La chirurgie de reconstruction mammaire s’adresse aux patientes chez qui a été réalisée une mastectomie en raison soit d’un état précancéreux soit de lésions cancéreuses.
Il s’agit d’une chirurgie difficile nécessitant des connaissances de cancérologie et de chirurgie plastique.
Il y a deux grandes situations :
– soit une reconstruction mammaire immédiate, c’est-à-dire réalisée durant la même opération que l’ablation du sein
– soit une reconstruction mammaire différée, qui est réalisée après tous les traitements, y compris la radiothérapie et une période de repos qui va en règle générale de six à douze mois après les rayons.
Le choix d’une reconstruction immédiate dépend essentiellement du stade de la maladie auquel est opérée la patiente.
En terme technique, différentes interventions possibles vont aller de la méthode la plus simple à la plus compliquée.
Les méthodes les plus simples consistent à positionner derrière le muscle grand pectoral une prothèse mammaire en silicone ou une prothèse temporaire (expanseur) qui est remplie régulièrement puis, lors d’une seconde intervention, remplacée par une prothèse en silicone.
Ce type d’opération simple convient aux patientes n’ayant pas reçu ou qui ne recevront pas de radiothérapie.
Les méthodes plus compliquées concernent les patientes ayant eu des rayons car elles ont en règle générale une peau et un muscle fibreux acceptant nettement moins bien la distension d’une prothèse et ayant des qualités de cicatrisation amoindries.
Il est donc très fréquent de devoir recourir à un apport de peau et de muscle non irradié et dans ce cas deux sites peuvent être prélevés, le plus courant est la réalisation d’un lambeau du muscle grand dorsal.
Celui-ci est donc prélevé dans le dos et passé par un tunnel sous la peau jusqu’au niveau du sein à reconstruire, le volume du sein sera donné par une prothèse.
Dans certains cas, on pourra envisager une reconstruction du volume du sein par le lambeau du grand dorsal uniquement et des séances de transfert de graisse quelques mois plus tard, ce qui constitue une reconstruction que l’on nomme « autologue ». Il n’y a donc pas, dans ce cas, de prothèse mammaire.
L’autre lambeau pouvant être utilisé en reconstruction est le lambeau abdominal transverse (TRAM) où un excès de peau et de graisse du ventre est prélevé et transféré pour reconstruire le sein.
Il n’y a pas de prothèse, il s’agit d’une intervention plus lourde avec un peu plus de risques mais pouvant donner d’excellents résultats.
Le choix d’une technique est parfois difficile et va faire l’objet d’une à deux consultations relativement longues avec la patiente afin d’exposer les différentes possibilités, apprécier ce qui est réalisable et ce que souhaite la patiente.
Il est enfin à noter que dans toute reconstruction mammaire, il est vivement déconseillé de fumer car les risques cicatriciels deviennent importants, y compris jusqu’au risque de perdre les lambeaux transférés (nécrose).
La reconstruction du mamelon est réalisée après la reconstruction des volumes du sein et peut être faite soit par greffe de la moitié du mamelon de l’autre sein, soit par greffe d’un peu de peau ou par plastie locale.
La reconstruction de l’aréole est alors réalisée soit par greffe de peau ou par tatouage.
Enfin, il est très souvent nécessaire de procéder à une chirurgie plastique de symétrisation de l’autre sein car le sein reconstruit est en général très rond et haut positionné, ce qui implique donc un geste controlatéral.
Reconstruction immédiate ou différée
Elle peut être effectuée pendant le même temps chirurgical que la chirurgie de la tumeur mais également au décours du traitement chirurgical ou de la séquence thérapeutique, pendant un deuxième temps chirurgical.
Si vous devez bénéficier d’une radiothérapie, la reconstruction se fera le plus souvent après la fin de celle-ci. En effet, la radiothérapie peut modifier l’apparence, l’aspect, la forme des seins et compromettre le résultat d’une reconstruction effectuée prématurément.
Dans tous les cas, il faudra discuter avec votre chirurgien afin de trouver la meilleure stratégie à adopter.
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