13/112019 Un topique local de l’amitriptyline au secours des neuropathies. L’amitriptyline en topique local à 10% permet une réduction du score de douleur lié aux neuropathies chimio-induites que les patients aient reçu ou non un traitement antalgique spécifique antérieurement. Une étude pilote réalisée par une équipe française avait pour objectif d’étudier l’efficacité de l’amitriptyline crème 10% en topique local sur les neuropathies périphériques induites par la chimiothérapie (CIPN). Au total, 44 patients atteints de tumeurs hématologiques (88,6%) ou solides [...]
13/112019 Graisse, cœur et sein : quel risque ? La répartition des graisses viscérales et musculaires impacte le risque de complication cardiovasculaire de 15% y compris chez les patientes ayant un IMC normal. Les maladies cardiovasculaires (CV) sont la principale cause de mortalité autre que le cancer chez les patients en rémission d’une néoplasie, notamment après cancer du sein. L’obésité est connue pour être un facteur de risque CV, mais sa définition basée [...]
13/112019 Réadaptation palliative conjointe : I can get satisfaction La proposition de participer à une réadaptation palliative conjointe au traitement spécifique du cancer entraine une satisfaction de 93% des participants Une équipe Danoise a un essai randomisé contrôlé prospectif examinant l’effet d’un programme de réadaptation palliative systématique conjoint au traitement oncologique standard comparé au traitement standard seul. L’offre de base en rééducation palliative consistait en deux consultations et une possibilité [...]
13/112019 Biosimilaire du trastuzumab : résultats à 5 ans. Le biosimilaire SB3 du trastuzumab confirme sa bonne tolérance cardiovasculaire et sa non infériorité en terme d’efficacité à 5 ans, sur le premier tiers des patientes incluses dans l’étude. Une étude de phase III menée sur 875 patientes traitées dans le cadre d’un cancer du sein HER-2+ localisé avait montré la non infériorité du biosimilaire SB3 du trastuzumab. Une cohorte d’extension de cette étude a permis d’évaluer parmi 367 [...]
12/112019 Traitement précoce des Myélomes indolents : une nouvelle étude positive pour le lenalidomide mais encore beaucoup de questions. S. Lonial signe en premier auteur une étude de phase III comparant lenalidomide vs observation dans le Myélome Multiple indolent (SMM). Pour la petite histoire, il soutenait le « contre » dans un débat sur le traitement des SMM l’opposant à MV. Mateos en 2010, au congrès parisien de l’IMW®. Cette dernière supportait alors les données du groupe espagnol (lenalidomide-dexamethasone (Rd) vs observation) qui paraîtraient quelques mois plus tard dans le New England Journal of Medicine. Des questions déjà en 2013, lors de la parution, justement, de l’essai espagnol « Quiredex » (1). Pas tant sur la survie sans progression (SSP) vers une forme symptomatique, retrouvée sans surprise meilleure dans le bras expérimental, que sur la survie globale [...]
12/112019 Intérêt d’optimiser la réponse pré autogreffe : les données de l’essai Myeloma XI. Faut-il proposer un traitement de rattrapage pré autogreffe aux patients n’atteignant qu’une réponse partielle ou minime après l’induction ? C’est la question posée par l’une des randomisations du complexe essai anglais Myeloma XI. (1) Dans cet essai, plus de 3000 patients ont reçu une induction par Cyclophosphamide thalidomide dexamethasone (CTD) ou Cyclophosphamide lenalidomide dexamethasone (CRD). Parmi ces patients, 1270 ont atteints une réponse partielle ou minime. A peine la moitié de ces patients (n=583) [...]
12/112019 Efficacité des CAR T cells dans le Myélome : l’importance du phénotype des cellules T. L’un des enjeux majeurs du traitement par CAR T cells dans le Myélome est d’obtenir la persistance au cours du temps des cellules T modifiées dans l’organisme des patients, et que celles-ci restent fonctionnelles. La plupart des séries avec suffisamment de recul à ce jour montrent bien que cette durabilité est pour l’instant trop limitée, expliquant, au moins en partie, que les patients rechutent en général. Des travaux récents suggèrent que l’expansion d’une certaine sous-catégorie phénotypique de cellules T mémoires (CD8+, CD45RO–, CD27+) est corrélée à une efficacité clinique meilleure. Il en est de même du ratio CD4/CD8, qui lorsque plus élevé, est là-aussi garant d’une [...]
