Les polypes festonnés de grande taille (polypes hyperplasiques et adénomes festonnés) sont associés à une majoration du risque de cancer colorectal et lésions néoplasiques « avancées » synchrones et métachrones. Leur identification justifie la mise en place d’un dépistage systématique par coloscopie.

Les polypes festonnés ou dentelés (serrated polyps) ont pour caractéristique architecturale commune un aspect branché ou festonné de la lumière des glandes. Ils comprennent différents types histologiques : polypes hyperplasiques ; adénomes festonnés sessiles ; adénomes festonnés classiques ; et polypes composites [1]. Contrairement aux adénomes festonnés classiques, les adénomes festonnés sessiles ne présentent généralement pas de lésions dysplasiques. Ils posent un problème de diagnostic différentiel avec les polypes hyperplasiques dont ils se distinguent par certaines caractéristiques morphologiques subtiles : aspect festonné se prolongeant jusque vers la base des cryptes ; extension du compartiment de prolifération vers la surface ; parfois anomalies nucléaires. Contrairement aux petits polypes hyperplasiques du rectosigmoïde, il est actuellement acquis que certains polypes festonnés (en particulier les polypes festonnés de grande taille et/ou de localisation colique proximale) sont des lésions précancéreuses [2] et il a été suggéré qu’ils pourraient être un marqueur de risque accru de cancer colorectal synchrone ou métachrone [3].

Les résultats de deux études importantes ont été récemment publiés dans un même numéro de la revue Gastroenterology

Ils apportent des informations complémentaires relatives au risque de cancers associé à ces lésions.

L’étude japonaise de Hiraoka a porté sur les résultats de coloscopies réalisées entre juin 2005 et mai 2008 chez 10199 patients (5 257 hommes et 4 942 femmes) dans le Centre Hospitalier Universitaire d’Okayama et dans 14 centres affiliés [4]. L’âge moyen des patients inclus était de 58,9 ans. Les principales indications des coloscopies étaient les suivantes : saignement occulte dans les selles (41,5% des cas) ; troubles fonctionnels digestifs (20,6% des cas) ; et rectorragies (13,2 % des cas). Les paramètres suivants étaient systématiquement colligés : taille, localisation et type histologique des polypes ou des cancers. Les définitions suivantes étaient précisées :

• le terme de « néoplasies avancées » était utilisé pour rassembler les cancers et les adénomes de taille d’au moins 10 mm et/ou d’architecture tubulovilleuse ou villeuse exclusive et/ou associés à des lésions de dysplasie de haut grade ;
• le terme de « polype festonné de grande taille » pour désigner les polypes hyperplasiques, les adénomes festonnés sessiles et les adénomes festonnés « classiques » de taille supérieure ou égale à 10mm.

Résultats :

• Des polypes festonnés de grande taille étaient identifiés chez 140 patients ; un cancer colorectal chez 708 patients ; des lésions néoplasiques avancées chez 1573 patients, soit respectivement 1,4 %, 6,9 % et 15,4 % de l’effectif.
• En analyse multivariée, la présence de polype(s) festonné(s) de grande taille correspondait à un facteur de risque indépendant de lésion(s) néoplasique(s) avancée(s) synchrone(s) [RR = 4,01 ; IC 95 % : 2,83-5,69] ; et de cancer colorectal [RR = 3,34 ; IC95 % :2,16-5,03].
• L’augmentation du risque de cancer et de lésions néoplasiques avancées était plus marquée pour les lésions coliques proximales (localisées en amont de l’angle gauche) que pour les lésions distales (Tableau 1).

• L’augmentation du risque de cancer et de lésions néoplasiques avancées synchrones était observée pour les différents types de polypes festonnés de grande taille. Cependant, alors que les polypes festonnés de grande taille de localisation distale et /ou de type sessile ou légèrement surélevé (types Is et IIa de la classification de Paris) étaient associés à une majoration du risque de lésions néoplasiques avancées et de cancers de localisation distale ou proximale, les polypes festonnés de grande taille de localisation colique proximale et/ou de type « protrusif » (types Ip et Isp de la classification de Paris) étaient associés principalement à une majoration du risque de lésions néoplasiques de localisation colique proximale.
• Un âge ≥ 65 ans, le sexe masculin et l’existence de ≥ 4 petits polypes, adénomatotubuleux correspondaient également à des facteurs de risque indépendants de lésions néoplasiques avancées et de cancer colorectal.

