17/052017 Anémie : ECAS 2001 le retour. L’anémie touche 63% des patients atteints de pathologie maligne et 66% d’entre eux présentent une carence martiale. L’anémie est une complication fréquente du cancer et des traitements spécifiques, avec un impact majeur sur la qualité de vie des patients. Elle participe à l’aggravation de symptômes tels que la fatigue et la dyspnée, mais aussi une diminution de [...]
17/052017 Bain de bouche à la dexamethasone sous thérapie ciblée Les bains de bouche à la dexamethasone réduisent l’incidence des stomatites sous everolimus associé à une anti-aromatase. Pour autant, le recours à l’éducation thérapeutique est un prérequis majeur, de même que la nécessité de réaliser une étude randomisée. Les stomatites induites par les thérapies ciblées impactent la qualité de vie mais également la possibilité de poursuivre le traitement spécifique. C’est le cas de l’association Exemestane-Everolimus mais également du palbociclib dans le cancer du sein métastatique RH+. Les auteurs [...]
16/052017 La place de l’autogreffe renforcée en première ligne. Les traitements d’induction récents intégrant les nouvelles molécules (bortezomib, thalidomide, lenalidomide etc.) en association triple (VTD, VRD…) ont permis l’obtention de taux de réponses sans précédent en première ligne dans le myélome. Dans ce contexte, l’intérêt du traitement intensif avec melphalan forte dose puis autogreffe a été remis en question. Pour répondre à cette question, l’IFM a construit un large essai prospectif randomisant l’autogreffe pour le traitement de première ligne des patients de moins de 65 ans. 1 Dans cet essai, 700 patients ont été randomisés pour recevoir soit un [...]
16/052017 Prise en charge du Myélome Multiple : les dernières recommandations de l’ESMO®. Voici un article qui pourra être fort utile dans les bureaux médicaux, ceux des Attachés de Recherche Clinique, et probablement aussi dans les salles où se déroulent les réunions de concertation pluridisciplinaire. Il dresse de manière concise mais précise et détaillée le panorama actuel des investigations à mener, des thérapeutiques usuelles et nouvellement approuvées, et propose des algorithmes de prise en charge simples aux différentes phases de la maladie. Si la recherche actuellement foisonnante dans le domaine du Myélome, les nombreux essais cliniques s’enchaînant à vitesse grand V, et les débats redondants autour de certains thèmes peuvent parfois brouiller les esprits, la parution des dernières recommandations de l’ESMO® pourra [...]
16/052017 Drôle d’isotype pour un plasmocyte… Pas très faciles à concevoir sur un plan fondamental, les Myélomes IgM existent pourtant bien. Voici là rapportée une série rétrospective de plus de 130 patients. Il n’y en a pas un sur cent, et pourtant ils existent… Avec plus de 130 Myélomes à IgM, voici la plus grosse série rapportée, sur 20 centres issus des continents américain et européen, la plupart des patients ayant été [...]
16/052017 Inhibiteurs de checkpoint dans le myélome : les bons résultats de l’association pomalidomide – dexamethasone – pembrolizumab Les inhibiteurs de checkpoint (anti PD-1, PD-L1 et CTLA-4) sont devenus incontournables en onco-hématologie. Dans le myélome, les résultats du nivolumab (anticorps anti-PD-1) se sont avérés décevants en monothérapie.1 De par leur action stimulant l’immunité anti-tumorale, les imids semblent des bons candidats pour une association avec les anti-PD-1. Ce rationnel semble confirmé par les résultats prometteurs de l’étude de phase 2 ayant évalué le pembrolizumab (anticorps anti-PD-1) en association avec le pomalidomide et la dexamethasone. 2 Quarante-huit patients atteints de myélome multiple en rechute ont été inclus dans cette étude. Ils avaient reçu un nombre médian de 3 traitements antérieurs et 73% étaient double-réfractaires (imid plus inhibiteur du protéasome). A noter que les deux tiers des [...]
