20/122018 Intérêt du PET scanner comme facteur prédictif de réponse en cas de traitement de mélanomes par anti-PD-1. Le but de cette étude était de voir si le PET-FDG était meilleur que le scanner standard pour prédire la réponse thérapeutique des mélanomes traités par anti-PD-1. Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 104 patients ayant un mélanome métastatique et traités par immunothérapie (14% nivolumab, 53% pembrolizumab, 13% nivolumab + ipilimumab, 18% pembrolizumab+ ipilimumab, 2% pembrolizumab + TVEC), principalement en 1ère ligne (72%). Ils avaient tous [...]
19/122018 La voie de la discorde. Impact des discordances du grade histologique sur la prédiction de la survie pour le cancer du sein infiltrant. Depuis le temps que l’on vous dit que la « zone grise » existe… Le grade histologique de Elston et Ellis (ancien grade de Scarff Bloom et Richardson modifié) est utilisé tous les jours pour les cancers infiltrants du sein, et ne [...]
19/122018 Parce qu’« une tête coupée en fait renaître mille »… Hétérogénéité intra-tumorale dans le cancer du sein : état des connaissances et implications cliniques. A défaut de revoir vos classiques (merci Corneille), je vous invite vivement à dévorer cette belle synthèse sur l’hétérogénéité tumorale dans les cancers du sein, qui nous est offerte pour les fêtes par l’équipe prolifique de EA Rakha ! C’est comme [...]
19/122018 Une nouvelle AMM en attente. Première étude positif d’immunothérapie dans le cancer du sein !! L’étude IMpassion 130 a été présentée à la présidentielle de l’ESMO® 2018 ; phase III randomisée entre nab-paclitaxel + atezolumab versus nab-paclitaxel + placebo. 451 patientes avec un cancer du sein triple négatif en phase avancée ont été incluses dans chaque [...]
19/122018 La survie globale… Inhibiteurs de CDK 4/6 dans le cancer du sein avancé RH+/HER2- : révision systématique et méta-analyse d’essais randomisés. Cette méta-analyse a regroupé 8 essais randomisés (un de phase II et 7 de phase III) évaluant l’efficacité sur la survie sans progression (PFS) dans les patientes sensibles et résistantes à l’hormonothérapie (HT), et la toxicité comme objectifs principaux et [...]
19/122018 Pas mal le Palbo. Survie globale avec Palbociclib et Fulvestrant dans le cancer du sein avancé - Resultats de Survie globale avec Palbociclib. L’étude PALOMA-3 a été présentée à la présidentielle de l’ESMO® 2018 ; phase III randomisée entre fulvestrant + palbociclib (anti CDK 4-6) versus fulvestrant + placebo. 521 patientes avec un cancer du sein RH+ HER2- en phase avancée ont été incluses [...]
19/122018 La réponse est oui : il faut faire un dosage génotypique a la recherche d’un d’une altération du DYPD. Individualisation de la dose des traitements à base de fluoropyrimidines une étude propspective de sécurité DPYD. Les traitements par Fluoropyrimidine peuvent induire des toxicités sévères chez près de 30% des patients du fait d variants génétiques du gène codant pour DPD ( DPYD). Les 4 variants principaux ont été recherchés de façon prospective afin de protéger les [...]
19/122018 Voilà que nos confrères US découvrent les RCP !!! Valeur d’un deuxième avis pour les patientes adressées au NCI dans une RCP. L‘étude a porté sur les changements diagnostique et thérapeutiques après passage dans une RCP validée par le NCI. Il s’agit d’une étude rétrospective concernant des patientes vues dans une première institution et présentées pour un deuxième avis en RCP entre [...]
