9/012019 Activité Physique Après Cancer : pour qui, pour quoi ? Sur 32% des personnes qui respectent les directives d’activité physique avant diagnostic de cancer, seulement 50% poursuivent ces directives après diagnostic. La motivation, l’information et la certitude de benefice sont les facteurs clés. Un aspect essentiel de la survie au cancer est axé sur les modes de vie (arrêt du tabac, changements alimentaires, modération de l’alcool et promotion de l’activité physique). Des études antérieures ont démontré qu’une activité physique (AP) régulière chez [...]
8/012019 Sécurisation des traitements anticancéreux oraux : demandez à votre pharmacien ! Une équipe américaine (du Texas) a encore démontré, si cela était nécessaire, l’apport des pharmaciens dans la prise en charge des patients traités par chimiothérapie orale et donne les pistes à suivre pour ceux qui souhaitent se lancer dans l’aventure. Démonstration, américaine, de l’intérêt de l’implication du pharmacien hospitalier dans la Consultation de Primo-Prescription de chimiothérapie orale, franco-française. Cette consultation de primo-prescription est financée dans le cadre d’un process administratif relativement complexe, à mettre en place avec le médecin [...]
8/012019 Et pourquoi pas une trithérapie BRAF-MEK-HSP90 ? Les inhibiteurs de BRAF présentent des réponses initiales impressionnantes chez les patients présentant un mélanome avancé BRAF-muté, cependant l’apparition d’une résistance tumorale est quasi-inévitable et en routine, on ne les utilise d’ailleurs jamais en monothérapie. Les combiner avec un inhibiteur d’HSP90 (en plus d’un anti-MEK ?) semble présenter une option prometteuse. Mélanome métastatique : il n’y a pas que l’immuno. Les combinaison anti-BRAF + anti-MEK ont montré tout leur intérêt, en parallèle de l’immunothérapie. La question aujourd’hui est d’ailleurs de savoir quelle est la séquence de traitement la plus efficace : thérapies [...]
8/012019 Hyperprogression sous anti-PD-1/PD-L1 : que sait-on ? A part que ça existe, pas grand-chose… Effet indésirable paradoxal par excellence, l’hyperprogression sous inhibiteur de point de contrôle immunitaire n’est plus une hypothèse, mais bien une évidence, avec une incidence non négligeable estimée à environ 10% des patients, variable selon le type tumoral. Alors, faisons le point sur ce que l’on sait et surtout sur ce que l’on aimerait savoir L’hyperprogression est un événement indésirable sérieux sous inhibiteur de checkpoint. IL survient souvent assez précocement, et nécessite l’arrêt du traitement. Cet article fait le point sur ce que l’on en connaît et ce qu’il reste à connaître sur son [...]
8/012019 Belle efficacité de l’interféron associé à un inhibiteur de PD-1 dans le mélanome avancé. Cette étude de phase Ib/II s’inscrit dans la dynamique des associations d’immunothérapies, avec 60,5 % de réponses objectives, mais un profil de tolérance malgré tout un peu troublant. Un taux de réponse de plus de 60% pour cette combinaison d’immunothérapies, mais quasiment 50% de Grades 3-4… La safety reste un frein à ces immunothérapies, ce qui est logique vu leur mode d’action. Les associations de plusieurs molécules, [...]
8/012019 Contre les effets indésirables, quand les pharmaciens « prescrivent » … … les oncologues et les patients sont satisfaits de ces interventions pharmaceutiques, même si la cotation de ces actes pharmaceutiques n’existe pas dans la CCAM, malheureusement. La « prescription » pharmaceutique reste chez nous un terme tabou. Que d’heures perdues à imaginer d’autres termes et définition afin que l’on ne confonde surtout pas avec la « noble » prescription médicale. De nombreuses expériences européennes ont montré l’intérêt de ces [...]
8/012019 Grand écart entre le bénéfice estimé d’un traitement anti-tumoral et son approbation. Quelle est la pertinence de l’échelle proposée par l’ESMO® pour estimer le bénéfice clinique des études simple bras évaluant un traitement anti-tumoral ? Cette étude a été menée par les espagnols, canadiens et américains et a conduit à des résultats très riches, qui ont fait l’objet de trois abstracts présentés en Poster Discussion lors du dernier congrès de l’ESMO® , le 20 [...]
