 Approche génomique des cancers inflammatoires du sein l’avenir ? Le profil génomique des cancers du sein inflammatoires montre une grande fréquence d’altérations cliniquement significatives Le cancer inflammatoire du sein SI a un mauvais pronostic quel que soit le statut de ses marqueurs (ER/PR/HER2). La recherche de biomarqueurs spécifiques permettant d’avoir recours à des traitements ciblés est évident et ce profil a été analysé par [...]
25/112015 On surveille plus les BRCA2 si les cancers sont survenus plus jeunes dans la famille L’âge de diagnostic des cancers du sein impacte-t-il le risque de cancer chez les parents au premier degré des porteuses de mutation BRCA1-2 ? Le but de l’étude était de savoir si l’âge de survenue d’un cancer était fonction de l’âge de survenue du cancer chez les parents au premier degré en cas de mutation BRCA1-2 L’étude a été faite chez 1114 patientes porteuses [...]
25/112015 Les lobulaires aussi Le test Oncotype Dx a-t-il un rôle dans le Carcinome Lobulaire Invasif ? Les analyses de survie à 5 et à 10 ans ont montré que la majorité des patientes diagnostiquées avec un cancer du sein précoce ne vont pas souffrir de métastases à distance et donc ces patientes ne vont pas bénéficier, [...]
25/112015 Après Oncotype, Mammaprint® La classification moléculaire améliore la définition des groupes “à risque” L’utilisation de Mammaprint® et de blue Print® permet l’identification de groupes avec des différences marquées en termes de survie à long terme et de prédiction de réponse à la chimiothérapie néo adjuvante Des échantillons tumoraux ont été obtenus à partir [...]
25/112015 Traitement de métastases osseuses… on casse le prix ? Les inhibiteurs d’ostéoclastes (biphosphonates et denosumab) diminuent l’incidence et le temps jusqu’à apparition d’évènements osseux (SRE) tels que fractures pathologiques, chirurgie ou radiothérapie de l’os, compression médullaire ou hypercalcémie. Ce traitement est donné toutes les 3-4 semaines aux patientes avec une hypercalcémie et sans tenir compte de la vie moyenne de ces médicaments. La question concernant le schéma de dose, est alors posée pour diminuer les effets secondaires, sans gêner l’efficacité, question à laquelle a voulu répondre cette méta-analyse. La désescalade de doses devrait-il être le standard pour le traitement de métastases osseuses d’un cancer du sein ? Révision systématique et méta-analyse. Des études randomisées, portant sur le schéma de traitement des métastases osseuses dans le cancer du [...]
25/112015 Avec l’écho tu vois mieux au Japon Si la mammographie a démontré son efficacité dans la réduction de la mortalité du cancer du sein, elle reste moins efficace chez les femmes jeunes et en cas de seins denses Sensibilité et spécificité des échographies en plus de la mammographie dans le dépistage du cancer du sein au Japon. Etude randomisée J-START De Juillet 2007 à Mars, 2011, les femmes entre 40–49 ans ont été incluses dans 42 sites sur [...]
23/112015 Inhibiteurs de PARP et cancer prostatique métastatique : la nouvelle piste ! Le principe des inhibiteurs de la PARP (poly-ADP-ribose-polymérase-1) est de bloquer le système de réparation de l’ADN au sein des cellules tumorales provoquant ainsi une instabilité génétique et leur mort cellulaire. A ce jour, ces molécules ont montré un intérêt clinique dans les formes avancées du cancer de l’ovaire et sont en cours d’évaluation dans les cancers du sein avancés dans le contexte particulier des patientes porteuses d’une mutation germinale des gènes BRCA1/2. Dans ce contexte, l’objectif de l’étude était d’évaluer l’intérêt d’un inhibiteur de PARP (olaparib, lynparza®) chez des patients présentant un cancer de prostate métastatique résistant à la castration et en progression après au minimum 1 ligne de chimiothérapie par docetaxel. [...]
