5/032018 Réduire le volume prévisionnel d’irradiation prostatique (PTV) ne diminue pas la toxicité aigüe en cas d’irradiation prostatique. Cette étude randomisée intéressait des patients recevant tous une dose de 78 Gy pour cancer de prostate, soit ... Cette étude randomisée intéressait des patients recevant tous une dose de 78 Gy pour cancer de prostate, soit avec un PTV de 15 mm associé à un contrôle hebdomadaire par imagerie portale (n=129), soit un PTV de 7 mm associée [...]
5/032018 Résultats de l’immunothérapie selon le statut PD-L1 et l’infiltrat lymphocytaire dans les formes sarcomatoïdes du cancer du rein à cellules claires. L’efficacité de l’immunothérapie semble relativement limitée dans les formes sarcomatoïdes du cancer du rein (sRCC). Une étude antérieure avait identifié un sous-type particulier de cancer du rein à cellules claires (ccRCC) avec une expression élevée de PD-1 et PD-L1 et PD-L2 ayant une composante sarcomatoïde importante et une histologie inflammatoire (1). Deux autres études ont [...]
5/032018 L’IRM multi-paramétrique dans le cadre de la surveillance active : un réel bénéfice ? L’IRM multiparamétrique est de plus en plus proposée avant les biopsies prostatiques pour permettre d’identifier des cibles potentielles et améliorer le diagnostic précoce des cancers significatifs. Dans le cadre de protocoles de surveillance active, les biopsies guidées par l’IRM pourraient permettre de mieux sélectionner les patients potentiellement éligibles et d’optimiser le suivi. Dans une récente étude prospective évaluant un nouveau protocole de surveillance active, 157 hommes ont été inclus et ont été surveillés par PSA trimestriel et IRM annuelle. Les biopsies de réévaluation étaient réalisées en cas de modification du PSA et/ou [...]
2/032018 Thymome For Ever (olimus). De 2011 à 2013, 50 patients suivis pour thymomes ou carcinomes thymiques ont été traités par everolimus après échec d’une chimiothérapie contenant du platine. L’objectif principal est le taux de contrôle de la maladie (réponses objectives et stabilisations), obtenu pour 44 patients (88%), dont seulement 5 réponses objectives et 1 réponse complète. Parmi les 6 répondeurs objectifs, on retrouve 3 thymomes (avec durée de [...]
2/032018 La fréquence allélique des mutations EGFR : une information précieuse ! Une équipe japonaise s’est intéressée à l’association entre la fréquence allélique des mutations EGFR sur tissu tumoral et la réponse à l’osimertinib. L’hypothèse des auteurs était que les tumeurs des patients présentant une faible fréquence allélique EGFR T790M comprendraient une plus grande hétérogénéité sous-clonale et donc une moins bonne réponse clinique. A l’aide d’un design rétrospectif, les auteurs ont inclus 44 patients atteints d’un CBNPC muté EGFR et traités par osimertinib (1ère, 2ème ou 3ème ligne de traitement). Sur le plan méthodologique, la recherche des mutations EGFR a été réalisée par [...]
2/032018 « Dépistage : que je t’aime » (hommage) « lung cancer screening with low-dose CT can save lives » : le propos est clair et donne le ton d’un article qui traduit la prise de position d’un groupe d’experts européens sur la place centrale du scanner thoracique dans le dépistage du cancer pulmonaire. Ce document s’appuie sur une revue de littérature détaillée pour justifier cette position sans ambages et détaille les points essentiels nécessaires à la mise en place d’un plan de dépistage par scanner thoracique à l’échelle de l’Europe. 9 recommandations sont [...]
2/032018 Rien à voir…circulez ! En fait , si…peut-être ! La recherche de l’ADN tumoral circulant (ADNtc) fait partie depuis peu de temps de nos pratiques avec comme première application la recherche de la mutation de résistance T790M chez les patients EGFR mutés traités par TKI. Et pourquoi ne pas l’utiliser pour prédire les rechutes des stades localisés ? Cette équipe américaine de Stanford a repris 255 prélèvements de plasma issus de 40 patients porteurs de cancers bronchiques localisés, essentiellement de stade IIIA et IIIB (64%). La quasi-totalité des patients ont eu de la radiothérapie (88%) et 70% de [...]
