26/092016 Vers une signature moléculaire prédictive de la progression des des tumeurs de vessie pT1 de haut grade La problématique des tumeurs de vessie n’infiltrant pas le muscle est de pouvoir identifier précocement celles qui vont évoluer vers l’infiltration musculaire et dont le pronostic est alors particulièrement péjoratif. En dehors des facteurs pronostiques classiques que sont le stade et le grade, on ne dispose pas, à l’heure actuelle, de marqueurs prédictifs à l’échelon individuel. Dans une récente étude publiée par van der Heijden et al., les auteurs ont recueilli, de façon rétrospective et multicentrique, 91 tumeurs de vessie, classées pT1G3 (de haut grade mais sans carcinome in situ) sur les copeaux de résection [1]. [...]
26/092016 Attention aux hématuries tardives après Radiothérapie prostatique hypofractionnée L’hypofractionnement modéré est en train de devenir un standard thérapeutique pour les cancers prostatiques localisés, suite en particulier aux résultats de 3 études récentes montrant une non-infériorité par rapport au fractionnement standard (CHHiP Lancet Oncol 2015 et 2016, HYPRO Lancet Oncol 2016, RTOG 0415 JCO 2016). Outre les résultats carcinologiques, la question des effets secondaires tardifs est majeure, en particulier sur le plan urinaire dont on sait que les événements peuvent survenir très tardivement. Vigilance concernant le risque d’hématurie tardive en cas de radiothérapie prostatique modérément hypofractionnée. Cet article a pour objectif d’évaluer l’hématurie macroscopique dans une étude de phase III réalisée dans une seule institution (Regina Elena National Cancer Institute de Rome), portant [...]
21/092016 Quel traitement préférer dans la prostate localisée, selon les patients ? La prostatectomie radicale entraine le plus de séquelles urinaires et sexuelles, tandis que la radiothérapie a un impact plus important à 6 mois avec retour à l’équivalence par la suite. Les trois modes de prise en charge ; surveillance, prostatectomie et radiothérapie sont équivalent à 5 ans en termes de qualité de vie. Quelles sont les différences de séquelles entre les traitements proposés dans le cadre du traitement du cancer de prostate localisé ? Une évaluation dans la vraie vie a été réalisée dans le cadre de l’essai PROTECT (Prostate Testing for Cancer and [...]
21/092016 Le laser basse fréquence, après la mucite, l’ostéonécrose. Le laser basse fréquence permettrait une amélioration dans l’efficacité du traitement des ostéonécroses liées aux biphosphonates. Une affaire à suivre. De récentes études ont confirmé le risque majoré d’ostéonécrose de la mâchoire (ONJ) en lien avec les biphosphonates (BP) utilisés chez les patients atteints de métastases osseuses, complication rare mais grave. Elle peut avoir un impact majeur sur leur qualité [...]
21/092016 J’opère ou je n’opère pas et si j’opère qui j’opère ? Le rôle de la chirurgie dans les métastases hépatiques de cancer du sein reste débattu. Résection hépatique pour des métastases isolées de cancer du sein. Etude cas contrôle avec des patientes traitées médicalement Une analyse rétrospective de 2150 cancers du sein avec des métastases hépatiques a été faite et a permis d’identifier 167 patientes (8%) [...]
21/092016 Douleur chronique ; les recommandations de l’ASCO®. Une évaluation systématique des douleurs, mais également de leur traitement, est indispensable dans le cadre du suivi du patient atteint de cancer souffrant de douleur chronique. C’est le travail de tous et une collaboration avec d’autres disciplines est recommandée. Une revue de la Littérature réalisée sur 63 études a permis à un groupe d’expert de rédiger des recommandations pratiques pour la prise en charge de la douleur chronique chez le patient atteint de maladie cancéreuse, à partir d’une question [...]
