17/012017 R-BAC500 dans les lymphomes à cellules du manteau des sujets âgés : l’addition de cytarabine à dose atténuée (500mg/m2) est-elle bénéfique ?, est–elle toxique ? Fort de son efficacité chez les jeunes patients présentant un LCM, le protocole RBAC 500 inclue la cytarabine pour les sujets âgés en 1ère ligne de traitement mais à dose atténuée. Cette phase 2 est encourageante avec des signaux d’efficacité très intéressants (82% de RC) mais « ça frotte pas mal »… Background : Au cours des 5 dernières années, la question du meilleur protocole chez les patients présentant un lymphome à cellules du manteau (LCM) après 65 ans a été plusieurs fois débattue avec deux grandes écoles : soit R-CHOP puis maintenance par [...]
12/012017 CANCERS COLORECTAUX MÉTASTATIQUES RAS SAUVAGE _ Les cancers coliques gauches de meilleur pronostic et plus sensibles aux anti-EGFR Des analyses rétrospectives de sous-groupes suggèrent un impact de la localisation de la tumeur primitive colorectale sur le pronostic des cancers colorectaux métastatiques (CCRm) et sur la réponse aux thérapies ciblées. Cette méta-analyse a repris les données de 13 essais randomisés de première ligne métastatique et une étude prospective de pharmacogénétique et confirme, de façon globale, le pronostic péjoratif des cancers du côlon droit (en amont de l’angle colique gauche) comparé [...]
12/012017 CANCERS COLORECTAUX MÉTASTATIQUES RAS SAUVAGE _ FOLFIRI-panitumumab et 1ère ligne du CCRm : Une option valide. Si le FOLFOX-panitumumab est clairement validé en première ligne du cancer colorectal métastatique (CCRm) RASWT, l’objectif de cette étude rétrospective était d’analyser les données d’efficacité de l’association FOLFIRI-panitumumab selon le statut RAS-BRAF sur une série de patients avant la restriction des anti-EGFR au RAS WT. Au total, 143 patients avec un CCRm ont pu être analysés en fonction du statut mutationnel avec 45% d’entre eux présentant une tumeur RAS WT. Parmi les principaux résultats entre les populations RAS WT et RAS muté: le taux de [...]
12/012017 TUMEURS NEUROENDOCRINES _ Le Telotristat etiprate peut contrôler les syndromes carcinoïdes réfractaires. Au cours des TNE avancées, la prise en charge des syndromes carcinoïdes non contrôlés par les analogues de la somatostatine (ASMS) reste le plus souvent une impasse. Le telotristat etiprate est un inhibiteur oral de la tryptophane hydroxylase, enzyme clé de la biosynthèse de la sérotonine. Son efficacité, suggérée par des études de phase II (1), a été évaluée dans l’étude de phase III TELESTAR. Dans cette étude, 135 patients porteurs d’une TNE bien différenciée fonctionnelle présentant une diarrhée (4 à 12 selles/jour) non contrôlée par un traitement bien conduit par les ASMS ont été randomisés en 3 bras (2 posologies de telostristat : 250 mg [...]
12/012017 CANCER DU RECTUM _ La conservation d’organe : une option qui nécessite d’être solidement encadrée. L’objectif de cette étude monocentrique était d’évaluer les résultats de cette approche chez les patients jugés en réponse après une radiochimiothérapie (RCP) selon le schéma CAP50. Au total, 785 patients ont été pris en charge pour un cancer du rectum pendant la période de l’étude (2005-2015) avec 362 qui avaient une lésion localisée nécessitant une RCT et 60 au total en réponse après la RCT. Parmi [...]
12/012017 CANCER RECTAL _ La radiothérapie de contact : un moyen d’augmenter les chances de préservation d’organe ou sphinctérienne dans des cancers du rectum sélectionnés ? Cette étude rapporte l’expérience française du Centre Antoine Lacassagne sur l’apport de la radiothérapie de contact (CXB) dans le but d’augmenter les chances de traitement conservateur (conservation d’organe ou sphinctérienne) dans les cancers du rectum. Entre 2002 et 2014, 112 patients consécutifs ont été irradiés avec cette technique et selon 3 protocoles de traitement prévus initialement en fonction du stade de la tumeur: groupe 1 = tumeur T1N0 traitée par excision locale suivie de CXB [...]
