10/032015 Anti-EGFR en troisième ligne : panitumumab ou cetuximab ? Si de nombreuses études ont comparé bevacizumab et anti-EGFR, on ne disposait pas beaucoup de données comparant panitumumab et cetuximab. Selon les recommandations de l’ESMO®, si le traitement d’un cancer colorectal métastatique est initié avec des anti-angiogéniques (scénarios 1 et 2) ou s’il est débuté avec un anti-EGFR (scénario 3), reste à déterminer lequel choisir. Dans la mesure où la [...]
10/032015 Pas de place pour le bevacizumab associé à l’hormonothérapie en première ligne Une étude a évalué l’intérêt de l’ajout du bevacizumab à l’hormonothérapie, en première ligne de traitement des cancers hormonodépendants. Il se produit parfois, au cours du traitement par hormonothérapie des cancers du sein (hormonodépendants, bien sur), une résistance à la thérapeutique et Martin M et al. se sont demandés si l’ajout du bevacizumab à ce traitement pourrait permettre [...]
10/032015 Inégalités dans le traitement du cancer de la prostate Une analyse des différentes études de phase III dans le cancer métastatique de la prostate tend à démontrer les inégalités sociales aux Etats Unis « Yes we can ! » C’était la conclusion des discours de campagne de Barrack Obama, en 2008. Il n’a certes pas été élu sur cette simple phrase, mais son avènement a été porteur d’un espoir considérable auprès de la population afro-américaine. [...]
10/032015 Sunitinib en maintenance dans le cancer du poumon à petites cellules Bloquer la voie du VEGF après la chimiothérapie améliore la PFS L’essai CALGB30504 [1] est une étude de phase 2 dans laquelle 85 patients présentant un cancer du poumon à petites cellules ont été randomisés en deux groupes après avoir reçu 4 à 6 cycles d’une chimiothérapie à base de cisplatine/carboplatine [...]
6/032015 Vrais frères, faux amis ? Les mutations activatrices d’EGFR et les remaniements ALK sont les principaux drivers oncogéniques à avoir été découverts dans le cancer pulmonaire. Ces anomalies sont considérées comme mutuellement exclusives, avec néanmoins quelques cas sporadiques rapportés dans la littérature, de tumeurs avec ces deux altérations présentes de façon concomitante. L’objectif de l’étude présentée dans cet article était de déterminer la prévalence de ces cas avec mutation EGFR et réarrangement ALK, avec l’idée derrière de proposer une stratégie de prise en charge. 1458 cas de CBP métastatiques ont été [...]
6/032015 Radiothérapie adjuvante, point de vue de l’oncologue : pour l’irradiation adjuvante du N2. A partir de la base de données américaine National Cancer Data Base, cette étude rétrospective porte sur 4971 patients opérés de cancers bronchiques avec atteinte pN2 et traités par chimiothérapie adjuvante, entre 2006 et 2010 Une irradiation adjuvante médiastinale a été réalisée chez 1850 d’entre eux contre 2633 patients non irradiées. Le délai médian après chirurgie est de 44 jours pour le début de la chimiothérapie et de 73 jours pour le début de [...]
6/032015 Expression de PDL-1 et PDL-2 chez les carcinomes bronchiques épidermoïdes : corrélation avec les lymphocytes T infiltrant et les drivers oncogéniques. L’immunothérapie, et notamment le point de contrôle PD-1/PD-L1, va très prochainement faire partie de notre arsenal thérapeutique chez les CBNPC. Alors que la recherche des bio-marqueurs prédictifs de réponse (s’ils existent) tâtonne encore, les études se multiplient pour mieux comprendre les mécanismes d’action. Cet article issu d’une expérience coréenne en fait partie. Les auteurs rapportent les résultats très intéressants de l’expression de PD-L1, PD-L2 au niveau des cellules tumorales, et le nombre des cellules immunitaires infiltrantes PD-1 et lymphocytes T CD8 (TILs), sur une série de opératoire de 331 CBNPC de [...]