23/112015 Mortalité cardiovasculaire après chimiothérapie pour une tumeur germinale non-séminomateuse Le cancer du testicule est le cancer le plus fréquent chez les hommes entre 18 et 40 ans. C’est un cancer qui est curable grâce à la chimiothérapie à base de cisplatine qui permet une survie à 10 ans de plus de 95%. Dans ce contexte, peu d’études ont évalué l’incidence des maladies cardiovasculaires (CVD) chez les patients avec un cancer du testicule pendant le traitement, à court et à long terme à l’ère du cisplatine. Il s’agit d’une étude de population qui a inclue plus de 15 000 patients atteints de cancer du testicule (tumeurs non-séminomateuses uniquement) entre les années 1980 et 2010. L’objectif principal était d’évaluer les taux de mortalité standardisés et le [...]
23/112015 Radiothérapie hypofractionnée des cancers de la prostate et toxicité digestive ; des résultats à 2 ans de suivi rassurants La radiothérapie hypofractionnée « modérée » (<4 Gy/fr) a été testée dans plusieurs études randomisées avec des résultats qui le plus souvent n’ont pas confirmé les hypothèses statistiques initiales, en particulier concernant la toxicité, incitant donc à une certaine prudence. Dans ce contexte, les données de qualité de vie sont très limitées, en particulier celles évaluées par les patients eux-mêmes. L’essai anglais “Conventional or Hypofractionated High Dose Intensity Modulated Radiotherapy in Prostate Cancer” (CHHiP) est une étude randomisée de non-infériorité [...]
23/112015 Phase II sur l’association sunitinib et gemcitabine dans les carcinomes rénaux de type sarcomatoïdes ou de mauvais pronostic. Il n’existe aujourd’hui aucun standard de traitement pour les cancers rénaux de type sarcomatoïde ; les thérapies ciblées utilisées pour les carcinomes rénaux (RCC) de mauvais pronostic sont relativement peu efficaces. La chimiothérapie a été également évaluée et l’utilisation de combinaisons associant doxorubicine et gemcitabine ont permis d’obtenir les meilleurs résultats. Des études rétrospectives ont également mis en évidence un intérêt potentiel du ciblage de la voie du VEGF, un facteur clé de l’angiogénèse. Sur ces bases, les auteurs ont conduit un essai de phase 2 ayant pour objectif d’évaluer l’association sunitinib et gemcitabine dans le traitement des RCC sarcomatoïdes et/ou à mauvais pronostic selon la classification de Motzer ou Motzer adapté (J Clin [...]
23/112015 Vers une nouvelle prise en charge des récidives ganglionnaires des cancers de prostate. Le traitement standard des récidives ganglionnaires des cancers de prostate repose classiquement sur une hormonothérapie. Les avancées de l’imagerie TEP à la choline pour détecter précocement les récidives ganglionnaires isolées et de la radiothérapie par modulation d’intensité guidée par l’image ou stéréotaxique permettent désormais d’envisager de nouvelles prises en charge à visée curative. Dans ce contexte, cette revue de la littérature s’intéresse aux traitements de rattrapage des récidives ganglionnaires isolées (excluant donc les métastases osseuses ou viscérales), à travers 8 publications sur la radiothérapie (comprenant 248 patients) et de 12 publications sur les [...]
23/112015 Essai de phase II randomisé comparant lenvatinib + everolimus à lenvatinib ou everolimus seuls chez les patients atteints de cancer du rein métastatiques résistants aux anti-angiogéniques Le lenvatinib est un inhibiteur de tyrosine kinase administré par voie orale, bloquant l’activité kinase des récepteurs VEGFR1-3 et FGFR1-4. L’activation de la voie du FGF (Fibroblast Growth Factor) a été proposée comme un mécanisme d’échappement aux thérapies ciblant le VEGF et son inhibition comme une voie thérapeutique potentielle. L’étude publiée par Motzer et collègues est une étude de phase II à 3 bras ‒ lenvatinib 24mg/jour (n = 52), everolimus 10mg/jour (n = 50) et de la combinaison des 2 (lenvatinib 18mg/jour + everolimus 5mg/jour) (n = 51), [...]