12/012017 CANCERS COLORECTAUX _ Déterminisme génétique en cas de diagnostic avant 50 ans. L’équipe de Pearlman et al. s’est intéressée au déterminisme génétique de 450 cancers colorectaux diagnostiqués chez des individus âgés de moins de 50 ans (âge médian : 42,5 ans) par une approche à la fois somatique (tumorale) et constitutionnelle. En pratique, l’étude somatique a comporté dans tous les cas la recherche d’une instabilité des microsatellites et l’étude immunohistochimique de l’expression des protéines MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2. Elle était parfois complétée par la recherche d’une hyperméthylatiion du promoteur du [...]
12/012017 CHIRURGIE COLORECTALE _ Thrombo-prophylaxie avant ou après l’intervention : bonnet blanc et blanc bonnet ! Alors que le niveau de preuve pour proposer une anticoagulation préventive en chirurgie colorectale est élevé afin de prévenir les évènements thromboemboliques veineux (ETEV), le timing de début de cette anticaogulation (pré ou postopératoire) reste mal évalué. L’objectif de cet essai randomisé était donc de comparer l’administration de 5 000 unités d’héparine sous-cutanée administrée la veille de l’intervention ou en postopératoire dans une population de patients ayant bénéficié d’une chirurgie colorectale majeure. Un doppler veineux était réalisé [...]
12/012017 PRÉVENTION DES ADÉNOMES COLORECTAUX _ Supplémentation en Vitamine D : pas pour tout le monde !! Malgré l’existence de données pré-cliniques et épidémiologiques suggérant le rôle protecteur de la vitamine D et du calcium vis-à-vis du risque d’adénomes colorectaux, l’étude interventionnelle publiée par Baron et al. en 2015 est négative (1). Il s’agit d’une étude multicentrique prospective, randomisée (plan factoriel 2X2) contre placebo évaluant l’impact d’une supplémentation orale en Vitamine D3 (1000 UI) et/ou en carbonate de calcium (1200 mg de calcium élément) pour une durée de 3 à 5 ans [...]
12/012017 CHIRURGIE PANCRÉATIQUE _ Avantage au drainage wirsungien interne pour prévenir la fistule anastomotique après duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC) Dans la prévention de la fistule pancréatique après DPC, le drain tuteur transwirsungien a été montré comme efficace pour diminuer le taux et la sévérité de la fistule pancréatique. Il n’existe cependant pas de consensus sur les modalités de ce drainage transwirsungien, interne seul ou interne-externe. L’objectif de cet essai randomisé multicentrique d’équivalence était de comparer ces deux techniques de drainage transwirsungien après DPC et anastomose pancréatico-jéjunale termino-latérale, canalaire-muqueuse. L’objectif principal était le taux de fistule pancréatique postopératoire cliniquement significative. Les objectifs secondaires étaient le statut [...]
12/012017 CANCER COLORECTAL de STADES II et III – Un nouveau facteur pronostique identifié. La perte du gêne KCNQ1, localisé sur le chromosome 11p15.5 et codant une protéine impliquée dans la régulation des canaux potassiques, a été identifiée comme un marqueur potentiel du risque métastatique dans le cancer colorectal (CCR) (Oncogene 2014 ; 33: 3861–3868). Dans ce contexte, l’objectif de l’étude était d’évaluer l’impact pronostique de l’expression de KCNQ1 chez les patients traités pour un CCR localisé de stade II et III. La première étape du travail a consisté à montrer l’association entre un faible [...]
