8/012020 Tolérance des immunothérapies sur inflammation digestive. Les complications digestives touchent 41% des patients sous immunothérapie et porteur d’une inflammation digestive chronique, avec un délai médian d’apparition de 2 mois. Les données de tolérance des inhibiteurs de checkpoints immunologiques commencent à paraître dans la littérature chez les patients porteurs de maladie auto-immune ou inflammatoire (initialement exclus des essais cliniques). les informations concernant 102 patients avec une maladie inflammatoire digestive (maladie [...]
8/012020 PRO, tenir compte des données d’inclusion. En tenant compte des auto-évaluations de baseline, la différence de surévaluation des symptomes par les patients (PRO) en comparaison de l’évaluation des cliniciens (CTC-AE) passe de 76% à 56%. Ce résultat permet une analyse plus fine des effets indésirables liés au traitement à l’étude. Une analyse rétrospective menée sur 26 essais cliniques a évalué la différence d’évaluation entre cliniciens et patients, sur les symptômes survenant en cours d’étude, mais en se comparant également par rapport à la situation symptomatique des patients à l’inclusion. Les [...]
8/012020 Oncokompas, le PRO web des survivors. L’application web oncokompas ne répond pas significativement aux attentes sur l’autogestion des patients en phase après cancer. Une étude randomisée ouverte a intégré 625 patients après cancer du registre PROFILES (Patient Reported Outcomes Following Initial Treatment and Long term Evaluation of Survivorship), afin d’analyser l’efficacité et l’utilisation d’une application web permettant une auto gestion du suivi sur [...]
8/012020 Produits chimiques cancérigènes. Cinq nouvelle substances cancérigènes ont été mises en lumière par l’IARC ; le méthacrylate de glycidyle, l’éther butylique de glycidyle, le 1-bromo-3-chloropropane, le 4-chlorobenzotrifluoride, le chlorure d'allyle. Un comité de 13 scientifiques s’est réuni au Centre International de Recherche sur le Cancer (CIRC) (ou IARC en anglais) pour émettre des avis concernant le caractère carcinogène de 5 substances chimiques (intermédiaires chimiques ou solvants) fréquemment utilisés sur le [...]
8/012020 Occlusion et ensuite ? Trois situations de syndromes occlusifs peuvent être mises en avant afin d’évaluer la stratégie thérapeutique plus ou moins palliative et la place de la renutrition. L’obstruction intestinale maligne chronique (MBO) a récemment été définie comme un syndrome caractérisé par les éléments suivants: (a) une occlusion intestinale au-delà du ligament de Treitz, (b) un cancer primitif intra-abdominal avec une maladie incurable et (c) un cancer primitif [...]
20/122019 Diminution d’incidence des cancers cutanés chez les patients transplantés d’organe. L’augmentation du risque de carcinome épidermoïde (CE) chez les patients transplantés d’organe (PTO) est bien connue et importante. Les auteurs supposent que les mesures de surveillance et de prévention et les modifications des protocoles d’immunosuppression ont permis de diminuer l’incidence de cancers cutanés chez ces patients au cours de ces dernières années. Ils ont donc conduit une enquête nationale chez les PTO entre 1994 et 2014 afin d’évaluer l’évolution de l’incidence du CE sur les 2 dernières décennies. Le ratio d’incidence standardisé (SIR) de CE a été évalué à partir du registre [...]
20/122019 Taux de survie à 5 ans du mélanome métastatique après traitement par ipilimumab + nivolumab de 52 % ! L’actualisation des résultats de l’étude CheckMate 067 vient de paraître dans un numéro récent du New England Journal of Medicine avec un recul de suivi de 5 ans. Il s’agit d’une étude ayant inclus 945 patients traités en 1ère ligne pour un mélanome métastatique stade III non opérable ou stade IV ; ils étaient randomisés en 3 groupes de traitement : le 1er groupe (groupe N+I) était traité par 4 [...]