21/122018 La radiothérapie prostatique comme arsenal de traitement de la maladie métastatique. Intérêt de la RT prostatique dans les cancers de prostates oligométastatiques. L’étude STAMPEDE a inclus 2061 patients avec un cancer prostatique métastatique hormonosensible, randomisés entre traitement systémique standard (hormonothérapie + chimiothérapie (18%)) et ce même traitement associé à une radiothérapie prostatique hypofractionnée journalière (55 Gy en 20 fractions pendant 4 semaines) [...]
21/122018 Des mutations clés du cancer du rein métastatique améliorent la classification pronostique MSKCC Le pronostic des patients avec un cancer du rein à cellules claires métastatique est très hétérogène. Les classifications pronostiques validées en 1ère ligne telles que celle de l’International Metastatic Database Consortium (IMDC) ou celle du Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC), qui classifient les patients en 3 groupes (favorable, intermédiaire ou mauvais) sur des données clinico-biologiques simples, permettent de rendre compte de cette forte hétérogénéité (2). Ces classifications sont utiles pour stratifier les patients dans les essais randomisés. Elles font l’objet d’un regain d’intérêt depuis l’émergence de l’immunothérapie (avec les inhibiteurs de checkpoints)(3). En effet, dans le cadre de l’étude Check-Mate-214, la combinaison nivolumab + ipilimumab [...]
21/122018 Il faut faire une chimiothérapie néo-adjuvante avant cystectomie dans les tumeurs de vessie infiltrant le muscle La chimiothérapie néoadjuvante avant cystectomie, a prouvé son efficacité avec un bénéfice en survie globale de 6% à 10 ans (1). Elle est inscrite dans toutes les recommandations internationales (2-4) mais reste en pratique peu réalisée. Cet article reporte une analyse rétrospective de 1113 patients ayant eu une cystectomie pour TVIM entre 2016 et 2017 au H. Lee Moffitt Cancer Center and Research Institute, en Floride. Un tiers des patients avaient reçu une chimiothérapie néo-adjuvante. Le [...]
21/122018 Docetaxel versus acétate d’abiratérone chez l’hormono-sensible La prise en charge du cancer de la prostate métastatique d’emblée hormono-sensible doit désormais faire discuter d’un traitement par chimiothérapie (CT) ou acétate d’abiratérone (AA), en association à l’hormonothérapie standard, notamment en cas de haut volume / haut risque, en raison d’un bénéfice en survie globale observé avec ces deux stratégies. Malheureusement, il n’y a pas de comparaisons directes entre ces deux options de traitement. Dans une récente méta-analyse en réseau, à partir des essais cliniques randomisés LATITUDE, CHAARTED, GETUG-AFU 15 et STAMPEDE, et à l’aide d’une méthode statistique bayésienne, une [...]
21/122018 Hormonothérapie de nouvelle génération dans le cancer de la prostate, le plus n’est pas toujours le mieux. Plus de deux ans après les nombreuses questions autour de la résistance croisée, l’objectif du travail était d’évaluer l’intérêt de poursuivre l’enzalutamide après progression, en association à l’acetate d’abiraterone. L’hypothèse était u’une partie au moins de cette résistance serait liée à une sécrétion accrue d’androgènes (1). L’étude PLATO est un essai de phase II randomisé visant à évaluer l’intérêt de poursuivre l’enzalutamide, chez des patients initialement répondeurs, après remontée du PSA, en association à l’acetate d’abiraterone (AA) ou placébo en deuxième ligne thérapeutique. Plus de 500 [...]
21/122018 Du nouveau dans la chimiothérapie des cancers de la prostate. Le docétaxel associé à la prednisone reste la chimiothérapie standard des cancers de la prostate résistants à la castration depuis 2004(1,2). Plus récemment, cette chimiothérapie a été approuvée en première ligne associé à la déprivation androgénique pour le traitement des formes sensibles à la castration (3,4). Malheureusement l’utilisation de ce taxane est limitée par ses effets secondaires, notamment myélosuppression, fatigue et neuropathies périphériques. Le développement de dérivés permettant de mieux cibler les cellules tumorales en épargnant les cellules saines représente donc un enjeu majeur pour limiter la toxicité de ce taxane. C’est dans ce contexte que le dérivé BIND-014, un docétaxel encapsulé dans des nanoparticules dont la périphérie hydrophile est recouverte de petites molécules se liant spécifiquement à l’antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA), a été développé. Les données précliniques [...]
