26/012017 Association entre β HPV et carcinome épidermoïde chez les patients immunocompétents : une méta-analyse. Le but de cette méta-analyse était de déterminer un odds ratio (OR) «poolée» et ajusté entre le risque de carcinome épidermoïde et la présence sur les biopsies des virus β HPV tout type et plus spécifiquement des sérotypes 5, 8, 15, 17, 20, 24, 36, et 3. En effet le rôle des virus β HPV notamment HPV 5 et 8 dans la carcinogénèse cutanée a été initialement démontré dans les cas d’épidermodysplasie verruciforme1 puis chez les patients immunodéprimés2 mais son association chez les patients immunocompétents est plus [...]
26/012017 Devenir des malades avec métastases cérébrales de mélanome traités par radiothérapie stéréotaxique combinée avec l’immunothérapie ou les thérapies ciblées ou les chimiothérapies classiques Supériorité de l’association de la radiothérapie stéréotaxique (SRS) avec l’immunothérapie ou les thérapies ciblées versus SRS seule ou SRS associée aux chimiothérapies classiques dans le traitement des mélanomes métastatiques avec métastases cérébrales Il s’agit d’une étude américaine monocentrique rétrospective rapportant le traitement de 96 patients ayant des métastases cérébrales de mélanomes traités par radiothérapie stéréotaxique (SRS) (entre 2007 et 2015) dans les 3 mois avant ou suivant la mise sous traitement systémique : [...]
25/012017 Prévention primaire de la Neutropénie fébrile sous TC. Cette étude a été pensée comme une méta-analyse, mais due à l’hétérogénéité des données, ceci a été considéré inapproprié et une révision systématique a été construite sur la recherche des essais sur la prévention primaire de la neutropénie fébrile dans le traitement adjuvant ou néo-adjuvant du cancer du sein avec un schéma de chimiothérapie par Docetaxel/Cyclophosphamide (TC). Prévention primaire optimale de la neutropénie fébrile pour des patientes traitées par chimiothérapie de type Docetaxel-Cyclophosphamide pour un cancer du sein : révision systématique Quatorze essais ont été identifiés, sur la prévention primaire avec facteurs de croissance (G-CSF) filgastrim, pegfilgastrim [...]
25/012017 Principaux messages de l’ESMO® Retour sur les principales études présentées en onco-sénologie MONALEESA : Ribociclib + Letrozole vs Letrozole + placebo dans les seins métastatiques / Bénéfice de la classe des CDK4 /6 + Letrozole vs Letrozole seul SSP à 18 MOIS de 63% vs 42% respectivement / Bénéfice Clinique de 80% [...]
25/012017 Un temps ou deux temps il vaut mieux prendre son temps. Un essai prospectif randomisé a été réalisé pour comparer les reconstructions immédiates par prothèse avec une matrice dermique avec une reconstruction en deux temps. L’étude a été menée dans 8 hôpitaux de Hollande chez des patientes de plus de 18 ans avec soit un cancer du sein soit une mutation prédisposante et chez qui une mastectomie avec conservation de l’étui cutané et reconstruction immédiate. [...]
25/012017 Vade retro iatros et autres formules fort utiles… Pour bien commencer l’année, s’armer pour le long hiver (?), lutter contre la grippe galopante (??) et combattre l’ignorance (???), voici un bel article de revue qui détaille les insidieuses modifications du parenchyme mammaire secondaires aux traitements ou procédures invasives réalisés chez nos patientes... Rassurez-vous ! C’est bien moins long que le Vidal, et il y a de belles images !! Revue de la littérature sur les modifications iatrogéniques en pathologie mammaire Impossible de résumer en quelques lignes la substantifique moelle de ce papier, qui aborde successivement : les altérations secondaires aux procédures diagnostiques (post-biopsie) (beau paragraphe sur le danger lié aux [...]
25/012017 Et on se plaint. La question de la prise en charge dans les pays d’Afrique sub-saharienne reste posée. Étude pilote de la prise en charge des cancers du sein en Afrique sub-saharienne Elle a été analysée par un questionnaire anonyme géré par L’African Organization for Research and Treatment in Cancer (AORTIC) avec un questionnaire en Anglais et [...]
