10/012017 Qu’est-ce qui facilite la vie et génère des économies ? Ce n’est plus une nouveauté, au sens où le produit est sur le marché depuis quelques temps, mais une étude démontre que la forme sous-cutanée du trastuzumab ne simplifie pas uniquement la vie des patientes et des soignants. Les études de pharmaco-économie réalisées sur le trastuzumab SC ont intégré dès leurs débuts des analyses sur l’impact, et le temps gagné, pour les patientes et les personnels, infirmiers et à la Pharmacie. Les études internationales ont toutes rapporté une [...]
10/012017 La prod, c’est aussi de la pharmacie clinique ! Le pharmacien des chimios est un pharmacien clinicien. Toutefois ses interventions et sa place en tant que telle est actuellement peu reconnue. Bien formé, continuellement formé et informé, le pharmacien en oncologie peut apporter son expertise et son expérience du médicament au sein même de l’équipe de cancérologie. Une approche plus globale, incluant par exemple les autres traitements du patient, souvent poly-pathologique [...]
10/012017 Immunothérapies et inhibiteurs de tyrosine kinase ciblant l’EGFR. Attention aux poumons ! Il est bien connu que les inhibiteurs de tyrosine kinase ciblant l’EGFR comme l’erlotinib ou le gefitinib peuvent induire des pneumopathies interstitielles diffuses liées aux médicaments, en particulier dans les populations japonaises. Interaction médicamenteuse dans le cadre d’une administration séquentielle… ? Possible, crédible, cela complique encore la gestion des interactions médicamenteuses. – VLV L’incidence des ces pneumopathies interstitielles diffuses avec les nouveaux inhibiteurs de l’EGFR comme l’osimertinib n’est pas bien décrite à ce [...]
10/012017 Cancer du testicule : quand l’innovation rime avec le meilleur traitement standard. La prise en charge des cancers du testicule et des tumeurs germinales en général repose sur l’application stricte de recommandations internationales, et sur la nécessité de délivrer un traitement standard optimal comprenant une chimiothérapie et une exérèse chirurgicale optimale. La plupart des patients relève d’une prise en charge simple, mais qui nécessite des centres experts. Un certain nombre de patients présente une présentation clinique complexe qui nécessite d’autant plus une connaissance parfaite des guidelines. La prise en charge des cancers se complexifie, naturellement, avec le progrès, la meilleure connaissance de la maladie, la meilleure connaissance des médicaments et techniques, chirurgicales ou autres, et les nouveaux médicaments et nouvelles techniques. La mise en place de [...]
10/012017 Cancer de l’ovaire : le seribantumab en phase II, peut mieux faire. Associé au paclitaxel, le seribantumab est actuellement en phase test chez les patientes présentant un cancer de l’ovaire résistant ou réfractaire aux sels de platines. Des résultats peu enthousiasmants, peut-être pas la bonne population… ? – VLV Le seribantumab est un anticorps monoclonal IgG2, qui se lie au récepteur HER 3 (ErbB3). Cette étude multicentrique et randomisée, évaluait la PFS de deux cohortes de patientes [...]
10/012017 Hypersensibilité au carboplatine: prophylaxie par diphénhydramine ? Les réactions d’hypersensibilité au carboplatine ne sont pas si rares que ça ; des auteurs ont évalué l’utilisation de la diphénhydramine en prévention de ces réactions … Vigilance toujours lorsqu’il est question d’administrer un médicament par voie parentérale. Les réactions allergiques sont toujours possibles, plus ou moins fréquentes et sévères, mais la prévention reste de mise lorsque des moyens validés existent. – VLV. La diphénhydramine est [...]
10/012017 Bortezomib – Lenalidomide – Dexamethasone VRd : meilleur traitement de première ligne pour les patients non proposés à l’autogreffe ? Chez les patients non éligibles à un traitement intensif, l’association lenalidomide – dexamethasone (Rd) s’est imposé comme traitement standard de première ligne pour les patients atteints de myélome. 1 Une étude prospective américaine a évalué l’ajout du bortezomib (V) à l’association lenalidomide – dexamethasone (Rd) chez 471 patients atteints de myélome de novo. 2 Les patients randomisés dans le bras RD (n=229) recevaient du lenalidomide25 mg/j (21j/28) associé à la dexamethasone 40mg une fois par semaine jusqu’à progression. Les patients randomisés dans le bras VRD (n=242) recevaient 8 cycles de 21 jours de bortezomib [...]