2/032018 Stéréotaxie et immunothérapie. Les données actuelles sont très limitées concernant la possibilité de réaliser la radiothérapie et l’immunothérapie de manière concomitante pour des métastases cérébrales. Cette étude rétrospective apporte quelques éléments sur ce sujet. Cette équipe de Baltimore a identifié 260 patients traités par radiothérapie stéréotaxique ou radiochirurgie pour 623 métastases cérébrales et immunothérapie anti-CTLA4 (ipilimumab) ou anti-PD-1 (nivolumab, pembrolizumab). Les cancers primitifs concernés étaient des cancers pulmonaires non à petites cellules (60%), mélanomes [...]
27/022018 Hormonothérapie et cancer du sein : 10 ans ?… Allez, 7 ans et c’est bon ! Le débat autour de la prolongation du traitement du cancer du sein par hormonothérapie jusqu’à 10 années semble avoir été tranché à San Antonio et la durée optimale du traitement pourrait avoir été trouvée … jusqu’à la prochaine fois … Hormonothérapie : 5 ans pas assez, 10 ans pas nécessaire (et difficile à assurer dans la vraie vie en termes d’adhérence au traitement : Allez va pour 7 ans et on n’en parle plus ! – VLV Il y a plus [...]
27/022018 Disulfirame : présent dans la course au repositionnement en tant qu’anticancéreux. C’est la revue d’excellence Nature qui nous gâte d’un article sur les potentiels effets anticancéreux du disulfirame, la molécule à effet antabuse autorisée en Europe dans l’aide au maintien de l’abstinence alcoolique chez le sujet alcoolodépendant, après sevrage. En effet, les métabolites du disulfirame ont la capacité d’inhiber l’aldéhyde déshydrogénase, mais pas que… Les outils modernes de la cancérologie, de la chimie, de la biochimie, de la génétique, etc. nous permettent aujourd’hui de mieux comprendre comment fonctionnent des médicaments que l’on utilise depuis des années, et d’identifier certaines de leurs propriétés méconnues [...]
27/022018 SuperDrug2, un 2ème petit pas en avant sur le long chemin de la structuration des données pharmacologiques. Les caractéristiques pharmacocinétiques deviennent structurées et utilisables au sein d’une base de données de composés thérapeutiques. Un coup de pouce significatif pour l’optimisation des modèles intégratifs et leurs applications chez l’humain. Structurer les données de manière à les rendre accessible à l’automatisation, c’est clé pour l’avenir de la pharmacologie et de la R&D. L’intelligence artificielle, le mining, nécessitent de pouvoir s’y retrouver dans les bases dans lesquelles les robots vont [...]
27/022018 Ipilimumab et radiothérapie : le rush du rash ? D’après certains auteurs, l’association ipilimumab - radiothérapie pourrait être à l’origine de « nouvelles » complications cutanées. Cela n’est pas coutume, mais nous arrive régulièrement dans ces colonnes du Cancer.fr Pharma, voici un case report d’un effet indésirable nouveau. En l’espèce, une toxicité cutanée observée chez une patiente traitée par ipilimumab et radiothérapie. À garder en [...]
27/022018 Quand la manipulation génétique permet de rétablir des fonctions cellulaires perdues. À en croire l’arrivée imminente des thérapies par CAR-T cells, incluant la modification génétique des lymphocytes T du patient pour les réorienter vers la tumeur une fois réinjectés, il semblerait que les manipulations génétiques, jusqu’à récemment largement limitées aux recherches in vitro, gagnent du terrain in vivo. Et en voici un nouvel exemple… Compliqué mais séduisant ! On parle d’avenir ici, et probablement pas de demain, mais plutôt après-demain. Néanmoins, les « pouvoirs » des manipulations génétiques (au sens noble du terme) aujourd’hui permettent d’observer en laboratoire des choses auparavant réservées aux films de science-fiction qui, [...]
27/022018 Game of reviews : episode immunity. Les revues sur l’immunité anti-tumorale et les facteurs moléculaires influençant le pronostic et la sensibilité ou résistance aux immunothérapies se sont livrés bataille en décembre 2017. C’est donc l’occasion d’analyser une année très riche en avancées scientifiques et médicales sur le sujet. Quand un rédacteur LeCancer.fr Pharma se lance dans un exercice de synthèse compliqué : Félicitations Loïc pour ce travail qui permet de se rafraichir la mémoire, et de repartir en 2018 sur des bases claires – VLV Donner un [...]
