13/052015 Quand les politiques se mêlent de médecine, ça ne sert à rien !!! Législation sur la densité mammaire : considérations pratiques. Le procès de Mme Nancy CAPELLO dans le Connecticut chez qui un cancer du sein a été diagnostiqué au Stade III en 2004 a entraîné un changement dans la législation aux USA, variant selon les états, à propos de [...]
29/042015 Autre vision du conflit TNM – moléculaire Il a été démontré, dans une étude antérieure, que l’âge des patientes ainsi que le stade TNM d’un cancer du sein, sont considérés comme facteurs prédictifs significatifs de la survie globale. Cependant les récepteurs hormonaux (RE, RP) et le statut Her-2, n’ont pas été considérés comme des facteurs prédictifs de survie globale, selon les recommandations de St Gallen 2011. Cette étude est réalisée pour évaluer la pertinence des marqueurs biologiques tumoraux [...]
29/042015 Double ou rien L’importance d’obtenir une réponse complète histologique (pCR) sur la survie spécifique chez des patientes HER2 surexprimé a été suggérée dans plusieurs études et une méta-analyse récente. Cette étude évalue l’intérêt du double blocage anti-HER2 (Trastuzumab + Lapatinib) sur la pCR après traitement néo-adjuvant dans les cancers du sein HER2 surexprimé. Pour cela ont été retenues les études comparant une chimiothérapie néo-adjuvante (NAC) + ce double blocage [...]
29/042015 Anatomie vs Biologie le combat continue La septième édition de la classification de l’American Joint Committee on Cancer (AJCC) staging system for breast cancer distingue les patientes Stade IA (Tumeur T1 N0) des cancers stade IB (T1 avec micro métastase) 3,474 patientes traitées au MD Anderson Cancer Center de1993 à 2007 et 4,590 patients de l’essai de l’American College of Surgeons Oncology Group (ACOSOG) Z0010 sont concernées Avec un recul médian de 6.1 ans et de 9.0 ans pour [...]
29/042015 Vous reprendrez bien un peu de thé ? Ou les frogs travaillent mieux que les rosbeefs Après le GEFPICS en France en 2014, les britanniques se mettent aussi au travail d'adaptation des recommandations ASCO/CAP 2013 pour la détermination du statut HER2 dans les cancers du sein. Ils publient ainsi à leur tour leurs recommandations dans un article clair et concis qui nous rappelle également les réflexes obligatoires pour rendre un test HER2 de qualité. Ainsi, de l’autre côté de la manche, les procédures pré-analytiques (types d’échantillons à analyser, fixation) comportent les mêmes recommandations qu’en France : temps d’ischémie froide maitrisé ne dépassant pas 1h de façon optimale, fixer au formol tamponné, minimum 6h pour [...]
29/042015 LEA trial : Un échec du bevacizumab Plusieurs stratégies thérapeutiques en association à un traitement hormonal (HT) sont actuellement en cours d’évaluation chez les patientes hormonosensibles pour optimiser l’efficacité ou contourner les mécanismes de résistance. Dans un avenir proche, le concept de bithérapie (hormonothérapie + thérapie ciblée) pourrait être considéré comme le standard. L’Everolimus est déjà une réalité; les études PALOMA évaluant le palbociclib, et les projets MONALEESA (ribociclib), MONARCH (abemaciclib) et BELLE (buparlisib) montreront le futur rôle du traitement combiné LEA, un essai randomisé et ouvert de phase III évaluait l’efficacité du bevacizumab (B) associé à une hormonothérapie en première ligne de traitement chez des patientes ménopausées atteintes d’un cancer du sein localement avancé ou métastatique RH+ HER 2-. L’objectif [...]
29/042015 Après les TIL ! Le rapport neutrophiles sur lymphocytes est un outil prédictif dans les cancers triple négatifs L’exploration de la réponse immune est possible par l’analyse du rapport neutrophiles sur lymphocytes. Ce rapport a été utilisé dans les cancers triple négatifs, avant tout traitement pour prédire la DFS et la survie globale entre 2006 et 2012 [...]
29/042015 Si vous avez les seins denses allez vivre dans le Connecticut Il existe une législation sur l’information à donner aux patientes concernant la densité mammaire dans 21 états aux USA. L’impact de cette législation sur la détection et le risque de cancer est inconnu. Une étude en anglais et en espagnol a été réalisée dans le Connecticut, état ou cette législation existe depuis plus d’un an Parmi les 2,311femmes interrogées, 65% ont répondu. Globalement, 58% d’entre elles avaient entendu parler de la « densité mammaire », 49% savaient que cette densité mammaire pouvait gêner la détection de cancers du sein et 53% savaient que le risque de cancer [...]
28/042015 La survie globale est-elle un bon « end-point » ? « Si t’es vivante c’est mieux que d’être morte pour les statistiques » Le cancer du sein est le plus fréquent des cancers chez les femmes et la principale cause de décès lié au cancer. L’incidence est en augmentation, mais le taux de mortalité est en décroissance grâce aux programmes de dépistage et à l’arrivée de nouvelles molécules. La survie globale (OS) est l’objectif « gold standard » dans le cancer du sein métastatique (MBC), mais ceci est largement critiqué car, à l’heure actuelle, pour retrouver une différence statistiquement significative, des études des phase III avec un grand nombre [...]