11/012017 A la fin, il n’en restera qu’un… Il y a quelques mois, je vous avais présenté un article de recommandations pour l’appréciation de la réponse pathologique après chimiothérapie néoadjuvante (Provenzano et al. Modern Pathology 2015). Voici un bel article post-recommandations, qui compare les différents systèmes d’évaluation de la réponse dans un travail très poussé ... Evaluation de la réponse pathologique et survie à long terme pour les cancers du sein localement avancés pris en charge par chimiothérapie néo-adjuvante : comparaison des systèmes de classification …: 485 patientes (suivi médian de 44 mois), relecture de toutes [...]
11/012017 Au régime… et surtout Sport !! L'obésité, le surpoids sont un enjeu de santé publique aux USA : 66% des américains sont en surpoids et 40% des femmes, 35% des hommes, mais aussi 17% des adolescents sont en situation d'obésité. Obésité et pronostic de cancer du sein : évidence, challenges et opportunités. Cette étude américaine analyse l’association entre obésité et pronostic du cancer du sein Il était démontré que l’obésité majore le risque de cancer du sein en particulier en post [...]
11/012017 Voilà que les radiothérapeutes font mieux que les chirurgiens !!! Peut-on faire une radiothérapie stéréotaxique chez les patientes âgées avec des métastases cérébrales ? Analyse rétrospective de 106 patientes âgées de plus de 80 ans Il s’agit d’une analyse rétrospective observationnelle de 106 patientes consécutives (69 males/37 femmes) d’âge moyen 84 ans traités par Gamma Knife de janvier 2009 à octobre 2015. Le Karnofsky status [...]
11/012017 Platines reloaded ? Méta-analyse pour évaluer l’intérêt de sels de platine dans le cancer du sein avancé (ABC) (en situation néo-adjuvante et métastatique). Sels de Platine dans le cancer du sein avancé : révision systématique et méta-analyses des essais cliniques randomisés Les 23 études ont été analysées dont 6 en néo-adjuvant et 15 en métastatique comparant des schémas de traitement avec ou sans platine. [...]
11/012017 Les CIC de grade élevé en périphérie d’un invasif pourraient ne pas être ré-opérés. Le but de l’étude était d’évaluer le risque de foyers néoplasiques résiduels après traitement conservateur à partir du grade de la tumeur. L’impact de la zone de cancérisation autour des canaux de Cancer du sein in situ après traitement conservateur L’étude est basée sur une analyse rétrospective des 419 recoupes obtenues chez 161 patientes. Une reprise des berges était faite en cas [...]
11/012017 Les TILs dans les cancers métastatiques pas de surprise mais des questions. Retour sur l'analyse secondaire de CLEOPATRA. Dans l’analyse secondaire de CLEOPATRA1, Luen et collègues ont étudié le nombre de TILs dans la tumeur et la survie globale ou sans progression Ils ont utilisé une méthode pré déterminée de mesure comme une variable continue et ont trouvé [...]
11/012017 Déjà la concurrence. Un biosimilaire du Trastuzumab montre un effet dans le cancer du sein chez les patientes HER2+. De nouvelles études sont en cours…
11/012017 Quand les papilles partent en vrille… Une fois n’est pas coutume, permettez-moi un petit écart chronologique en partageant avec vous rare (que j’ai eu le malheur de récemment croiser). Tout le monde connait désormais les carcinomes papillaires encapsulés (ou intra-kystiques), sous-type de lésion particulièrement indolente de la femme âgée, souvent de situation centrale, toujours de bas grade, pour laquelle tous les experts s’accordent à une large désescalade thérapeutique (prise [...]
11/012017 Ach Das Chemotherapy… La chimiothérapie a évolué dans les dernières années avec de meilleurs résultats dus à l’introduction des nouvelles molécules mais également à des différents schémas de traitement (dose-dense, néo-adjuvant, etc.). Changements dans l’utilisation, et résultats de la chimiothérapie chez des patientes avec un cancer du sein localisé dans la dernière décennie Cette étude allemande, analyse l’évolution de l’utilisation de la chimiothérapie dans le cancer du sein localisé entre les [...]