21/092016 Eruptions ou surinfections sous TKI, quel timing ? Les éruptions cutanéo-muqueuses surviennent en début de traitement (1,5 semaines) avec des surinfections variables dans le temps, classiquement d’apparition plus tardive (27,7 semaines). Le facteur EGFR est impliqué dans la régulation de la prolifération cellulaire. Les anti-EGFR sont des molécules indiquées dans la prise en charge de plusieurs tumeurs malignes solides, et ont pour effet indésirable le plus fréquent une éruption papulo-pustuleuse, qui [...]
21/092016 Avoir un Hodgkin c’est mauvais pour le cœur. Les enfants précédemment traités pour une maladie de Hodgkin ont deux fois plus de risque de présenter une maladie cardio-vasculaire (en lien notamment avec le champs de radiothérapie et la dose d’anthracyclines), qui sont de surcroit, plus sévères. Morbidité cardiovasculaire chez les enfants, adolescents et jeunes adultes après traitement d’un lymphome de Hodgkin. S’il a été établi un lien entre la survenue de maladies cardiovasculaires (CV) et les traitements par chimiothérapie/radiothérapie, l’incidence, la gravité, la chronicité des maladies [...]
21/092016 Mastectomie versus traitement conservateur : the final fight ? Bénéfice en survie globale et sans maladie avec mastectomie versus conservation mammaire pour le cancer du sein localisé : une méta-analyse Méta-analyse regroupant 9 essais randomisés qui ont comparé le bénéfice de la survie globale (OS) et de la survie sans maladie (DFS) selon le hasard ratio, de patientes ayant eu une mastectomie vs chirurgie conservatrice mammaire (BCT) pour les cancers [...]
21/092016 Neutropénie, les mesures préventives en question. Une analyse ad hoc n’a pas permis de montrer d’intérêt sur la survenue d’infections des mesures préventives non pharmacologiques de la neutropénie (isolement…). Régime et mesures sociales adaptées à la neutropénie comme mesure préventive d’infection en cas de leucémie myloïde chronique. Si les mesures médicamenteuses ont clairement démontré leur intérêt en prévention des infections chez les patients neutropéniques (GCSF, anti-bactériens/fongiques), la preuve de [...]
21/092016 HER2 Brexit ?!? Arghhhhhhh ! Après le référendum fracassant de juin (ou la cuisante défaite à l’Euro 2016 ??), les Britanniques (et la fameuse équipe de Nottingham) ne seraient-ils pas tentés de se la jouer petit village gaulois (i.e. seul contre tous) ?!? D’habitude, c’est vraiment une spécialité française ! Ne vous arrêtez pas à la lecture de l’abstract, d’un simplisme très provocateur, leur point de vue détaillé dans le corps de l’article se défend et est bien argumenté. Le type histologique, le grade et le statut des récepteurs hormonaux doivent-ils influencer la répétition de la détermination du statut HER2 sur pièce opératoire* ? *(comme recommandée par l’ASCO<sup>®</sup>…). Pour vous la faire simple (migration estivale oblige !), les recommandations de [...]
21/092016 Il n’y a pas que le nombre qui compte. La présence de cellules circulantes a un impact pronostic dans le cancer du sein métastatique, mais leur morphologie (apoptose, clusters et leucocytes attachés aux cellules tumorales) est liée au sous-type moléculaire et au pronostic. Impact pronostic des cellules résiduelles circulantes en apoptose ou en amas dans les cancers métastatiques du sein L’étude a été faite chez 52 patientes avec ≥5 CTC/7.5 ml (médiane 45, range 5–668) suivies pendant 6 mois, les échantillons étant analysés [...]
21/092016 Dose limitante de l’association Docetaxel/T-DM1/Pertuzumab T-DM1 + Docetaxel avec ou sans Pertuzumab chez des patientes avec un cancer du sein HER2 surexprimé metastatiques ou localement avancées : résultats d’un essai phase Ib/IIa. Cet essai de Phase Ib/IIa a été conçu pour évaluer la faisabilité et l’efficacité de la combinaison de T-DM1 avec docetaxel +/- pertuzumab dans le cancer HER2 surexprimé. La phase Ib réalisée pour une partie chez des patientes métastatiques a [...]