25/032015 Nouvelles Recommandations de l’INCa sur le risque de Lymphome anaplasique à grandes cellules Un nouveau groupe d'experts s'est réuni en mars 2015 pour actualiser les recommandations sur la question du risque de lymphome anaplasique à grandes cellules (LAGC) associé aux implants mammaires. Recommandations de L’Institut national du cancer (INCa) sur le risque de lymphome anaplasique à grandes cellules (LAGC) associé aux implants mammaires. L’Institut national du cancer (INCa) avait réuni un groupe d’experts en mars 2014. Et il a réuni un [...]
25/032015 L’INCa publie une nouvelle fiche Repère sur les traitements hormonaux de la ménopause L'INCa évalue les liens entre ces traitements et le risque de survenue de cancers du sein, de l'ovaire et de l'endomètre. Une nouvelle fiche repère sur « les traitements hormonaux de la ménopause et risques de cancer» l’Institut rappelle que les THM ne doivent pas être prescrits systématiquement. La dose minimale efficace et une durée la plus courte possible sont préconisées, dans [...]
25/032015 Une lecture plus qu’uTILe… Les premières recommandations internationales pour la lecture des lymphocytes infiltrant la tumeur (TILs) dans les cancers du sein Ces 5 dernières années, l’évaluation morphologique des lymphocytes infiltrant la tumeur (ou TILs pour Tumor Infiltrating Lymphocytes) dans les cancers du sein a largement pris le devant de la scène, notamment dans le domaine de la recherche clinique. Evalué [...]
25/032015 Etude fertile ? ! Intérêt des agonistes de la RH-LH dans la préservation de la fonction ovarienne chez les femmes traitées par chimiothérapie pour un cancer du sein RH négatif. Cette étude de phase III internationale pose la question de l’intérêt des agonistes de la RH-LH dans la préservation de la fonction ovarienne chez les femmes traitées par chimiothérapie pour un cancer du sein RH négatif. Elle prévoyait la [...]
25/032015 Il vaut mieux une réponse pathologique complète que pas de réponse Réponse pathologique complète après traitement néo-adjuvant sans anthracycline de type paclitaxel et carboplatine plus ou moins trastuzumab dans une population triple-négative et HER2 positif. Une réponse complète après traitement néo-adjuvant peut être considérée comme « surrogate marker » concernant la survie globale dans certaines sous-classes de cancer du sein. Les régiments de chimiothérapies contenant une platine peuvent induire une augmentation de la PCR particulièrement chez [...]
25/032015 Un marqueur pronostique pour les tumeurs phyllodes ? L’expression du CD117 dans les tumeurs phyllodes du sein est corrélée avec des paramètres histologiques péjoratifs et une survie diminuée Le pathologiste aime les termes fleuris, et se perd parfois dans les méandres en « feuilles de fougère » des tumeurs phyllodes. Tumeur fibro-épithéliale loin d’être rare, les phyllodes sont gradées en 3 classes selon la classification de l’OMS : bénigne, borderline [...]
25/032015 Est-ce qu’une image peut faire la différence ? Informations fournies par l’échographie dans la prise en charge de l’aisselle après traitement néo adjuvant Le curage axillaire en cas de GS positif a été remis en question par l’étude (ACOSOG) Trial Z0011 Cette étude a montré que l’exérèse du seul GS est possible si deux ganglions au minimum sont retirés chez les patientes T1 [...]
25/032015 L’obésité est bien un facteur de mauvais pronostique. Ah les taxanes ! Impact du BMI dans les traitements néo adjuvants. Analyse poolée de 8 essais prospectifs Il est admis que l’obésité s’accompagne d’une augmentation des cancers du sein et qu’elle représente un facteur pronostique péjoratif indépendant. Le lien entre le BMI et la réponse histologique complète, la DFS et l’OS a donc été étudié après [...]
25/032015 Les tests moléculaires encore et toujours ! Risque de récidive à 10 ans à l’aide du test PAM50 après Tam, Arimidex ou l’association Presenté au 36th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium, San Antonio, TX, December 10-14, 2013. Le test PAM 50 est prédictif de rechute à distance lors d’un traitement adjuvant par Tam, Arimidex ou en association dans les études randomisées Trans [...]
25/032015 Prolongation du traitement ou pas “that is the question” Cinq ans d’hormonothérapie reste le standard de traitement d’un cancer du sein hormono-sensible. Cependant la question de la prolongation de l’hormonothérapie est de plus en plus débattue autant chez les femmes jeunes non ménopausées que chez les patientes ménopausées. Evaluation de la qualité de vie sous hormonothérapie adjuvante étendue dans le cancer du sein Est rapportée ici, l’évaluation de la qualité de vie des patientes traitées dans le cadre de l’étude IDEAL. Il s’agit d’une étude de phase [...]
25/032015 Carcinome métaplasique du sein : en toute simplicité ! Les carcinomes métaplasiques du sein sont hétérogènes tant au plan génomique que transcriptomique Adeptes de la simplicité et de l’unicisme, fuyez ce papier ! Partis du fait que ce sous-type histologique de cancer du sein, loin d’être rare, présente toujours le même phénotype triple négatif (RE-, RP-, HER2-), les auteurs se sont attachés [...]