6/112019 Alternative aux perfusions hebdomadaires contraignantes. Lors de la prise de décision thérapeutique pour la première ligne de chimiothérapie en phase métastatique, plusieurs paramètres rentrent en ligne de compte, notamment les désirs des patientes qui peuvent souhaiter recevoir un traitement intraveineux ou un traitement oral. La vinorelbine orale pourrait être une bonne option de traitement dans cette situation, avec un rapport bénéfice/risque qui semble tout à fait favorable. Dans une étude de phase II randomisée, deux traitements ont été testés : le paclitaxel hebdomadaire à 80 mg/m² et la vinorelbine à 60-80 mg/m², également 1 fois / semaine. Les patientes incluses devaient avoir reçu une hormonothérapie et pouvaient avoir [...]
6/112019 On peut conserver le sein chez les patientes mutées. Impact pronostique du traitement conservateur du sein versus la mastectomie des porteurs de mutations BRCA1 / 2 par rapport aux non-porteurs dans une série consécutive de jeunes patientes atteintes du cancer du sein. L’étude avait pour but d’étudier les effets de différents types de chirurgie sur le pronostic du cancer du sein chez les porteurs de la mutation germinale BRCA1/BRCA2 par rapport aux non-porteuses. Bien que la thérapie mammaire conservatrice (chirurgie mammaire suivie d’une radiothérapie) ait été associée à davantage [...]
6/112019 Une désescalade en néo-adjuvante est-elle possible pour les tumeurs HER2+ ? Désescalade thérapeutique pour des patientes avec un cancer du sein RH+/HER2+ avec une réponse au niveau du Ki67 après 2 semaines de Letrozole : resultats de l’etude neo-adjuvant PerELISA. Dans les tumeurs surexprimant HER2 traitées par chimiothérapie néo-adjuvante (NACT) + traitement anti-HER2, une moindre réponse complète pathologique (pCR) est observée si les récepteurs hormonaux (RH) sont positifs par rapport aux RH-. Dans cette étude de Phase II, 64 patientes [...]
6/112019 Troubles cognitifs post-chimio néo/adjuvante ? L’effet de la chimiothérapie sur les fonctions cognitives chez des patientes jeunes avec un cancer du sein précoce, traitées par chimiothérapie comparées aux sujets âgés. Vieux ou jeune la chimio entraîne des troubles cognitifs mais plus chez les jeunes ! Cette analyse avait comme objectif d’évaluer l’impact sur les fonctions cognitives des patientes traitées par chimiothérapie néo/adjuvante. Pour ceci, 715 patientes dans l’étude UMBRELLA, ont [...]
6/112019 Il ne faut pas s’acharner sur l’aisselle. Faible risque de développement d'une récidive régionale après une deuxième biopsie de ganglion sentinelle chez les patients présentant une récidive homo latérale de tumeur du sein. Contrairement à la biopsie du ganglion sentinelle (GS) en contexte primaire, la répétition de la GS chez les patientes présentant une récidive de tumeur du sein homolatérale est difficile, car il est difficile de visualiser un ganglion sentinelle chez chaque [...]
6/112019 Le Kiki de tous les Kiki… Validation analytique d’un protocole standardisé de lecture du Ki67 sur pièce opératoire de cancer du sein : une collaboration internationale multicentrique. Quoi ??!? Ne me dites pas qu’elle va encore oser nous sortir du chapeau le décrié Ki67 que l’on croyait mort et enterré ??? Et si, j’ose. Et j’assume ! Tel le phénix renaissant de ses cendres, le groupe de travail international sur [...]
6/112019 Définitivement de moins en moins de curages. Évolution du recours au curage complémentaire chez des patientes atteintes d'un cancer du sein T1 / 2N0M0 et après GS en cas de mastectomie: une étude de cohorte. Dans le cancer du sein, le curage axillaire était auparavant recommandé chez les patientes présentant au moins un ganglion sentinelle envahi. Plusieurs essais prospectifs portant principalement sur des patientes subissant une chirurgie mammaire conservatrice n’ont montré aucun bénéfice ni morbidité accrue [...]