22/022018 Immunothérapie et mélanome : pas d’effet négatif de l’âge sur la réponse au traitement. En raison de la tolérance et de l’efficacité de l’immunothérapie dans le mélanome métastatique, ces traitements sont parfois prescrits chez des patients âgés voire très âgés. Or l’âge peut être responsable d’un dysfonctionnement du système immunitaire qui peut influencer la réponse à l’immunothérapie. Cette étude a pour objectif d’évaluer l’influence de l’âge sur l’efficacité et la toxicité de l’immunothérapie dans le mélanome métastatique. 92 patients traités par ipilimumab, pembrolizumab ou nivolumab entre janvier 2007 et février 2016 à l’hôpital Lyon sud ont ainsi [...]
22/022018 50% d’effets secondaires d’ordre immunologique à la reprise des anti-PD-1 seuls après arrêt de la combinaison anti-CTLA-4 et anti-PD-1 pour toxicité. Les effets secondaires d'ordre immunologique (irAEs) de l'association anti-CTLA-4 et anti-PD-1 sont fréquents (environ 50% de grade 3 ou 4) et conduisent souvent à des arrêts de traitement. La tolérance lors de la reprise dans anti-PD-1 seuls est peu connue; c’est l’objectif de cette étude. 80 patients (76 traités par ipilimumab+nivolumab et 4 par pembrolizumab+ipilimumab) ayant arrêté l’association anti-CTLA-4 et anti-PD-1 (en moyenne après 2 cycles) pour toxicité [...]
22/022018 Faudrait-il diminuer la dose de Brentuximab Vedotin dans le lymphome cutané ? Le brentuximab vedotin (BV) est un anticorps monoclonal anti tumoral ciblant les cellules CD30+. Une étude récente1 a montré une bonne efficacité de ce traitement, à la dose de 1,8mg/kg toutes les 3 semaines (dose approuvée dans le traitement du lymphome systémique), dans le mycosis fungoïde et le lymphome cutané anaplasique à grandes cellules prétraités. Le taux de réponse objectif était en effet de 67% avec une durée de survie sans progression de 16,7 mois avec une toxicité notable notamment neurologique retrouvé chez 67 % des patients. L’hypothèse des auteurs est que le lymphome cutané [...]
22/022018 Carcinomes annexiels et anti-PD-1 : premiers échos positifs. Une fois n’est pas coutume, ce mois – ci j’ai retenu un cas clinique d’intérêt publié par une collaboration italo-autrichienne à propos d’un patient de 83 ans, opéré d’un adénocarcinome apocrine cutané. Carcinome apocrine cutané métastatique répondeur à l’anti-PD-1 pembrolizumab. Trois mois après une atteinte cutanée et ganglionnaire traitée chirurgicalement, le patient développait une atteinte métastatique médiastinale et pulmonaire. Le patient était en bon état général, sans comorbidités notables, et en [...]
22/022018 Impact d’un programme d’informations sur la prévention solaire auprès d’étudiants en sport dans une université américaine. Les étudiants en sport sont particulièrement exposés au soleil du fait de leur pratique sportive et ont donc un risque accru de cancers cutanés. Un programme de prévention solaire SUNSPORT (consistant en des informations sur les cancers cutanés, les mesures de protection solaire et l’utilisation de crèmes photoprotectrices ainsi que des examens cutanés par des dermatologues) a été mis en place à Stanford auprès [...]
22/022018 Ganglion sentinelle et curage ganglionnaire, révision des recommandations américaines : quoi de neuf ? Biopsie du ganglion sentinelle et prise en charge des ganglions de drainage dans le mélanome : mise à jour des recommandations des Sociétés Américaines d’Oncologie Clinique et de Chirurgie Oncologique (ASCO® et SSO®). Il s’agit ici d’une mise à jour des recommandations des sociétés américaines d’oncologie clinique (ASCO® et SSO® ) et de chirurgie oncologique à propos de la prise en charge des patients opérés d’un ganglion sentinelle positif d’un mélanome. Un panel [...]