Le travail rapporté par Schreiner et al. est basé sur l’évaluation du résultat des coloscopies réalisées entre février 1994 et janvier 1997 chez 3 121 sujets asymptomatiques âgés de 50 à 75 ans dans le cadre de la Veteran’s Affairs Cooperative Study [5]. Les résultats des coloscopies réalisées au cours des 5,5 ans suivant la coloscopie initiale chez les différents patients inclus ont également été examinés. Comparativement à l’étude de Hiraoka, la signification des seuls « polypes festonnés non dysplasiques » (polypes hyperplasiques et adénomes festonnés sessiles) était évaluée (à l’exclusion des adénomes festonnés « classiques »). Une réévaluation histologique centralisée était par ailleurs réalisée pour les différents polypes.

Au total, au moins un polype festonné non dysplasique (PFND) était identifié chez 801 patients (soit 25,7 % de l’effectif) lors de la coloscopie initiale ; ≥ 1 PFND de localisation colique proximale chez 248 patients (soit 7,9% de l’effectif) ; ≥1 PFND de taille ≥ 10 mm chez 44 patients (soit 1,4%de l’effectif). Vingt-cinq (25) des PFND de taille ≥ 10 mm étaient de localisation colique proximale.

La présence d’au moins 1 PFND de localisation proximale et/ou d’au moins 1 PFND de taille ≥ 10 mm était associée à une augmentation significative du risque de lésion néoplasique colorectale avancée synchrone. La présence d’au moins 1 PFND de localisation proximale était également associée à une augmentation significative de la probabilité d’identification de ≥ 3 petits polypes adénomateux tubuleux (non avancés) synchrones (Tableau 2).

Au cours des 5,5 ans suivant la première coloscopie, au moins une nouvelle coloscopie était réalisée chez 1 371 patients inclus dont 283 avaient au moins 1 lésion néoplasique avancée à la coloscopie initiale. Le risque de lésion(s) néoplasique(s) avancée(s) métachrone(s) était significativement plus élevé chez les 38 patients de ce groupe ayant également au moins un PFND de localisation colique proximale lors de la coloscopie initiale : OR = 2,25 (IC 95 % :1,02-4,96).

La prise en compte des résultats de ces deux études (de même que ceux de l’étude antérieure de Li et al.) permet finalement de conclure que l’identification de polypes festonnés de grande taille (en particulier de localisation colique proximale) est associée à une majoration du risque de lésion néoplasique colorectale avancée synchrone et probablement métachrone. Ceci souligne la nécessité d’une exploration coloscopique minutieuse à la recherche de lésion(s) synchrone(s) et justifie probablement la mise en place d’un dépistage coloscopique ultérieur. Ainsi, JP Terdiman et KR McQuaid suggèrent la réalisation d’une coloscopie de dépistage à 3 ans après exérèse de tout polype festonné dysplasique (adénome festonné « classique » ou polype composite) ou d’un polype festonné « non dysplasique » (polype hyperplasique ou adénome festonné sessile) de localisation colique proximale (en amont de l’angle colique gauche) et/ou de grande taille (≥ 10 mm) [6].

Références

[1] Torlacovic E, Skovland E, Snover DC, et al. Morphologic reappraisal of serrated colorectal polyps. Am J Surg Pathol 2003;27:65-81.

[2] Leggett B, Whitehall V. Role of the serrated pathway in colorectal cancer pathogenesis. Gastroenterology 2010;138:2088-100.

[3] Li D, Jin C, McCulloch C, et al. Association of large serrated polyps with synchronous advanced colorectal neoplasia. Am J Gastroenterol 2009;104:695-702.

[4] Hiraoka S, Kato J, Fujiki S, et al. The presence of large serrated polyps increases risk for colorectal cancer. Gastroenterology 2010;139:1503-10.

[5] Schreiner M, Weiss DG, Lieberman DA, et al. Proximal and large hyperplastic and nondysplastic serrated polyps detected by colonoscopy areassociated with neoplasia. Gastroenterology 2010;139:1497-502.

[6] Terdiman JP, McQuaid KR. Surveillance guidelines should be updated to recognize the importance of serrated polyps. Gastroenterology 2010;139:1444-64.