6/112019 Plus tu en fais longtemps, plus ça gonfle Facteurs associés au lymphœdème chez les femmes atteintes d'un cancer du sein avec envahissement ganglionnaire traitées par une chimiothérapie néoadjuvante et un curage axillaire. Dans cette étude de cohorte portant sur 486 patientes atteintes d’un cancer du sein, une augmentation des indices de masse corporelle et une chimiothérapie néo-adjuvante de 144 jours ou plus étaient associées à un lymphœdème. Une chimiothérapie néo-adjuvante de 144 [...]
6/112019 Algorithmes d’intelligence artificielle pour évaluer le statut hormonal des microréseaux tissulaires chez des patientes atteintes d’un cancer du sein Les marqueurs moléculaires du cancer peuvent-ils être extraits de la morphologie des tissus, comme le montrent les images colorées à l'hématoxyline-éosine ? Dans cette étude diagnostique sur des images colorées à l’hématoxyline-éosine prélevées sur une micropuce tissulaire chez 5356 patientes atteintes d’un cancer du sein, l’expression d’un biomarqueur moléculaire s’est révélée être significativement associée à l’histo-morphologie des tissus. Un modèle d’apprentissage en profondeur [...]
5/112019 Bloquer l’IL6 précocement. Voici les résultats d’un essai multicentrique, réalisé en double-aveugle et randomisé versus placebo, ayant évalué l’intérêt de l’utilisation du siltuximab (anti-IL6) pour différer la transition du myélome multiple indolent vers un état agressif. Un médicament dans une indication pour laquelle il n’existe pas du tout, aujourd’hui, de traitement : le myélome indolent. L’objectif de l’étude n’a pas été atteint, en dépit de résultats d’efficacité intéressants, et une tolérance tout à fait acceptable. À suivre [...]
5/112019 Qu’est-ce qui fait durer l’hormonothérapie ? Quels sont les facteurs qui permettent de prolonger la durée des prises d’hormonothérapie prescrite aux patientes pour un cancer du sein ? Des auteurs américains en ont identifié certains … ce sont des points importants pour améliorer la qualité de vie des patientes, mais aussi prolonger la survie sans progression. Être observant n’est pas toujours aisé, la perfection n’étant pas de ce monde, les 100% d’observance sont rarement (jamais ?) atteints. Rester observant pendant plusieurs années est quasi-utopique en dehors d’en essai thérapeutique (et encore… ?). Cinq ans de traitement quotidien, voire [...]
5/112019 AOD et hémopathies malignes : pourquoi pas ? L’utilisation des anticoagulants oraux directs (AOD) dans le traitement des événements thromboemboliques veineux associés aux hémopathies malignes semble être efficace et sûr. Des premiers résultats qu’il conviendra de confirmer … L’anticoagulation en hématologie fait appel aux HBPM. Les anticoagulants oraux directs (AOD), administrés par voie orale, apporte un confort non négligeable pour les patients, même s’ils posent certaines questions auxquelles nous ne sommes pas confrontés avec les HBPM (observance et [...]
5/112019 Pommade à l’urée : observance compliquée … Appliquer une pommade régulièrement pendant une période prolongée pose clairement des problèmes d’observance, ce qui peut mettre la bonne poursuite du traitement en « péril » … Motiver les patients est parfois le plus compliqué ; les pharmaciens peuvent renforcer le message des équipes médicale et infirmière et ainsi convaincre le patient de l’utilité de l’observance. L’observance au traitement est clé, mais l’observance aux soins de support, et en particulier aux soins préventifs/curatifs des effets indésirables l’est tout autant. Ici l’exemple de la pommade à l’urée pour le syndrome mains-pieds. – VLV a réaction mains-pieds [...]
5/112019 Radiomics et immunothérapie. L’imagerie suffirait-elle à identifier les tumeurs susceptibles de répondre aux immunothérapies ? Peut-être ici une nouvelle technique, non invasive, permettant de prédire la réponse à l’immunothérapie. Rappelons que cette question reste pleine et entière, et que les marqueurs existants, l’expression de PD-L1 par exemple, restent imparfaits. – VLV La radiomic consiste [...]
5/112019 Les hospitalisations à cause de l’immunothérapie ne sont pas différentes des autres. Une étude établit que les hospitalisations pour effets indésirables des patients traités par immunothérapie sont les mêmes que pour les autres patients avec un cancer. Pas plus d’hospitalisations pour effet secondaire chez les patients traités par immunothérapie, pas moins non plus. Par ailleurs, il semble que les motifs d’hospitalisation soient peu différents de ceux des patients traités par d’autres médicaments puisque une minorité seulement des [...]