12/112019 Mise à jour des recommandations du NCCN ® En attendant une actualisation des recommandations de l’ESMO®, on pourra se consoler d’une actualité Myélome peu fournie en ce début d’automne en allant jeter un coup d’œil à la mise à jour des recommandations du NCCN®. Rien d’inédit évidemment dans cette revue un peu catalogue mais un résumé synthétique des recommandations sur l’imagerie osseuse (cf également la revue de presse du mois dernier), et au-delà du listing « théorique » des combinaisons possibles de traitement, en première ligne [...]
7/112019 Cancers colorectaux métastatiques BRAF mutés V600E _ Une trithérapie spécifique adaptée aux dérèglements des voies de signalisation, nouveau standard de deuxième ligne. Résultats de l’étude BEACON. Les cancers colorectaux métastatiques (CCRM) avec mutation BRAF V600E (8-10% des patients) présentent un pronostic désastreux lié notamment à une inefficacité des traitements de deuxième ligne. L’efficacité des anti-BRAF seuls dans le traitement de ce type de CCRM apparaît très limitée, probablement du fait d’un mécanisme de rétrocontrôle EGFR et de compensation par activation de CRAF (activant MEK en aval de BRAF). Ainsi l’utilisation conjointe d’anti-BRAF [...]
7/112019 CHC avec thrombose portale _ Intérêt de la radiothérapie préopératoire. Chez les patients avec CHC non-candidats à une transplantation, on considère, en occident, qu’une thrombose portale néoplasique (TPN) homolatérale n’est pas une contre-indication à la résection si elle n’atteint ni la convergence ni le tronc portal (mais le bénéfice de survie semble limité voire absent) ; en Asie les critères de contrindications liés à une TPN sont plus larges. Dans cette étude pauci-centrique chinoise l’intérêt d’une radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle pré-opératoire (18 Gy en 6 fractions sur le volume tumoral et de la TPN) a été évalué chez des patients opérés d’un CHC avec TPN concernant l’une des 2 branches [...]
7/112019 Chirurgie des cancers colorectaux _ La préhabilitation a-t-elle un impact sur les résultats oncologiques à long terme ? Si l’intérêt d’une préhabilitation a été montré pour améliorer les résultats opératoires des résections colorectales pour cancer, son impact sur les résultats oncologiques à long terme n’a jamais été précisé. Les auteurs ont donc évalué cet impact en compilant les données de 3 études (2 essais contrôlés et une cohorte prospective) permettant l’inclusion de 202 patients. Parmi eux 104 avaient eu une préhabilitation avant la chirurgie (groupe préhab) et 98 [...]
7/112019 Cancers colorectaux non métastatiques _ Évaluation de l’intérêt de la recherche itérative d’ADN tumoral circulant dans le suivi de patients traités pour des cancers colorectaux non métastatiques. Une recherche systématique et itérative d’ADN tumoral circulant a été réalisée dans une petite série suédoise de 58 patients (âge médian 69 ans ; 34 hommes, soit 59% de l’effectif) opérés de cancers colorectaux non métastatiques (1). Le traitement était chirurgical exclusif pour 40 cas ; la chirurgie était suivie de l’administration d’une chimiothérapie adjuvante pour les 18 autres cas. Il s’agissait plus précisément de rechercher au niveau plasmatique une mutation « traceur » préalablement identifiée au niveau tumoral par [...]
7/112019 Cancers colorectaux non métastatiques _ Intérêt de la recherche itérative d’ADN tumoral circulant : données d’une étude prospective danoise. L’étude prospective danoise que nous rapportons avait pour objectif d’évaluer l’intérêt de la recherche d’ADN tumoral circulant (circulating tumor DNA, ct DNA) chez les patients opérés d’un cancer colorectal de stades I à III pour identifier les plus à risque et pour permettre un diagnostic précoce des récidives (1). En pratique, 130 patients (âge médian : 67 ,9 ans ; 74 hommes, soit 56,9% de l’effectif) issus de 3 centres ont été inclus entre mai 2014 et janvier 2017. Une étude génétique moléculaire extensive (séquençage de l’exome) a été réalisée dans un [...]
