21/022018 Mirena® c’est dangereux ? Est-ce que le levonorgestrel intra-utérin augmente le risque de cancer du sein chez les femmes péri ménopausiques. Une cohorte de femmes âgées de 40–60 ans entre 1/2003 et12/2013 a été étudiée pour savoir si les utilisatrices de Mirena® par comparaison aux non utilisatrices développaient des cancers. L’analyse a inclus 13,354 utilisatrices et il y avait 27,324 contrôles [...]
21/022018 Ne me dites pas qu’il va falloir réviser le cycle de Krebs ! ? C’est un fait, l’année 2018 promet d’être hautement métabolique... ! Dans nos résolutions 2018, il y a donc la révision du cycle de la glycolyse et du métabolisme de la glutamine. Heureusement, les britanniques ont pensé à nous, misérables grenouilles, et nous offrent en ce début d’année un petit manuel du métabolisme pour les nuls, que je vous propose ici. Altération du métabolisme de la glutamine dans les différents sous-types de cancer du sein En gros, il vous faut savoir que les cellules cancéreuses reprogramment leur métabolisme du glucose pour pouvoir subvenir à l’intense prolifération : la voie de la [...]
21/022018 Meilleur que l’Herceptin ®seul ? Neratinib après traitement adjuvant avec Trastuzumab dans le cancer du sein HER2 surexprimé (ExteNET) : analyse à 5 ans d’un essai de phase 3, randomisé, double-aveugle. Neratinib est un pan-inhibiteur HER1, 2 et 4 oral. Cette étude multicentrique de Phase III a eu comme objectif d’évaluer l’efficacité à travers la survie sans maladie invasive (IDFS) d’un an de neratinib versus placebo, après avoir fini un traitement [...]
21/022018 Les anti dépresseurs, ça guérit tout. Etude prospective randomisée multicentrique comparant la duloxetine vs placebo dans les arthralgies induites par les inhibiteurs d’Aromatase. La compliance aux inhibiteurs d’Aromatase (IA) est limitée par les symptômes musculo-squelettiques. La duloxetine est acceptée par la FDA dans le traitement des douleurs chronique multiples et ce produit a été utilisé par comparaison avec un placebo de façon randomisée. [...]
21/022018 AOD vs HBPM : non infériorité sur l’efficacité. L’edoxaban n’est pas inférieur à la dalteparine sur un critère composite de survenue de récidive thrombo-embolique et d’évènements hémorragiques. La différence semble en revanche exister sur les hémorragies, plus fréquentes chez les patients avec cancer gastrique sous edoxaban. Une étude ouverte de non infériorité a été réalisée dans l’objectif de comparer l’edoxaban, anticoagulant direct (AOD) à la dalteparine, héparine de bas poids moléculaire (HBPM), dans une population spécifique de patients atteints de cancer. Les patients du bras AOD [...]
21/022018 Les français se gourent de pronostic. Être français est un facteur de perception erronée (positive) de sa situation en phase avancée, ainsi que d’autres facteurs comme le niveau social et le sexe féminin, dans cette étude internationale. 55% des patients ont cette perception erronée à travers le monde. Une enquête à suivre… Une enquête internationale (11 pays) a été réalisée auprès de 1390 patients atteints de cancer avancés en prise en charge palliative, dans l’objectif d’évaluer leur perception sur leur maladie et les facteurs associés à la perception de curabilité. Les résultats [...]
21/022018 L’ASCO® se penche sur le sexe. L’ASCO® sort des recommandations de prise en charge des troubles de la sexualité en cancérologie, à commencer par oser en parler… De nombreuses nouvelles molécules ont révolutionné le pronostic de multiples cancers depuis 20 ans. En revanche, nos traitements restent toxiques. Et même si la prise en charge de plusieurs effets indésirables a aussi été améliorée, d’autres sont encore sous estimés [...]