16/052017 Gammapathies monoclonales et neuropathies périphériques. Dans le chapitre gammapathies monoclonales de signification clinique (MGCS) nous vous proposons ce mois-ci, au travers de cette mise au point de la Mayo Clinic, de faire un point sur les neuropathies périphériques associées aux gammapathies monoclonales. Si la coexistence de ces 2 situations est fréquente, en particulier à partir d’un certain âge de la vie, le lien entre les 2 n’en est pour autant pas systématique. Il sera donc important de bien l’évaluer, d’autant plus que les possibilités thérapeutiques dans ces pathologies rares restent bien souvent limitées. Une gammapathie monoclonale est retrouvée chez 1 à 3% de la population à partir de l’âge de 60 ans, et chez plus de 5% de celle-ci à partir de l’âge de 70 ans. A ces âges de la vie, une [...]
12/052017 Erlotinib + bevacizumab en première ligne pour les EGFR mutés : time to BELIEF ? La revue Lancet Respiratory publie ce mois-ci les résultats de l’étude BELIEF qui évalue l’effet de l’association erlotinib (150mg/j) + bevacizumab (15mg/kg tous les 21 jours) sur la survie sans progression (SSP) en première ligne de traitement chez des patients porteurs d’un CBNPC avec mutation activatrice EGFR classique (Del19 ou L858R), associée ou non à une mutation de résistance T790M au diagnostic. Il s’agit d’une étude internationale européenne (29 centres), multicentrique, simple bras, de phase 2. Elle s’intéresse à des patients porteurs d’un CBNPC de stade IIIB ou IV, en bon état général (PS 0-2), naïf de tout traitement, et porteur d’une [...]
12/052017 Ne pas s’arRETer là… Cette étude rétrospective cherche à définir le profil clinico-pathologique des patients porteurs de réarrangement RET, puis de connaitre la réponse à un traitement par inhibiteur de tyrosine kinase ayant une activité anti RET, hors essai clinique. Entre juin 2015 et avril 2016, 165 patients ont été retrouvé sur 29 centres. Le sexe ratio est équilibré. L’âge médian des patients est de 61 ans, ils sont en majorité non fumeurs (63%), et 98% de ces cancers bronchiques [...]
12/052017 Pembro et dysthyroïdie : à lire ! Si dans les essais cliniques, la fréquence des dysthyroïdies immuno-induites par le pembrolizumab (I.C.I.) est d’environ 10%, l’étiologie de ces dysfonctions thyroïdiennes n’est pas très claire. En se basant sur une cohorte de 51 patients traités par pembrolizumab dans l’essai keynote-001 au Memorial Sloan Kettering Cancer Center, les auteurs ont étudié les anomalies thyroïdiennes apparaissant sous pembrolizumab , leur association avec des anticorps anti-thyroïde et la [...]
12/052017 Radiothérapie des cancers bronchiques : l’arcthérapie dynamique ne fait pas toujours mieux que la RCMI classique. A l’ère de la radiothérapie avec modulation d’intensité, l’arcthérapie (ou VMAT : volumetric-modulated arc therapy) est-elle supérieure ou non à la RCMI classique (radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité) ? Une analyse unicentrique rétrospective de 188 patients traités par radiothérapie avec modulation d’intensité pour un cancer bronchique non à petites cellules de stade avancé a comparé les données. Les patients ont été traités par radiothérapie à la dose de 66 [...]
12/052017 La perte de néo-antigènes tumoraux serait impliquée dans la résistance à l’immunothérapie. Un sujet qui fait actuellement travailler de la matière grise : les mécanismes de résistance à l’immunothérapie. Pas un mois sans un papier sur ce sujet dans nos revues de recherche fondamentale ! Voici un article qui ne manque pas d’intérêt car pour la première fois est rapportée dans le CBNPC un mécanisme qui pourrait être impliqué dans la résistance aux inhibiteurs de checkpoint immunitaires (ICI) : la perte de néo-antigènes tumoraux. Les cellules tumorales contiennent des mutations somatiques responsables d’altérations des séquences d’acides aminés des protéines encodées. Certains de ces peptides mutés peuvent être présents à la surface des cellules tumorales et reconnus par les lymphocytes T. Ce sont les néo-antigènes [...]