7/112019 Biologie Moléculaire _ Recommandations européennes (ESMO®) pour l’évaluation du statut des microsatellites. Corrélation avec la charge mutationnelle et l’expression tumorale de PD-1/PD-L1. La défaillance du système de réparation des mésappariements de l’ADN MMR (phénotype tumoral dMMR, deficient MisMatch Repair), une charge mutationnelle (Tumour Mutational Burden, TMB) élevée et l’expression tumorale de PD-1/PD-L1 sont les 3 caractéristiques permettant d’identifier les tumeurs les plus [...]
7/112019 Cancer colorectal métastatique _ La dénutrition selon le score PG-SG : un marqueur à la fois pronostique et prédictif de toxicité de la chimiothérapie. Le score PG-SGA (Patient-Generated Subjective Global Assessment) est considéré comme une évaluation nutritionnelle de référence en cancérologie. Il a été montré dans une étude rétrospective que le NRI (Nutritional Risk Index), plus simple d’utilisation, était associé à la toxicité de la chimiothérapie et à la survie chez les patients atteints d’un cancer colorectal métastatique (CCRm). L’objectif de cette étude observationnelle prospective, multicentrique, était de comparer ces 2 scores nutritionnels (PG-SGA et NRI) dans leur capacité à prédire la toxicité de la chimiothérapie et la survie de patients traités pour un CCRm en première ligne. L’évaluation [...]
7/112019 Cancers gastriques métastatiques _ Pas de place pour les anti-EGFR ni les anti-MET. Résultats de l’essai MEGA. MEGA (PRODIGE 17) est une étude française de phase 2 randomisée à 3 bras ayant évalué chez 162 patients le panitumumab (6 mg/kg / 2 semaines) (n=49) ou le rilotumumab (anti-HGF / voie MET) (10 mg/kg / 2 semaines) (n=57) [...]
6/112019 Les inhibiteurs de PARP, ça fonctionne. Les données se confirment : l’utilisation d’un inhibiteur de PARP (Poly-(adenosine diphosphate [ADP]-ribose)) en cas de cancer du sein chez une femme présentant une mutation délétère constitutionnelle du gène BRCA est efficace. Afin d’établir clairement l’activité anti-tumorale du talazoparib, une étude en situation préopératoire a été conduite Il s’agissait de traiter des femmes en monothérapie pendant 6 mois (1 mg / jour en continue) et d’évaluer la réponse histologique lors de la chirurgie. [...]
6/112019 Et maintenant, l’immunothérapie en néo-adjuvant. Essai de Phase II évaluant le Durvalumab ajouté a un traitement neo-adjuvante avec taxanes et anthracyclines pour le traitement du cancer du sein triple negatif localisé : résultats cliniques et analyse de biomarqueurs de l’essai GeparNuevo GeparNuevo est un essai de phase II randomisé évaluant l’intérêt de l’inhibiteur de PD-L1 durvalumab associé à la chimiothérapie néo-adjuvante (NACT) par nab-Paclitaxel suivi d’EC dose dense, pour les cancers du sein triple négatifs avec une taille ³2cm. Une 1ère [...]
6/112019 Avis aux pathologistes !! Recommandations GEFPICS pour la chimiothérapie néoadjuvante Ce n’est pas tous les jours que je vous propose (que dis-je, impose !) une lecture absolument incontournable et pratique à la fois !! Le GEFPICS est un groupe de pathologistes français et francophones particulièrement intéressés (et experts !) en pathologie mammaire, que [...]
6/112019 Les « onco »ntournables guidelines de l’ESMO® Cancer du sein localisé : guidelines pour la pratique clinique de l’ESMO pour le diagnostic, traitement et suivi Guidelines ESMO® sur le diagnostic, traitement et suivi du cancer du sein localisé. Les points clefs ou changements des pratiques : Screening : Mammographie annuelle ou tous les 2 ans entre 50-69 ans. IRM mammaire pour patientes mutées ou avec histoire familiale [...]