21/022018 Le Syndrome arthralgie myalgie post docetaxel. Le syndrome arthralgia myalgia touche près de 75% des patients sous docetaxel dans le cadre d’un cancer du sein et durent jusqu’à 1 an dans 50% des cas. Les taxanes induisent des arthralgies et des myalgies, regroupées sous le nom de syndrome douloureux associé aux taxanes (TAPS) et qui a été décrit comme un syndrome aigu. Une étude prospective et multicentrique canadienne avait un triple objectif : [1] détailler [...]
21/022018 Pas de souci avec les PAC. Peu de complications thrombo-emboliques ou infectieuses dans cette analyse de cohorte monocentrique. Un centre d’excellence ou … Les dispositifs veineux implantables ou port-à-cath (PAC) sont largement utilisés depuis de nombreuses années dans la prise en charge des patients atteints de cancer, pour garantir et sécuriser l’abord veineux, notamment pour la dispensation des chimiothérapies. L’implantation et l’utilisation à [...]
21/022018 Early Palliative Care chez les belges. L'Early palliative care montre ses bénéfices sur la qualité de vie, la fatigue et les troubles cognitifs sur une cohorte de patients belges (donc hors USA). Dans une étude belge de phase III, les auteurs ont randomisé les patients entre une prise en charge précoce vs tardive par une équipe de soins palliatifs. Pour être inclus, les patients devaient être atteints d’un cancer et être PS [...]
20/022018 Lymphome de Hodgkin en première ligne : BV franchit le première ECHELON ! Un essai sur le lymphome de Hodgkin en première ligne qui ne comporte pas que de la chimiothérapie ! Le Brentuximab Vedotin (BV) ouvre le bal pour les stades avancés. Avis aux adeptes du BEACOPP escaladé que nous sommes ! Contexte : L’ABVD date de 1975 et on parle de près de 30% de primo-réfractaires pour les stades III/IV en 1ère ligne. La stratégie thérapeutique guidée par la PET a permis d’augmenter la survie sans progression, avec l’escalade, ou bien de [...]
20/022018 Bv-Benda », une association prometteuse dans le Hodgkin R/R ! Au sein des régimes de chimiothérapies en rechute avant ou après autogreffe, le brentuximab vedotin est désormais incontournable au vu de son efficacité. Néanmoins, ces modalités d’utilisation restent non consensuelles d’où l’intérêt de disposer de données prospectives pour y voir clair. Background : La survie des patients présentant un lymphome de Hodgkin (LH) R/R s’est largement améliorée ces dernières années notamment grâce à l’arrivée du brentuximab vedotin (BV). Néanmoins, la PFS à 5 ans reste limitée avec le BV en monothérapie et [...]
20/022018 Lymphome de Hodgkin de stade étendu, faut-il escalader ou désescalader ? Pour le traitement des lymphomes de Hodgkin de stade étendu, on peut avancer sans trop se tromper que le BEACOPP est plus efficace et l’ABVD moins toxique. Y a-t-il un moyen de cumuler les avantages des deux stratégies ? Contexte : L’évaluation précoce de l’efficacité du traitement en TEP permet d’adapter l’intensité de la chimiothérapie. Pour les lymphomes de Hodgkin de stade étendu, on peut commencer avec le traitement le moins toxique et un peu moins efficace, l’ABVD. Si la [...]
20/022018 DLBCL en rechute : peut on associer inhibiteur de BTK et chimio ? Seulement un peu plus de la moitié des patients atteints de DLBCL réfractaire ou en rechute présenteront une réponse suffisante à la chimiothérapie de rattrapage permettant ainsi la réalisation d’une intensification par autogreffe et donc un espoir de guérison. L’ibrutinib a montré une activité au sein des DLBCL, et pourrait en combinaison à la chimiothérapie, augmenter le nombre de patients en réponse pouvant bénéficier de l’autogreffe. Méthodes : Les patients atteints de DLBCL en échec après une première ligne de traitement par R CHOP et éligibles à l’autogreffe pouvaient être inclus dans cet essai de phase 1. Ils recevaient un traitement de deuxième ligne par 3 cures [...]