19/122018 Faisabilité des IRM après identification des GS dans le cancer du sein avec des traceurs superparamagnétiques. Le » gold standard » pour la détection des GS est l’emploi de radio isotopes f (99Tc Nanocoll). Une alternative a été proposée avec l’emploi d’un traceur »Sienna »superparamagnétique détecté par un magnétomètre. Les résidus de ce produit du fait de sa composition sont susceptibles d’interférer avec les IRM post opératoires au niveau du sein et du creux axillaire. L’étude a été proposée à 34 patientes qui avaient eu une IRM pre et post opératoire. Deux radiologues indépendants ont recherché des artéfacts du traceur et de la gêne à l’interprétation des IRM. 24 patientes étaient analysables. Le délai moyen [...]
19/122018 Ben oui on a compris qu’on avait une pCR dans ces patientes. La réponse histologique complète est un marqueur important de la DFS et l’OS dans les cancers triple négatif. Cette étude analyse la réponse dans les traitements basés sur le platine et l’adriamycine dans les triples négatifs et leur impact sur la DFS et l’OS. 121 patientes avec un cancer triple négatif ont reçu un traitement avec soit du [...]
18/122018 CAR-T cell : ça va bon train ! Avec une médiane de survie à 6 mois, les patients réfractaires à la chimiothérapie dans le lymphome B diffus à grandes cellules (LBDGC) ont besoin d’alternatives thérapeutiques. Les CAR-T cells ont apporté beaucoup d’espoir l’année dernière…. Background : Tisagenlecleucel (ou CTL019), CAR-T cells ciblant le CD19, a récemment reçu l’autorisation de la FDA dans les LAL le les LBDGC en rechute ou réfractaire. Dans une étude de phase 2 uni-centrique, les taux de réponse chez les patients [...]
18/122018 Quel est le meilleur partenaire à l’ibrutinib dans la LLC des sujets de plus de 65 ans ? Dans le changement de paradigme actuel vers les tentatives « chemo-free » voici la combinaison intéressante GA101-ibrutinib ! Background : Depuis quelques années, à la fois les anti-CD20 et les anti-btk (chef de file =l’ibrutinib) se sont imposés comme des traitements incontournables dans la LLC. Dans ce contexte, cet essai teste la combinaison GA101- ibrutinib en phase III en [...]
18/122018 Etude MURANO, quoi de neuf avec une année de suivi supplémentaire ? Le monde de la leucémie lymphocytaire chronique (LLC) change. On peut même parler de révolution. Les essais comparant l’immunochimiothérapie aux thérapies dites « ciblées » montrent quasiment tous une supériorité pour ces dernières, à part peut-être pour les patients IGVH mutés (où les résultats sont équivalents). Mais un des problèmes de ces thérapies innovantes est que le médicament doit souvent être poursuivi jusqu’à progression. Peut-on faire différemment ? Contexte : L’étude MURANO a démontré un bénéfice significatif de survie sans progression (PFS) pour l’association venetoclax-rituximab pendant une durée fixe de 2 ans comparée au régime bendamustine-rituximab dans la LLC en rechute ou réfractaire. Le but est ici de donné [...]
18/122018 5 AZA : du SMD au lymphome ? Les lymphomes T périphériques (PTCL) en rechute ont un pronostic très défavorable avec une OS médiane de 6 mois, traduisant l’absence de thérapeutique satisfaisante dans ce contexte. Introduction : Des mutations de gènes impliqués dans la méthylation des bases de l’ADN sont retrouvées de façon récurrente dans ces lymphomes, en particulier au sein des AITL (TET2, DNMT3), constituant le rationnel pour l’utilisation des agents hypométhylants dans ces indications. [...]
18/122018 R- EPOCH mieux que R-CHOP en cas de réarrangement CMYC ? Le R-CHOP standard est moins efficace dans le cas de lymphomes agressifs réarrangés CMYC, cette étude s’inscrit dans la recherche d’un traitement intensif plus efficace. Background : Environ 10% des Lymphomes B diffus à grandes cellules (LBDGC) ont un réarrangement du gène CMYC seul ou associé à d’autres réarrangements comme BCL2 ou BCL6. Le traitement par R-CHOP classique a été associé à une survie plus faible [...]