10/012017 Carfil, ou l’optimisme… Tout va pour le mieux, dans le meilleur des mondes… Ainsi pourrait être le titre d’une lecture critique de cette sous-analyse de l’essai ENDEAVOR, portant sur les formes à haut risque cytogénétique en rechute, et occultant quelque peu une réalité il est vrai difficile… On peut faire parler les chiffres comme on l’entend, ou bien ne pas les faire parler, c’est selon. Ainsi, l’on peut rapporter l’avantage significatif en survie sans progression de l’association cafilzomib-dexamethasone (Kd) sur l’association bortezomib-dexamethasone (Vd), dans le groupe à [...]
10/012017 Immunostimulation dans le Myélome : les premières données d’un anticorps monoclonal bispécifique anti-BCMA/CD3. L’immunostimulation fait aussi son chemin dans le Myélome Multiple. Ici sont rapportées de premières données intéressantes, in vitro, in vivo et ex vivo d’un anticorps monoclonal bispécifique anti-BCMA/CD3. Après la démonstration de leur efficacité dans certaines formes de Leucémies Aiguës Lymphoblastiques de la lignée B, et des débuts plutôt prometteurs dans les hémopathies lymphoïdes matures, voici l’entrée en lice des anticorps monoclonaux bispécifiques dans le Myélome Multiple. Le [...]
10/012017 1ère ligne du sujet non éligible à l’intensification thérapeutique : Rd en pole position sur le circuit actuel. Le traitement continu par lenalidomide-dexamethasone (Rd) en 1ère ligne chez les patients de plus de 65 ans ou non éligibles à l’intensification thérapeutique suivie d’autogreffe a désormais montré une supériorité en survie globale sur le traitement par melphalan-prednisone-thalidomide (MPT) (analyse finale de l’essai FIRST). Cependant, aucun essai randomisé n’a comparé (et ne comparera probablement jamais !) Rd versus MP-bortezomib (MPV), ni MPT versus MPV. L’objectif de cette méta-analyse était donc d’essayer de déterminer la meilleure combinaison en termes de survie globale et de survie sans progression (SSP). Dans le Myélome Multiple, la méta-analyse a le vent en poupe… Mais c’est parfois le seul moyen de pouvoir comparer « indirectement » des modalités de traitement, qui ne le seront par ailleurs jamais dans le cadre d’un essai randomisé. Ici, au [...]
6/012017 ALK+ : Biopsie un jour, biopsie toujours ? (c’est du déjà vu…) Gainor et collègues nous livrent ici les résultats d’une série de 83 patients transloqués ALK (ALK+) qui ont été biopsiés après résistance au crizotinib (ALKi 1G) ou ALK inhibiteurs de seconde génération (ALKi 2G) : ceritinib, brigatinib, ou alectinib. Les résultats sont édifiants et feront surement date, nous permettant de mieux connaître les mécanismes de résistance de ces patients. Entre 2009 et 2016, 83 patients ALK+ ont permis d’obtenir 103 biopsies à résistance à des ALKi. Nous savions déjà que les mécanismes de résistance des patients ALK+ traité par crizotinib étaient multiples : présence d’une mutation de résistance de ALK, [...]
6/012017 Les cancers bronchiques chez les patients de 70 ans ou plus dans la « vraie vie » : Importance des comorbidités sur la tolérance et l’efficacité des traitements des stades III. La supériorité de la radio-chimiothérapie concomitante, en comparaison à un schéma séquentiel, dans la prise en charge des cancers bronchiques non à petites cellules a été démontrée pour les patients en bon état général. Dans la méta- analyse publiée par A. Aupérin, seulement 16% des patients inclus dans les essais étaient âgés de 70 ans ou plus. Cette étude rétrospective multicentrique a analysé les données de 216 patients âgés de 70 ans ou plus traités de 2009 à 2013 pour un cancer bronchique non à petites cellules inopérable de stade III. Le but de cette étude était [...]
