29/062017 SOCIÉTÉ _ Un taux de dépression alarmant parmi les étudiants en médecine ! Alors que plusieurs études ont suggéré que les étudiants en médecine étaient particulièrement à risque de syndrome dépressif, la prévalence exacte de la dépression chez ces étudiants n’est pas connue. Les auteurs ont donc réalisé une méta-analyse à partir de 195 études couvrant 47 pays et permettant l’inclusion de 129123 étudiants. La dépression était évaluée dans toutes les études de façon objective à l’aide des scores en vigueur dans le [...]
29/062017 CHC AVANCÉS _ L’immunothérapie fait mouche avec le Nivolumab ! L'essai de phase 1/2 CheckMate 040 a évalué la tolérance du nivolumab, un anticorps humain anti-PD-1 de type IgG4, à des doses croissantes (0,1 à 10 mg/kg) toutes les 2 semaines chez des patients ayant un CHC avancé Child-Pugh ≤ B7, infectés par HBV, HCV ou non infecté naïfs de sorafenib ou progressant sous ce traitement. L’essai comportait une phase d’escalade de dose portant sur 48 patients, dont l’objectif principal était la tolérance, puis une phase d’extension (dose de nivolumab retenue de 3 mg/kg tous les 15j) portant sur 214 patients dont l’objectif principal était le [...]
29/062017 CANCERS COLORECTAUX A CELLULES EN BAGUE A CHATON _ Une nouvelle entité moléculaire avec impact thérapeutique possible dans le CCR. Cancer colorectal à cellules en bagues à chatons : une entité moléculaire et thérapeutique Les cancers à cellules en bagues à chatons représentent de 0,4 à 2,4% des tumeurs colorectales. Leur pronostic est sombre avec une survie à 5 ans de 20% pour les formes localisées. L’objectif du travail était d’étudier les caractéristiques moléculaires [...]
29/062017 CHIRURGIE DIGESTIVE HAUTE Une alimentation orale précoce semble favorable. Alors que la réalimentation orale précoce, partie intégrante des programmes de réhabilitation rapide postopératoire, est largement adoptée après chirurgie colorectale, sa sécurité d’utilisation est plus discutée après chirurgie du tractus digestif supérieur (œsophage, estomac, pancréas). Les auteurs ont donc réalisé une revue de la littérature avec méta-analyse, incluant des articles publiés entre 1980 et 2015, sans restriction de langue, permettant d’inclure 15 études et 2112 patients adultes. Dans le groupe alimentation orale précoce, comparativement au [...]
29/062017 TUMEURS CARCINOÏDES AVANCÉES _ Le bevacizumab ne parvient pas à s’imposer en phase III. L’intérêt des anti-angiogènes dans le traitement des TNE bien différenciées est étayé par le caractère souvent vasculaire de ces tumeurs et l’efficacité de thérapies ciblées telles que l’everolimus et le sunitinib. Le bevacizumab avait fait l’objet d’études de phase II prometteuses mais de petite taille telle que l’étude BETTER (Mitry E. et al, Eur J cancer 2014).L’étude américaine SWOG S0518 a évalué le bevacizumab en phase III chez des patients porteurs [...]
29/062017 CANCERS COLIQUES DE STADE III _ Une revue des facteurs pronostiques et prédictifs. Nous ne pouvons que vous encourager à lire attentivement l’excellente revue réalisée par nos collègues et amis et publiée dans un numéro récent de la revue Annals of Oncology Elle « passe au crible » les différents facteurs pronostiques et éventuellement prédictifs de l’efficacité du traitement adjuvant des cancers coliques de stade III.
29/062017 Traitement par anti-PD-1 chez des patients présentant un mélanome métastatique et une maladie auto-immune : faire ou ne pas faire ? Une maladie auto-immune présente et active est un critère d’exclusion des protocoles de traitement par anti-PD-1. Ainsi, les connaissances sur les réactions de patients porteurs de maladies auto-immunes aux inhibiteurs du contrôle immunitaire sont limitées. Le présent travail est une étude rétrospective, collaborative de 7 centres Allemands spécialisés dans la prise en charge des patients atteints de mélanome métastatique. Tous les patients porteurs d’une maladie auto-immune ou d’un effet secondaire immunologique lié à l’ipilimumab étaient [...]