6/032015 L’EBUS fait mieux que la médiastinoscopie pour le staging ganglionnaire médiastinal ! Vers un staging moins invasif et plus performant Une étude prospective coréenne monocentrique a inclus des patients porteurs d’un CBNPC histologiquement prouvé et suspects d’être atteints d’un envahissement ganglionnaire N1, N2 ou N3. Une écho-endoscopie (EBUS-TBNA) était réalisée puis complétée d’une médiastinoscopie. L’objectif de l’étude était de [...]
6/032015 Radiothérapie palliative thoracique des patients atteints de cancer bronchique avancé et en mauvais état général. La méta-analyse de Cochrane 1 sur la radiothérapie palliative à visée symptomatique des carcinomes NAPC sur 14 études randomisées contrôlées évaluant 19 différents schémas de RT (de 10 Gy en 1 fraction à 60 Gy en 30 fractions) et incluant 3576 patients vient d’être actualisée. Elle ne rapporte pas de bénéfice en termes de survie à 1 an ou de meilleure palliation des symptômes des schémas longs par rapport aux schémas hypo-fractionnés même si l’hétérogénéité des études limite les conclusions. Néanmoins dans cette analyse, une seule étude avait inclus des patients de PS>2, or chez les patients en mauvais état général, l’indication d’une radiothérapie à visée symptomatique est toujours discutable du fait d’une espérance de vie limitée. Lung Cancer publie ce mois-ci, une série rétrospective qui a repris les données des patients porteurs d’un carcinome non à petites cellules avancé en mauvais état général (Karnofsky 30-40) auxquels une radiothérapie thoracique palliative à visée symptomatique a été [...]
4/032015 Anti-aromatases, réduire la toxicité par l’AUC ou adapter pour mieux traiter Les altérations pharmacocinétiques chez la patiente âgée laissent présager d’une accumulation des antiaromatases qui conduit à un surdosage et une majoration des effets indésirables. Changer le mode d’administration (1 jour sur 2 par exemple) pourrait améliorer la tolérance. Que faire pour limiter les effets indésirables des inhibiteurs de l’aromatase (IA) et ainsi améliorer leur observance chez la femme âgée ? Les différentes méthodes proposées aujourd’hui tournent autour de la rotation des IA ou avec le tamoxifène. Il est [...]
4/032015 Après cancer : y’a du boulot. Les besoins insatisfaits des patients en phase après cancer altèrent la qualité de vie et nécessitent, avant tout, une prise en compte des systèmes de santé, jugée aujourd’hui insuffisante. L’augmentation du nombre de patients en phase après cancer, appelés « survivors » aux USA, fait découvrir des souffrances au long cours, au delà de 5 ans, en lien avec la maladie ou les traitements reçus. Une enquête par question ouverte [...]
4/032015 Cocorico pour la dénutrition La nutrition parentérale améliore significativement la qualité de vie globale (p=0,007) et permet une majoration significative du poids et de l’index de masse corporelle (p <0,001) des patients atteints de cancers digestifs. Dénutrition et perte de poids sont des facteurs de mauvais pronostic associés au cancer et peuvent affecter jusqu’à 60% des patients atteints de tumeurs digestives. Les troubles à types de nausées/vomissements ou de syndromes occlusifs, directement liés à la maladie [...]
4/032015 Fumer augmente le risque de second cancer Le risque de deuxième cancer pulmonaire chez les patients opérés d’un cancer broncho-pulmonaire est de 16% à 8 ans chez les patients fumeurs alors qu’il est beaucoup plus faible chez les non fumeurs.. Une étude monocentrique rétrospective a permis d’évaluer la survenue d’un deuxième cancer pulmonaire (DCP) chez 1487 patients opérés pour un cancer pulmonaire entre 1995 et 2008. Après une médiane de suivi de 26 mois, 66 patients ont développé un [...]