21/092016 Est-ce si bien toléré ? L’impact positif du traitement adjuvant par anti-aromatase plus suppression de la fonction ovarienne chez les patientes pré-ménopausées avec cancer du sein RH +, HER2 négatif. Bénéfice absolut de l’hormonothérapie chez des femmes préménopausées avec un cancer du sein précoce RH+, HER2: essais TEXT et SOFT La diminution du risque de récidive est le point principal dans les recommandations de thérapie adjuvant de cancer du sein. [...]
21/092016 Il faut se rééduquer activement, mais la chirurgie n’est pas seule en cause ! La qualité de vie après cancer du sein est impactée de façon défavorable par la « morbidité » du bras du côté opéré. Etude longitudinale de la morbidité chronique du bras après chirurgie de cancer du sein. 431 patientes ont été incluses dans une étude longitudinale de 5 ans comparant la mobilité et le diamètre des deux bras. L’ensemble des paramètres étudiés incluant [...]
21/092016 L’entretien sert à « entretenir » une réponse . L’essai IBCSG 22-00 est une phase III randomisée qui compare une chimiothérapie métronomique (CM) par Endoxan 50 mg/jour + Methothrexate 2.5 mg x 2/jour J1-J2 chaque semaine pendant 12 mois comme entretien vs observation, après chirurgie et chimiothérapie adjuvante pour des cancers du sein RH-. Petites doses orales d’Endoxan et Methotrexate en entretien pour le cancer du sein RH- localisé : IBCSG 22-00. Mille quatre-vingt une patientes ont été analysées dans cette étude ayant pour objectif primaire la survie sans maladie (DFS), et objectifs secondaires [...]
21/092016 Et le diagnostic, on le fait comment ? Avec des examens extemporanés en 2016 ? Les biopsies de cancer du sein augmentent les éosinophiles et la prolifération des cellules tumorales L’inflammation peut être une cause de progression et de métastase des cancers, notamment lors de procédures invasives, comme cela l’a été montré chez des souris. Le site de la biopsie a été étudié sur des pièces de tumorectomies et il [...]
21/092016 PDL1 (programmed death ligand 1) : non à la « chronique d’une mort annoncée » ! Il fallait s’y attendre... Après le blockbuster des TILs, PD1/PDL1 dans le sein, ça nous pendait au nez ! Et puis du poumon au sein, il n’y a qu’une petite côte à franchir ... Les auteurs ont étudié l’expression de PDL1 et l’infiltrat lymphocytaire (TILs) dans une série de 161 tumeurs du sein triple-négatives avec suivi clinique. Dans leurs conditions techniques, les auteurs observent une expression membranaire (cellules tumorales, cut-off ≥1%) dans 64% des [...]
21/092016 Elle est forte Angelina !!! Changements socio-démographiques des patientes demandant une consultation génétique suite à l’effet Angelina Jolie. Cette étude prospective non randomisée a inclus 268 patientes demandant une consultation génétique entre Juin 2012 et Juin 2014 et les informations socio-démographiques ont été comparées à la population autrichienne générale et les changements ont été analysés avant et après [...]
20/092016 Le Daratumumab bientôt dès la première rechute ? Le daratumumab est actuellement le traitement standard des patients atteints de myélome multiple en rechute et en échec du bortezomib, du lenalidomide et du pomalidomide. 1,2,3 Le daratumumab a été évalué chez des patients moins avancés dans leur maladie, en combinaison avec le bortezomib ou le lenalidomide, L’une de ces études, l’essai de phase 3 CASTOR, vient d’être publiée dans le New England Journal of Medecine et confirme un bénéfice net de l’addition du daratumumab au traitement standard bortezomib - dexamethasone. 4 Cette étude prospective randomisée a comparé chez 498 patients le schéma standard bortezomib Dexamethasone (Vd), au même traitement associé au daratumumab (DVd): 16 mg / kg IV hebdomadaire pendant les 3 premiers cycles, puis une fois toutes les trois semaines pendant [...]