10/052017 Finalement, les anthracyclines servent à quelque chose ? Les anthracylines (A) en traitement adjuvant du cancer du sein permettent une diminution de la mortalité à 10 ans de 33% par l’association anthracyclines, taxanes et cyclophosphamide, mais avec des risques de toxicité cardiaque et d’augmentation du risque de leucémies. Anthracyclines dans le cancer du sein précoce : Les essais ABC –USOR 06-090, NSABP B-46-I/USOR 07132, et NSABP B-49 (NRG Oncology). Cette étude avait pour objectif de démontrer la non-infériorité d’un schéma sans anthracyclines dans le cancer du sein localisé [...]
10/052017 N’attendez pas trop avant d’opérer. Le délai optimal entre la chimiothérapie néo-adjuvante et la chirurgie dans le cancer du sein et son impact sur la survie ne sont pas bien documentés dans la littérature. Impact du délai entre la chirurgie et la chimiothérapie néo-adjuvante Deux groupes de de patientes ont été étudiées avec un délai de 21 jours n=61 et un autre groupe supérieur à 21 jours n=258 avec une moyenne de 34 jours. [...]
10/052017 Ki veut aller loin (et ménage sa monture). Ça faisait longtemps que l’on n’avait pas entendu parler de cet affreux-là... ! Mais les pathologistes ont la dent dure et malgré le tsunami moléculaire, je vous invite à lire cette très belle revue sur le si redouté Ki67. Mise à jour sur l’évaluation du Ki67 dans le cancer du sein. Pas de prise de partie dans cet état des lieux simple et concis qui nous rappelle : Que ce marqueur couvre plus que la simple phase de mitose puisqu’il [...]
10/052017 Allez bouge donc les bras. L’irradiation adjuvante dans les cancers du sein a montré son efficacité en diminuant le taux de rechute et de mortalité. La radiothérapie provoque cependant certains effets indésirables dont la fatigue, plainte fréquente des patientes. Impact de l’exercice physique durant la radiothérapie pour cancer du sein, sur la fatigue et la qualité de vie : Le but de cette étude était d’évaluer l’impact de l’exercice physique durant l’irradiation sur la fatigue avec comme objectif secondaire [...]
10/052017 Intérêt de l’Avastin® en adjuvant dans le cancer du sein triple négatif ? Mise à jour des résultats de l’efficacité et de la tolérance de l’essai randomisé de Phase III BEATRICE, évaluant le traitement adjuvant avec Bevacizumab dans le cancer du sein triple négatif. Beatrice est un essai de Phase III évaluant l’ajout du bevacizumab en adjuvant à une chimiothérapie (CT), au choix de l’investigateur, dans le cancer du sein Triple négatif (TNBC). Une première analyse portant sur la survie sans maladie invasive (IDFS), [...]
10/052017 Pour le cœur… TAM-TAM. Méta-analyse et revue de la cardiotoxicité de l’hormonothérapie (HT) par anti-aromatase (IAs) et tamoxifene (TAM) comme traitement adjuvant pour le cancer du sein. Toxicité cardiaque des inhibiteurs de l’aromatase et tamoxifène chez les femmes ménopausées avec un cancer du sein : une revue et méta-analyse des essais randomisés contrôlés. Il s’agit de l’analyse de 19 essais randomisés contrôlés, avec plus de 62 000 [...]
10/052017 Chez les hongrois aussi la radiothérapie fait aussi bien que les chirurgiens. Suivi à 8 ans de l’étude OTOASOR Traitement optimal de l’aisselle- Chirurgie ou radiothérapie en cas de GS positif Etude randomisée de phase III uni-centrique essai de non infériorité. A Budapest les auteurs ont randomisé chirurgie vs radiothérapie en cas de N+ dans les cancers opérables Stade I-II de moins de 3cm D’août 2002 à Juin 2009, le GS a été identifié chez 2073 patientes. Il était positif chez [...]
9/052017 Denosumab : il ne faut pas espacer les injections. Une étude surprenante… En résumé, l’objectif est de tester les conséquences d’un espacement des administrations du denosumab, donc d’un sous-dosage… et le résultat montre que l’efficacité est altérée (doublements des événements osseux ! ). Comme quoi respecter les posologies des études de développement et de l’AMM, ça a du bon… VLV Une modification du rythme d’administration du denosumab, favorisant l’allongement de l’intervalle entre deux injections n’est pas bénéfique ; elle est même délétère… La mise sur le marché du denosumab (pour mémoire, anticorps ciblant la voie RANK-RANK ligand) a considérablement modifié la [...]