20/122019 La télé-dermatologie nécessite du matériel de haute qualité. La télé-médecine, et particulièrement la télé-dermatologie, est un sujet d’actualités. Elle permet d’améliorer la prise en charge des patients, notamment ceux ayant un accès restreint aux soins. Les auteurs de cet article ont cherché à savoir quelle en était l’efficacité vraie pour le diagnostic de cancers cutanés par rapport à la médecine classique avec consultations réelles des patients. Ils ont évalué la probabilité de faire une biopsie cutanée et de diagnostic de cancers cutanés de manière rétrospective entre des consultations de dermatologiques classiques et 4 types d’appareils de télé-dermatologie en Californie entre janvier et juin 2017. Un seul [...]
20/122019 Dépistage des cancers cutanés : la machine plus forte que l’homme ? L'apprentissage approfondi est une technique d’intelligence artificielle correspondant à un ensemble de méthodes d'apprentissage automatique tentant de modéliser des données grâce à des architectures articulées semblables à des réseaux de neurones. C’est une méthode utilisée dans de nombreuses applications médicales telles que la reconnaissance de cancers cutanés. Les auteurs japonais cherchent ici à prouver l’efficacité d’un système d’intelligence artificiel basé sur un réseau neuronal profond (deep convolutional neural network : DCNN) pour le dépistage de cancer cutané après apprentissage à partir d’un nombre relativement limité d’images cliniques. L’apprentissage [...]
20/122019 Quel bilan d’imagerie faire au moment du diagnostic d’un mélanome primitif épais à haut risque de récidive ? Il n’y a, à l’heure actuelle, pas de recommandations précises et consensuelles sur le type de bilan d’imagerie à faire au moment du diagnostic d’un mélanome primitif épais dont on sait qu’ils sont à haut risque de récidive et également à risque de métastases loco-régionales ou à distance au moment de la découverte du mélanome. Les auteurs de cette étude ont cherché à évaluerl’apport pour la détection de métastases de 4 types d’imagerie (échographie ganglionnaire, scanner thoraco-abdomino-pelvien, PET-scanner et IRM cérébrale) de manière prospective au moment du diagnostic d’un mélanome de stade >pT2a. Ils ont [...]
20/122019 Analyses génétiques détaillées des sous types de mélanomes de type acro-lentigineux afin de trouver d’éventuelles nouvelles cibles thérapeutiques. Les mélanomes acro-lentigineux sont un sous-type rare de mélanomes et sont de mauvais pronostic. La mutation BRAF ainsi que les mutations UV-induites sont moins fréquemment retrouvées que dans les autres mélanomes cutanés. Une meilleure connaissance du profil mutationnel de ce type de mélanomes pourrait permettre de développer des thérapies ciblées plus adaptées. 122 mélanomes acro-lentigineux (115 primitifs et 7 métastatiques) ont été séquencés pour cet article. Les mutations BRAF, NRAS et KIT étaient retrouvées, respectivement dans 21,3%, 27,9% et 11,5% des cas. D’autres altérations activatrices de la voie des MAP-kinases étaient mises [...]
20/122019 Ecran solaire et vitamine D : l’éternel débat… Le risque de déficit en vitamine D secondaire à une photo protection stricte est débattu depuis de nombreuses années. Les auteurs proposent de déterminer un consensus sur l’effet de la photo protection par écran solaire sur le statut en vitamine D à travers une revue de la littérature par un panel d’experts. 13 experts en endocrinologie, dermatologie, photobiologie, épidémiologie et en anthropologie biologique se sont ainsi réunis une journée en juin 2017 pour étude de la littérature (articles de janvier 1996 à mai 2017) et débat sur les méthodes d’évaluation du taux [...]
20/122019 Nombre de biopsies/exérèses pour le diagnostic de mélanome : grande variabilité mondiale. Le nombre de biopsies/exérèses nécessaires correspond au nombre de biopsies/exérèses réalisées dans le but de diagnostiquer un mélanome et dont le résultat est en faveur de lésion bénigne (ratio bénin/mélanome: RBM). Ce RBM est un indicateur de la sensibilité diagnostique du praticien mais aussi de la prévalence du mélanome dans la population, une importante incidence du mélanome étant associée logiquement à une diminution du RBM. Cette revue de la littérature a pour but de nous décrire un état des lieux mondial sur cette donnée de nombre de biopsies/exérèses nécessaires pour le diagnostic de mélanome. 46 études, publiées entre 2000 et 2018 et principalement rétrospectives, ont [...]