24/012017 Traitement de la LLC : une toxicité financière ! La polémique sur le prix des anticancéreux ne cesse d’enfler depuis ces derniers mois. Cette équipe a développé un modèle économique pour évaluer les dépenses imputables au traitement oral de la LLC, en termes de Santé Publique. Les études pharmaco-économiques sont complexes à mener, et à analyser. Une règle est néanmoins est essentielle, et fondamentale : ne pas réduire un coût de traitement au prix des molécules. En effet, doivent être pris en considération les coûts liés à [...]
24/012017 Cancer du poumon et ADN circulant : screening moléculaire sur le sang pour les mutations EGFR. Les thérapies ciblées de l’EGFR avec l’erlotinib et le gefitinib ont modifié la prise en charge des patients atteints de cancer du poumon métastatique, et sont devenus le standard de traitement en premières lignes pour les patients avec un cancer du poumon EGFR muté. Malheureusement, ces thérapeutiques ont un effet antitumoral de dé addiction oncogénique transitoire, et de manière inéluctable des résistances secondaires sont responsables de la progression tumorale après 6 à 12 mois de traitement. Le champs de recherche est immensément vaste pour ce qui est de l’identification de marqueurs et de techniques, accessibles, soit de réponse aux traitements modernes, soit d’identification des patients répondeurs. Cette étude rapportent des résultats très intéressants, qui nécessitent encore [...]
24/012017 Doses standardisées de bevacizumab : une étude économique. A l’heure des économies de dépenses de santé, des auteurs se sont intéressés à l’arrondi de doses de bévacizumab pour permettre d’éviter d’entamer un flacon. La question du Dose-Banding est toujours très discutée. Cette étude apporte des éléments de réponse, mais on aurait aimé avoir une analyse incluant également l’efficacité et pas seulement la tolérance.- VLV On le sait, les dépenses de santé sont [...]
24/012017 Essai phase III MARIANNE : une alternative chez les patientes ne pouvant recevoir le triplet. Le trastuzumab-emtasine ou T-DM1 avait démontré une efficacité et une sécurité encourageantes lors de la phase II. L’étude ciblait les patientes atteintes d'un cancer du sein métastatique HER2-positif non précédemment traitées. Les premiers résultats de la phase III viennent de paraître ! La place du Trastuzumab Emtansine en première ligne du cancer du sein HER2 positif reste à être clairement identifiée. Cette étude montre un bénéfice en termes de tolérance par rapport à une association trastuzumab + taxane, avec une efficacité similaire [...]
24/012017 Un nouveau traitement par Selumetinib dans les neurofibromes à explorer. Il est bien connu et cela est devenu un dogme (même depuis le développement récent des nouvelles immunothérapies), que le cancer reste une maladie des gènes. Sur ce plan, les maladies génétiques héréditaires ont beaucoup à nous apprendre, comme avec le cas des rétinoblastomes de l’enfant. Une étude de phase 1 chez l’enfant issue d’un rationnel dérivé de l’analyse des mutations observées dans des maladies génétiques neurologiques. Résultat et démarche intéressants pour l’avenir. – VLV Un exemple récent souligne encore l’intérêt de s’intéresser aux maladies [...]
24/012017 Contamination chimique avec les chimiothérapies : il y en a … PARTOUT ! Ce n’est pas une nouveauté, la préparation des chimiothérapies est génératrice de contamination chimique et l’ensemble du circuit de préparation - administration présente des traces de cytotoxiques, y compris l’étape d’acheminement / stockage des flacons de matières premières. Démonstration de la présence de toxiques sur les emballages : la protection de l’ensemble des personnels est indispensable : ce n’est pas une lubie, mais une nécessité. _VLV Plusieurs travaux l’ont déjà établi, vérifié et confirmé : la préparation des chimiothérapies est [...]