18/122018 Traitement personnalisé pour les Waldenström ? Plusieurs alternatives thérapeutiques existent et se développent pour le traitement des patients atteints d’une maladie de Waldenstrom, en rechute ou inéligibles à la chimiothérapie. En tête de file l’ibrutinib ou encore les inhibiteurs du protéasome. Reste à définir à quels patients ces thérapeutiques profitent le plus. Introduction : Quarante pourcent des patients atteints de MW présentent une mutation CXCR4, associée à un risque de résistance accrue à certaines thérapies ciblées dont l’ibrutinib, l’ixazomib ou l’évérolimus. L’impact du bortezomib chez ce sous type particulier de patients est étudié [...]
18/122018 Vers une meilleure caractérisation des lymphomes à petites cellules B qui ne sont ni des folliculaires ni des manteaux. Nous sommes en 2018. Toutes les hémopathies malignes ont été caractérisées par les biologistes moléculaires... Toutes ? Non ! Un petit groupe d'irréductibles lymphomes résiste encore et toujours à l'envahisseur. Il s’agit des lymphomes à petites cellules B qui ne sont ni des folliculaires ni des manteaux. Mon patient présente-t-il un lymphome splénique de la zone marginale (ZM) ? Un lymphome de la ZM ganglionnaire ? Un lymphome du MALT ? Un lymphome lympho-plasmocytaire non Waldenström ? Vous trouverez dans cet article des éléments pour vous aider. Contexte : Le lymphome de la ZM ganglionnaire (LZMG) est un lymphome non hodgkinien à petites cellules B rare. Il n’y a pas de caractéristiques phénotypiques définissant la maladie ni de marqueur diagnostic précis. Les auteurs se proposent ici de mieux caractériser [...]
18/122018 Mauvaise hérédité. L’incidence des lymphomes familiaux est certes faible, mais leur compréhension source de potentielles avancées biologiques. Un variant de MLL a ainsi été décrit dans la littérature. Background : Si la grande majorité des lymphomes surviennent sporadiquement, des cas familiaux sont décrits. Méthodes : Cette étude de cas rapporte les données d’exome tumoral et constitutionnel de deux sœurs atteintes d’un lymphome B d’origine médiastinale et des autres membres de [...]
18/122018 Immunothérapie ciblant BCMA : un anticorps couplé très prometteur. L’antigène BCMA est une cible extrêmement importante dans le myélome. Les résultats des CAR-T anti BCMA sont déjà très impressionnants. 1Une autre piste d’immunothérapie ciblant BCMA est l’utilisation d’anticorps monoclonaux couplé à une molécule cytotoxique. Un essai de phase 1-2 testant le GSK2857916, un anticorps monoclonal anti BCMA couplé à l’auristatine, vient de montrer d’excellents résultats chez des patients très avancés. 2 38 patients ont été traités dans la phase d’escalade de dose, et 35 patients ont été traités dans la cohorte d’expansion. Comme toujours dans ce type d’essai, il s’agit de patients très avancés, avec plus de 5 lignes antérieures pour [...]
18/122018 Pomalidomide Dexamethasone Elotuzumab en rechute. L’association Pomalidomide – Dexamethasone (Pom Dex) est approuvée pour les patients atteints de myélome multiple réfractaire en échec du bortezomib et du lenalidomide, sur la base de l’essai de phase 3 randomisé MM-003. 1 Cependant, dans cette indication, l’efficacité de Pom Dex est modeste, avec un taux de réponse global de l’ordre de 30%, et une survie sans progression (SSP) médiane proche de 4 mois. L’élotuzumab est un anticorps monoclonal anti SLAMF7 ayant démontré son efficacité et sa tolérance en association avec le lenalidomide et la dexamethasone (essai de phase 3 Eloquent).2 Un essai de phase 3 randomisé publié dans le New England vient de [...]