24/102019 Pas de différence de survie selon une marge de recoupe entre 2 et 4 cm pour les mélanomes d’épaisseur supérieure à 2 mm : données actualisées avec un suivi de plus de 19 ans Une première publication de 2011, concernant cette même cohorte de patients présentant un mélanome d’épaisseur supérieure à 2 mm, n’avait mis en évidence de différence significative de survie spécifique en fonction de la marge de la recoupe de 2 ou 4 cm. Les auteurs en présentent ici les données actualisées avec un suivi médian de 19,6 ans (6,7 ans dans la première étude). Il s’agit d’une étude randomisée multicentrique, réalisée de 1992 à 2004, portant sur les patients de 53 hôpitaux de Suède, Danemark, Estonie et Norvège. Les patients inclus étaient âgés de 75 ans ou moins et pris en charge pour un [...]
24/102019 Risque de cancer cutané multiplié par 2 chez les pilotes d’avion et le personnel de cabine : résultats d’une nouvelle méta analyse. Plusieurs études ont déjà établi un risque de cancer cutané plus important chez les pilotes d’avion et leur équipage du fait d’une plus forte exposition aux rayonnements ultraviolets et cosmiques1. Néanmoins certaines études n’ont pas retrouvé de sur-risque de carcinome cutané dans cette population avec des résultats parfois discordants.2.. Cette méta analyse reprend les données des études comparant l’incidence de carcinome cutané et de mélanome entre équipage d’avion et population générale dans le but d’évaluer l’importance de ce sur-risque en calculant les ratio standardisé d’incidence (SIR) et ratio standardisé [...]
24/102019 Comment évaluer au mieux les traitements des mélanomes choroïdiens pour lesquels les thérapeutiques restent actuellement limitées. Les mélanomes choroïdiens sont de mauvais pronostic et restent à part dans leur prise en charge par rapport aux mélanomes cutanés. Les auteurs de cet article ont cherché à mettre en évidence à partir de l’analyse de nombreux essais de traitements de mélanomes choroïdiens quels sont les meilleurs critères en rapport avec la survie sans progression (PFS) et la survie globale (OS) à analyser pour évaluer au mieux le bénéfice des thérapeutiques dans la prise en charge de ce type de mélanomes. L’analyse a été faite à partir de 29 essais publiés entre 2000 et 2016, portant sur 912 patients. La PFS médiane était de 3,3 mois et le taux de PFS à 6 mois de 27%. L’OS médiane était de 10,2 [...]
24/102019 Facteurs de risque de dissémination lymphatique et hématogène du mélanome. La dissémination métastatique du mélanome peut se faire principalement par voie lymphatique avec une atteinte ganglionnaire dans le territoire de drainage mais également par voie hématogène. Certains patients avec un ganglion sentinelle négatif et sans récurrence ganglionnaire vont en effet pouvoir développer des métastases à distance au cours du suivi en faveur de cette deuxième voie de dissémination. Il est intéressant d’identifier les facteurs de risque de dissémination lymphatique et hématogène du mélanome pour optimiser le suivi et les éventuelles stratégies de traitement adjuvant. C’est le but de cette étude espagnole portant sur l’évaluation des facteurs pronostiques de [...]
24/102019 Lien entre anticorps anti-neuronaux et altération des fonctions cognitives chez des patients ayant un mélanome. Plusieurs syndromes para-néoplasiques avec atteinte neurologique ont été décrits et peuvent être associés au mélanome. La connaissance et la description de ces syndromes para-néoplasiques neurologiques ont été améliorées avec la découverte d’anticorps anti-neuronaux. Les auteurs de cet article ont cherché à mettre en évidence un lien entre la présence de ces anticorps et une atteinte neurologique, notamment des fonctions cognitives, chez des patients ayant un mélanome. 157 patients avec un mélanome (dont 24 avec un mélanome de stade IV) ont été inclus et ont eu une recherche d’anticorps anti-neuronaux ; 84 patients ont eu des tests neuro-psychologiques ; les patients avec antécédents de métastases cérébrales, ayant eu une [...]