20/022018 Comment faire mieux que des CAR-T ? Créons les lymphocytes T exprimant un dominant négatif du TGF-β ! On entend de plus en plus parler de cette nouvelle classe thérapeutique, même si très peu d’hématologues français ont déjà manié ces CAR T cells. Cette étude montre comment il est possible d’améliorer leur efficacité en les aidant à ne pas se faire inhiber par le système immunitaire du receveur. Contexte : Les CAR T cells sont certainement une option thérapeutique d’avenir, mais ils souffrent de certains problèmes. On parle souvent du délai de production et des effets indésirables immunologiques. La publication récente des résultats à long terme dans les [...]
20/022018 Les échecs de RICOVER : pas facile d’en revenir. Près d’un tiers des patients atteints d’un lymphome B diffus à grandes cellules présenteront une maladie réfractaire au R-CHOP. Si une partie d’entre eux peut bénéficier d’un rattrapage avec une consolidation par autogreffe, une autre non négligeable, est trop âgée pour envisager une telle prise en charge. Les données sur les traitements de rattrapage sont assez peu nombreuses. Cette étude proposée par Glass et al, bien que rétrospective, est intéressante à ce sujet. Contexte : RICOVER est une étude de phase III ayant inclus 1222 patients de 60 à 80 ans randomisés entre 6 ou 8 cycles de CHOP-14 ou R-CHOP-14 en 1ère ligne d’un LBDGC. Méthodes : L’échec au traitement a été défini comme [...]
20/022018 Le Rituximab en maintenance dans la LLC : est-il aussi bénéfique que pour le lymphome folliculaire ou le lymphome à cellules du manteau ? Doublette, triplette… de drogues ciblées guidées ou non par la MRD, c’est l’objectif des essais en cours dans la LLC. Cet essai tranche avec ce panorama pour tester une stratégie classique RFC suivi d’une maintenance par rituximab. Background : En 2010, l’essai CLL8 du groupe allemand a permis de montrer une amélioration de la SG grâce à l’apport du rituximab (R) au schéma fludarabine-cyclophosphamide (FC) ce qui a installé le R-FC comme le standard de traitement en 1ère [...]
20/022018 Lymphome du manteau : bortezomib sans autogreffe. L’étude randomisée internationale de phase 3 LYM3002 montrait un avantage (en PFS et OS) d’un traitement à base d’anthracycline et bortezomib en première ligne avant autogreffe par rapport au R CHOP classique. Un sous-groupe de patients -pourtant éligibles- n’a pas été autogreffes et sont analysés ici. Introduction : L’efficacité du VR CAP par rapport au R CHOP en première ligne de traitement du lymphome du manteau chez les patients jeunes non autogreffés n’est pas connu. Une faible proportion de patients inclus a présenté une contre-indication non médicale [...]
16/022018 S’emballer avant de conclure : est-ce raisonnable ? Les différentes recommandations sur la prise en charge adjuvante des CBNPC de stade localisé en rémission complète (RC) s’accordent sur l’intérêt de la chimiothérapie adjuvante pour les stades II et IIIA. Le bénéfice bien que réel n’est pas majeur et l’idée d’adapter le traitement adjuvant au statut moléculaire de la tumeur est séduisante. Encore faut-il avoir toutes les données avant de conclure. L’article publié par Zhong et col s’est intéressé au traitement adjuvant des EGFR mutés. Dans cette étude, 222 patients d’origine chinoise, en RC après une chirurgie de CBNPC (stade II à IIIAN2) et porteurs d’une mutation activatrice de EGFR ont [...]
16/022018 Protons ou photons ? Cher ou moins cher. Cet essai randomisé de phase 3 a été mené par 2 équipes, le MD Anderson au Texas et l’hôpital général du Massachussets. Entre Juin 2009 et Mars 2014, 149 patients présentant un cancer broncho-pulmonaire non à petites cellules ont été randomisés pour recevoir un traitement par protonthérapie tridimensionnelle ou par photonthérapie en modulation d’intensité. L’hypothèse principale était que la protonthérapie réduisait la toxicité pulmonaire sans compromettre le contrôle local. Les objectifs principaux étaient le taux de pneumopathie radique (PR) de grade ≥ 3 et le taux récidive locale (RL). Au total, sur les 149 [...]