29/062017 Mélanose génitale : quel lien avec les mélanomes génitaux et extra-génitaux ? La mélanose génitale, correspondant à une pigmentation bénigne des muqueuses génitales, est rare; son évolution locale possible vers un mélanome et son éventuelle association avec un sur-risque de mélanome à distance sont peu connues. Les auteurs de cette étude ont donc étudié, de manière rétrospective, chez 41 patients, les caractéristiques cliniques et histologiques de mélanose génitale et de leur évolution (développement de mélanomes génitaux et de mélanomes à distance). L’âge médian des patients inclus [...]
29/062017 Ipilimumab 10 mg/kg contre 3 mg/kg : avantage prouvé en survie globale. Plus fort, plus toxique. La question de l’intérêt dose – efficacité et effets secondaires de l’ipilimumab (Ipi) 3 mg / kg contre 10 mg / kg est toujours posée depuis plusieurs années. La notion d’une efficacité supérieure de la dose à 10 mg / kg (ipi10) accompagnée d’une toxicité supérieure était soulevée par des données issues de phase 2 et des données de comparaison indirecte d’études de phase 3. La présente étude a donc comparé l’ipi10 à l’ipi3 en rapport bénéfice risque chez des patients atteints de mélanome métastatique de stade 3-4. Les patients inclus étaient naïfs de traitements systémiques antérieurs (thérapies ciblées et immunothérapies), avec une randomisation 1:1 [...]
29/062017 Chirurgie de Mohs : une option intéressante pour le mélanome de Dubreuilh in situ. Le traitement standard du mélanome in situ de Dubreuilh (MIS) est l’exérèse large avec marge de 1cm (chirurgie large : CL). Le MIS a une évolution lentigineuse et présente souvent une extension infraclinique ; le but principal de cette prise en charge agressive est alors d’obtenir une exérèse complète et de diminuer ainsi le risque de récidive. Evolution des patients traités pour un mélanome in situ par chirurgie micrographique de Mohs comparativement à la chirurgie large. Or la CL est parfois mutilante surtout sur le visage pour des lésions dont le pronostic est le plus souvent [...]
29/062017 L’électrochimiothérapie : un traitement efficace et bien toléré des métastases cutanées de mélanome. L’électrochimiothérapie (ECT) consiste en l’administration d’une chimiothérapie intraveineuse (bléomycine le plus souvent ou cisplatine) ou locale suivie de la réalisation d’impulsions électriques sur les lésions cibles. Cette technique permet de perméabiliser la membrane des cellules et donc la délivrance de l’agent cytotoxique directement dans la cellule. Son efficacité est prouvée pour le traitement des métastases cutanées de mélanome ou d’autres cancers avec une faible toxicité1,2. Les auteurs nous rapportent dans cet article les résultats de l’étude prospective d’une cohorte multicentrique de patients ayant reçu un traitement par ECT pour des métastases cutanées de mélanome avec pour objectifs principaux d’en évaluer l’efficacité et de déterminer les [...]
29/062017 Lien entre exposition aux UV et sur-risque de maladie de Kaposi chez les patients infectés par le VIH Le lien entre UV et cancer de la peau ou récurrence herpétique est bien connu mais pas celui éventuel avec le risque de maladie de Kaposi. Le but de cette étude était d’évaluer le lien entre l’exposition aux UV (évaluée en fonction du lieu de résidence), les cancers de la peau (autres que mélanomes= NMSC ; utilisé comme marqueur individuel du taux d’exposition aux UV) et un [...]
26/062017 Chimiothérapie néo-adjuvante et cancer de vessie : Une réponse histologique complète sinon rien. La réponse pathologique à la chimiothérapie néo-adjuvante comme facteur prédictif majeur après cystectomie. Une étude rétrospective a évalué le devenir des patients avec une tumeur vésicale infiltrant le muscle (TVIM) selon la présence ou non de résidu tumoral à la cystectomie après chimiothérapie néo-adjuvante (NAC).) 180 patients traités par NA puis cystectomie ont [...]