4/032015 Oxaliplatine : neuropathie contre satisfaction Les neuropathies sensitives induites par l’oxaliplatine impactent la qualité de vie avec 24% d’interruption anticipée de traitement. Pour autant, les patients sont satisfaits de leur traitement. L’oxaliplatine, en s’accumulant dans les ganglions de la racine dorsale, peut-être à l’origine d’une neuropathie axonale aiguë (concomitante à l’injection), ou retardée. C’est alors une neuropathie sensitive, distale sans atteinte motrice, observée chez 20 à 50% des patients. Les [...]
4/032015 Syndrome Palmo-Plantaire : l’urée fait mieux Le syndrome main-pied (SMP) est un effet secondaire fréquent sous inhibiteur tyrosine kinase anti-angiogénique. Il peut être prévenu par l’application de crèmes à base d’urée qui améliore intensité et durée. Sous sorafenib, le SMP survient chez environ 39% des patients et est de grade 3-4 chez 9% d’entre eux.1 Actuellement, aucun traitement local préventif n’a été validé pour prévenir sa survenue, en dehors de crèmes hydratantes comme le Dexeryl® [...]
26/022015 Nouvelle preuve d’efficacité des anticorps anti-PD1 dans le mélanome métastatique. Le nivolumab, anticorps totalement humanisé anti-PD1 (programmed death 1), a prouvé son efficacité dans une étude de phase 3 chez des patients ayant un mélanome métastatique pré-traités par ipilimumab (anticorps anti-CTLA4). Le but de cette étude est de montrer l’efficacité du nivolumab en 1ère ligne chez des patients ayant un mélanome stade III non opérable ou stade IV, BRAF sauvage. Il s’agit d’une étude de phase 3, en double aveugle, comparant le nivolumab (3 mg/kg/14 jours ; groupe N) à la dacarbazine (1 gr/m2/21 jours ; groupe D), chez 418 patients, randomisés 1:1. L’objectif principal était la comparaison de la survie [...]
26/022015 Mélanome : Quand faire une étude génétique ? Quelles conséquences ? Dans quelles situations effectuer une étude génétique ? Quel dépistage doit être proposé ? Quelle surveillance ? Cet article propose de répondre à ces différentes questions ? Le mélanome est une maladie d’origine multi-factorielle, avec notamment l’implication de facteurs génétiques (environ 7% des mélanomes cutanés surviennent dans un contexte familial). Plusieurs gènes de prédisposition ont été identifiés : gènes conférant un risque élevé (CDKN2A, CDK4, BAP1) ou [...]
26/022015 Les mélanomes ulcérés sont plus « inflammatoires » L’ulcération est un facteur de mauvais pronostic reconnu, mais il a été suggéré récemment que les tumeurs ulcérées tireraient le plus de bénéfice d’une immunothérapie adjuvante par interferon (1). Afin de mieux comprendre les processus biologiques impliqués, les auteurs ont analysé les caractéristiques clinico-pathologiques d’une cohorte de 1804 patients. L’expression d’un panel de 502 gènes a été étudiée sur 348 blocs tumoraux et validée sur 2 cohortes indépendantes. [...]
26/022015 Réarrangement d’ALK dans les Tumeurs spitzoïdes : particularités cliniques, histologiques et génétiques Les tumeurs spitzoïdes représentent un piège aussi bien pour le clinicien que pour l’anatomo-pathologiste. L’objectif de ce travail est d’évaluer le rôle d’ALK dans ce groupe hétérogène de tumeur. De nombreuses translocations, mutuellement exclusives, ont été récemment identifiées dans les tumeurs spitzoïdes: ALK, ROS1, NTRK1, RET et BRAF. Ce travail collaboratif entre des équipes françaises et américaines s’est concentré sur les anomalies d’ALK en analysant 32 lésions allant [...]
26/022015 Toxicité cutanée des BRAF-inhibiteurs, ça continue après un an. Effets secondaires cutanés des patients traités par BRAF-inhibiteurs pour un mélanome métastatique pendant plus d’1 an La toxicité cutanée « aiguë » des BRAF inhibiteurs (BRAF-i) est maintenant bien caractérisée mais les données « chroniques » sont plus limitées. L’objectif des auteurs était d’étudier cette toxicité chez des patients traités pendant plus d’un an. Tous les patients traités [...]