20/012017 L’aura d’osimertinib : acte 2 Les données concernant l’efficacité et la tolérance de l’osimertinib, TKI de troisième génération actif sur la T790M, mutation de résistance aux TKI de première génération s’accumulent rapidement : l’acte 1 remonte à avril 2015, date de la publication des données de phase 1 dans le New England Journal of Medicine (NEJM). L’acte 2 est l’objet de l’article présenté ce jour et déjà, le troisième acte vient d’être publié ce mois-ci dans le NEJM. Les résultats rapportés dans l’article sont ceux de la phase 2 qui évaluait en ouvert et en multicentrique l’efficacité et la tolérance de l’osimertinib chez des patients : souffrant de cancers broncho-pulmonaires non à petites cellules (CBNPC) de stade avancé, porteurs [...]
20/012017 Plus la radiothérapie est précise, plus le risque de rechute est grand ? La plus grande précision des irradiations avec modulation d’intensité (IMRT) s ‘accompagnerait-elle d’un plus grand risque de rechutes ganglionnaires isolées ? En effet, les cibles tumorales ganglionnaires de la radiothérapie sont de manière élective les adénopathies pathologiques hypermétaboliques au TEP-scanner; toutefois la radiothérapie conformationnelle en 3D vise ces cibles tout en délivrant néanmoins de la dose dans les aires ganglionnaires adjacentes, [...]
20/012017 Les hyperprogresseurs sous anti-PD-1/PD-L1 sont démasqués ! En comparant les vitesses de progression avant et sous traitement par anti-PD-1/PD-L1, l’équipe de l’IGR a identifié un sous-groupe de patients hyperprogresseurs correspondant à 9% de la population étudiée. Les auteurs ont repris les données de 218 patients traités par anti-PD-1/PD-L1 dans des études de phase I à l’IGR. Ils ont calculé le taux de croissance tumorale (TCT) à partir d’une équation mathématique basée sur l’hypothèse que la croissance [...]
20/012017 Une histoire de cœur qui finit mal dans le couple ipilimumab-nivolumab L’immunothérapie va occuper une place croissante dans notre arsenal thérapeutique et nous nous acheminons possiblement vers des associations de molécules. Nous commençons à mieux appréhender la toxicité spécifique immunologique de cette classe de médicaments. Les auteurs de cet article présentent 2 cas cliniques de myocardite fulminante chez des patients en essai clinique sous association ipilimumab-nivolumab. Il s’agissait de 2 patients traités pour un mélanome métastatique, sans antécédent cardiaque hormis une HTA. La toxicité cardiaque s’est déclarée précocement, après une seule perfusion d’ipilimumab-nivolumab, avec fatigue, dyspnée, douleur thoracique et modification électrique (allongement de PR ou sous [...]
20/012017 Le cisplatine, toujours plus fort qu’ERCC1 ! Visiblement, la recherche de biomarqueurs ne se limite pas à l’immunothérapie ou aux thérapies ciblées avec addiction oncogénique. Le cisplatine agit en interagissant avec la réparation de l’ADN. ERCC1 est une des enzymes de réparation de l’ADN dont le niveau pourrait jouer sur l’efficacité du cisplatine. En 4 ans, 648 patients atteints de CBNPC métastatiques ont été inclus. On [...]
18/012017 Le social joue sur la survie. L’apparition de problèmes financiers en cours de traitement est liée à une moins bonne survie dans une méta-analyse de 16 études randomisées en se basant sur les résultats du QLQC30. Y-a-t-il un lien entre difficultés financières et évolution du cancer ? Une méta-analyse menée sur 16 essais cliniques randomisés, dans le cadre de cancer du poumon, du sein et de l’ovaire, a inclus 3670 patients. Ces derniers ont été évalués [...]
18/012017 Réactivation des hépatites virales B chez les patients traités pour un cancer. La réactivation d’une hépatite virale B chronique touche 20% des patients sous chimiothérapie pour cancer. Un dépistage systématique, une prévention par lamivudine pour les patients les plus à risque et un suivi régulier sont la règle. Une revue de la littérature a été réalisée sur la problématique de la réactivation du virus HBV lors de l’initiation de la chimiothérapie. Celle-ci s’effectue en 3 phases : une première phase de suppression de la réponse immunitaire par la chimiothérapie [...]