26/062017 La mort du célécoxib, publication des bras négatifs de STAMPEDE. Dans la plateforme de randomisation de l’étude STAMPEDE, incluant des patients nécessitant une hormonothérapie prolongée pour un cancer de prostate localement avancé ou métastatique, un bras étudiait l’ajout du celecoxib (un inhibiteur de Cox2) utilisé seul, un bras celecoxib associé à l’acide zoledronique [1]. L’objectif principal était l’amélioration de la survie globale. Les bras de l’étude ont été interrompus lors de l’analyse intermédiaire. Cette publication présente les deux bras de l’étude n’apportant aucun bénéfice au traitement standard, que ce soit en survie spécifique ou [...]
26/062017 Néphro-urétérectomie, n’oubliez pas les ganglions ! Peu d’études sont consacrées aux tumeurs de la voie excrétrice et si le curage ganglionnaire est bien codifié dans les tumeurs urothéliales vesicales [1], il n’existe pas de consensus dans les tumeurs de la voie excrétrice supérieure (TVES). Dans cet article, est reportée l’analyse d’une des cohortes les plus importantes de TVES (National Cancer Data Base), 14 472 patients avec une néphro-uérétérectomie (NUT), dont seuls 20% ont eu un curage ganglionnaire associé, avec une moyenne de deux ganglions [...]
26/062017 Cancer de la prostate localisé : La curiethérapie sur le grill L’étude ASCENDE-RT positionne la curiethérapie de boost dans les cancers prostatiques comme une option thérapeutique pour augmenter le contrôle biologique mais au prix d’une augmentation de la toxicité urinaire. L’étude ASCENDE-RT est une étude randomisée testant deux modalités d’escalade de dose chez des patients présentant une tumeur prostatique de risque intermédiaire ou de haut risque. Après stratification selon les groupes à risque, les patients avaient tous une irradiation pelvienne [...]
26/062017 Ciblage de la voie PI3 kinase dans le cancer de la prostate : Résultats décevants ? Cibler la voie PI3 Kinase dans le cancer de la prostate résistant à la castration : des premiers résultats décevants. L’activation du récepteur aux androgènes et de la voie PI3 Kinase dans le cancer de la prostate métastatique résistant à la castration (mCRPC) avait suggéré l’intérêt d’un blocage combiné de ces 2 voies. Dans un essai de phase II multicentrique [...]
23/062017 La BRIGAde anti ALK s’agrandit. Après ceritinib et alectinib, encore un anti ALK efficace après échec du crizotinib avec une activité intéressante sur les métastases cérébrales. Le choix sera t il aidé par l’identification et la cinétique d’apparition des mutations de résistance ? De juin 2014 à Septembre 2015, 222 patients suivis pour un CBNPC remanié ALK en progression sous crizotinib ont été traités par brigatinib. Les patients étaient randomisés en 2 bras : 90mg par jour ou 180mg par jour. Pour le bras [...]
23/062017 Pembro dans le mésothéliome pleural malin, mais où s’arrêtera KEYNOTE-028 ? Le mésothéliome pleural malin verse aussi dans l’immunothérapie cette année avec la publication de l’analyse intermédiaire de l’essai de phase 1b KEYNOTE-028 évaluant la sécurité et l’efficacité du pembrolizumab dans cette population. KEYNOTE-028 est une étude « basket » de phase 1b, multicentrique, non-randomisée, en ouvert, évaluant le pembrolizumab pour les tumeurs solides avancées. Une cohorte dédiée aux mésothéliomes pleuraux incluaient les patients avec preuve histologique (sans relecture centralisée), en progression ou inéligibles à [...]
23/062017 Immunothérapie en phase 1 : au tour de l’Avelumab. Avelumab est un anticorps monoclonal (AcM) anti-PD-L1 qui fait l’objet ce mois-ci de deux publications dans Lancet Oncology. Le premier de ces deux articles rapporte les données de la phase 1a d’escalade de dose dans différents types de tumeurs solides qui ont permis de retenir une posologie de 10 mg/kg/2 semaines. Le deuxième rapporté ce jour s’intéresse aux [...]