CCR Métastatique – Bevacizumab aprés progression, un nouveau standard !
En cas de progression après une première ligne par chimiothérapie associée à du bevacizumab, le maintien de la pression anti-angiogénique en seconde ligne semblait pertinente dans le cancer colorectal métastatique (CCRm) sur la base de travaux fondamentaux et de séries rétrospectives. L’étude TML, essai de phase III randomisé sur 820 patients ayant comme objectif principal la survie globale, est positive avec une amélioration significative de la survie globale (SG) et de la survie sans progression (SSP) chez les patients poursuivant le bevacizumab en deuxième ligne comparativement à ceux qui n’en recevaient plus après echec de leur chhimiothérapie avec bevacizumab en première ligne (11.2 mois versus 9.8 mois, HR 0,81 et p=0.0062 et 5.7 mois versus 4.1 mois, HR 0.68 et p<0•0001).
Concernant l’analyse de sous-groupe en fonction du statut KRAS (n=616), l’effet restait positif chez les patients KRAS sauvages pour la SSP (HR 0.61 et p<0•0001) et la SG (0.69, p=0•005) et chez les KRAS mutés pour la SSP (HR 0.70, p=0•003) et non significatif pour la SG (0.92, p=0•50). Le test d’interaction n’était pas en faveur d’un effet du traitement lié au statut KRAS (p=0.4436 pour la SSP et p=0.1266 pour la SG).
« Au sein de la population analysée dans cette étude, le maintien de la pression anti-angiogénique en seconde ligne est donc maintenant un concept validé par une vaste étude de phase III, en cas de progression après une première ligne contenant du bevacizumab »