21/122018 Curage étendu ou super-étendu au cours de la cystectomie : telle est la question ? L’étendue du curage ganglionnaire réalisé de manière systématique au cours d’une cystectomie pour tumeur de vessie est un sujet de controverse. Les recommandations actuelles suggèrent la réalisation d’un curage emportant les territoires iliaque externe, iliaque interne, ilio-obturateur et iliaque commun jusqu’au croisement de l’uretère. Dans une récente étude randomisée de phase III, les auteurs ont cherché à savoir si la réalisation d’un curage « super-étendu » (incluant les aires pré-sacrée, latéro-cave, latéro-aortique et inter-aortico-cave jusqu’à l’artère mésentérique inférieure) améliorait le pronostic en terme de survie sans [...]
21/122018 Les anti-angiogéniques au secours des chirurgiens ? La question du traitement néo-adjuvant avant néphrectomie est depuis longtemps débattue. L’un des objectifs est de permettre une réduction de taille suffisante pour permettre une chirurgie conservatrice de type néphrectomie partielle (et donc une préservation néphronique optimale) pour des tumeurs volumineuses avec indication initiale de néphrectomie élargie. C’est la question posée [...]
21/122018 Séquences thérapeutiques dans les mCPRC, il faut tout faire ! Quand les essais randomisés sont infaisables, nous regardons nos pratiques, le nombre faisant la force. Dans ce travail, les données de 574 patients issus de 44 centres dans six pays européens et traités entre 2012 et 2016 pour un cancer de prostate métastatique résistant à la castration (mCPRC) selon la définition de l’EAU (1), ont [...]
20/122018 Traitements néo-adjuvants du mélanome opérable : nouvelles données, nouvelles questions. Immunothérapies en situation néoadjuvante dans le mélanome à haut risque de récidive opérable. Les immunothérapies anti-PD-1 et anti-CTLA-4 ont montré leur efficacité en monothérapie et en association dans le mélanome métastatique. Ces traitements ont aussi montré leur efficacité en prévention des récidives dans les mélanomes à haut risque de récidive en adjuvant, en [...]
20/122018 Lien entre pathologies lymphoïdes et mélanomes. Le lien entre mélanomes et pathologies lymphoïdes a été mis en évidence depuis de nombreuses années ; en revanche, le lien en fonction des sous-types de pathologies lymphoïdes est moins clairement établi. Il s’agit d’une étude rétrospective ayant porté sur une cohorte de personnes ayant eu le diagnostic de pathologies lymphoïdes ou de mélanomes entre 2000 et 2014. Le risque de survenue d’un mélanome après diagnostic de pathologie lymphoïde a été évalué [...]
20/122018 Antihypertenseur photosensibilisant et augmentation du risque de cancer cutané : Une nouvelle étude qui confirme cette association ! Une étude récente a montré que l’utilisation au long cours d’un antihypertenseur de type thiazidique augmentait de façon significative le risque de carcinome cutané, jusqu’à 7 fois pour le carcinome épidermoïde1. La question peut également se poser pour les autres antihypertenseurs photosensibilisants (AHP) Le but de cette étude est d’évaluer la relation entre l’utilisation d’un AHP et le risque de survenue d’un carcinome épidermoïde. 28357 patients d’un programme de soins californien, suivis pour hypertension depuis au moins 5ans et n’ayant pas d’antécédents de [...]
20/122018 Dermatoses bulleuses sous anti-PD-1. Les réactions bulleuses sous anti-PD1 sont rares mais parfois problématiques, nécessitant un arrêt de traitement. Une bonne connaissance de ce type d’effet secondaire est indispensable afin d’optimiser sa prise en charge. Cette publication présente 2 nouveaux cas de dermatoses bulleuses sous anti-PD-1 et propose une revue de la littérature. 29 cas, incluant ces 2 nouvelles présentations ont ainsi été répertoriées : 18 cas de pemphigoïdes bulleuses (PB), 5 cas de nécrolyses [...]