6/012017 Soyez rassurés… a posteriori… Toute toxicité significative (grade ≥ à 3 ou grade 2 prolongé) survenant sous afatinib implique une adaptation de posologie. Est-ce que cela a un impact sur l’efficacité de ce TKI de EGFR ? Les patients issus des essais LUX-Lung 3 et 6 (LL3, LL6) et pour lesquels il y avait eu réduction de doses d’afatinib ont été comparés à ceux chez qui cela n’avait pas été nécessaire. Des données pharmacocinétiques ont également été [...]
6/012017 Avec l’erlotinib : you can begin slow, you’ll move as far. L’erlotinib débuté à une dose ≤100 mg/j serait aussi efficace qu’à 150 mg/j chez les patients mutés EGFR dans une analyse de cohorte rétrospective. Une équipe du Dana-Farber institute rapporte les résultats d’une étude rétrospective évaluant le devenir de patients porteurs d’un CBNPC au stade avancé avec mutation activatrice de l’EGFR traités d’emblée par une dose réduite d’erlotinib (≤100 mg/j) comparativement à une cohorte [...]
6/012017 The BATTLE against Kras Dans le cadre des thérapeutiques ciblées, les essais sont nombreux et parfois étudiant des populations non ciblées afin de déterminer malgré tout un signal d’efficacité. L’étude BATTLE s’intéresse donc à déterminer un possible signal d’efficacité sur des patients porteurs de cancers bronchiques sans mutations de sensibilité connue, en s’intéressant particulièrement aux mutations Kras. L’étude BATTLE-2 porte sur des patients atteints de CBNPC métastatique en échec de traitement à base de platine, sans anomalies EGFR ou ALK. Deux cent patients ont été randomisés en 4 bras : erlotinib seul versus erlotinib + MK-2206 (inhibiteur d’Akt) versus [...]
5/012017 Moins d’arthralgie aux anti-aromatases sous duloxetine. La duloxetine, inhibiteur de la recapture de sérotonine, diminue significativement les arthralgies dues aux antiaromatases dans le cadre des cancers du sein localisés. Les résultats d’une étude randomisée contre placebo dont l’objectif était d’évaluer l’intérêt d’un traitement par duloxetine pendant 12 semaines, sur les arthralgies liées aux anti-aromatases ont été présentés à San Antonio et rapportés dans le Lancet Oncology. Au total, 299 [...]
5/012017 Neurotoxicité des immunothérapies et thérapies ciblées. Une revue complète symptomatique et étiologique des neurotoxicités liées aux traitements anticancéreux est proposée dans cette revue de la littérature. En se basant sur une revue de la littérature de 2000 à 2016, les auteurs de cet article ont analysé les différents désordres neurologiques rencontrés en cancérologie. Après avoir éliminé les diagnostics différentiels tels que les accidents neurologiques itératifs, les [...]
5/012017 Risque de cancer après transfusion au 21ème siècle Le risque de cancer après 5 ans suivant une transfusion sanguine est significatif pour les carcinomes hépatocellulaires et les LNH, probablement en lien avec des virus non détectables lors des tests prétransfusionnels. Le risque de cancer (autre) est supérieur dans les 5 premières années suivants la transfusion en lien avec des états précancéreux. L’introduction, dans les années 80, du dépistage systématique des virus (VHB, VHC, VIH, HTLV) dans les produits sanguins, a permis de diminuer le risque d’infections secondaires à une transfusion. La réalisation d’une PCR systématique pour dépister le VHC a même [...]
5/012017 Risque de second cancer post tumeur germinale. Le risque de second cancer après traitement d’une tumeur germinale n’est pas plus élevé chez les femmes traitées par rapport à la population générale, à la différence des hommes. On restera néanmoins vigilants à la surveillance en raison de la petite taille de la cohorte. L’incidence des tumeurs germinales (GCT) est beaucoup plus faible chez les femmes que chez les hommes (de l’ordre de 15 à 25 fois), et donc souvent moins bien étudiées. L’objectif de cette étude était d’évaluer si les femmes traitées pour [...]
5/012017 Etat des survivants d’un cancer colorectal deux ans après. La douleur et l’impact sur la qualité de vie d’aggravent dans les deux ans suivant le diagnostic de cancer colorectal. Un suivi étroit en phase après cancer est utile afin de limiter l’impact sur leur quotidien. Le cancer colorectal est l’une des causes les plus élevées de décès et d’incapacités liées au cancer à l’échelle internationale. Bien que la qualité de vie liée à la santé puisse atteindre des niveaux comparables ou supérieurs à ceux de [...]