20/122019 PACIFIC : le point de vue des patients. Les résultats très positifs de l’étude PACIFIC ont déjà fait l’objet de deux brèves enthousiasmées et enthousiasmantes sur le site. (1) Cet essai réalisé en double-aveugle contre placebo a mis en évidence un bénéfice significatif d’un traitement de consolidation par durvalumab sur la SSP et la SG, pour les patients répondeurs ou stables après radiochimiothérapie. La toxicité était dite gérable avec un profil de sécurité du médicament conforme à ce qui était déjà connu pour les anti-PD-L1. Qu’en est-il du point de vue « du » patient ? Quel a pu être l’impact et le ressenti sur son état physique, ses symptômes et sa qualité de vie (QdV) ? L’évaluation de ces différents paramètres était un objectif secondaire prédéfini de cette [...]
20/122019 Le Ensar fait plutôt bien les choses… Ce mois-ci dans Lancet Respiratory Medicine, des nouvelles concernant ensartinib évalué dans un essai de phase 2, en ouvert, réalisé dans 27 centres chinois et dédié à des CBNPC ALK réarrangés en progression après crizotinib (moins de 3 traitements antérieurs parmi lesquels tous les patients ont eu crizotinib et pas d’autres inhibiteurs de ALK (iALK) ). L’existence de métastases cérébrales était autorisée à l’inclusion si elle étaient asymptomatiques et ne nécessitaient pas de corticothérapie. Parmi les particularités de cet essai, à retenir une imagerie cérébrale par IRM systématique et surtout une analyse du profil mutationnel sur [...]
20/122019 Mécanismes de résistance après osimertinib : la french touch. Les mécanismes de résistance après osimertinib constituent un axe de recherche fort et un véritable enjeu dans notre quotidien de cliniciens. Qui sont ils ? Comment les rechercher ? Tissu, plasma ? Voici une étude rétrospective multicentrique française riche d’informations. Dans 9 centres hospitaliers, les données de 226 patients EFGR mutés de stade IV traités par osimertinib entre avril 2015 et octobre 2018 ont été revues. L’âge moyen était de 66 ans, 69% de femmes, 63% de non fumeurs, une [...]
20/122019 Réirradiation stéréotaxique des récidives dans le champ. La radiothérapie stéréotaxique permet d’obtenir un excellent contrôle local pour les cancers pulmonaires non à petites cellules (CPNPC) localisés. Les récidives après stéréotaxie sont le plus souvent des métastases à distance. Cependant, on observe des patients présentant des récidives locales uniquement. Et les options de sauvetage sont alors complexes. Cette étude a pour but d’évaluer la tolérance et l’efficacité de la stéréotaxie de rattrapage chez des patients pré-traités par stéréotaxie pour un CPNPC ayant récidivé dans le champ de traitement. Entre 2008 et 2017, 21 patients déjà traités par [...]
20/122019 A Lorla, je ne résiste pas ! L’analyse des mécanismes de résistance a porté sur les patients inclus dans l’essai prospectif MATCH-R qui évalue par analyse génomique et transcriptomique exhaustive les mécanismes de progression sous thérapie ciblée par des biopsies systématiques. Les données concernant cinq patients progressant sous lorlatinib sont présentées dans cet article, ainsi que des résultats précliniques issus des PDX (Patient-derived-Xenograft) générées à partir des biopsies. Émergence d’une transition épithélio-mésenchymateuse (EMT) : l’analyse des lignées cellulaires obtenues à partir de [...]
20/122019 Mutés EGFR : effet du bevacizumab sur les métastases cérébrales. Cette étude rétrospective porte sur 208 patients atteints de CBNPC mutés EGFR , avec atteinte cérébrale, traités en 1ère ligne par anti-EGFR (erlotinib, gefitinib ou icotinib) ou par anti-EGFR associé au bevacizumab. Les patients présentent au minimum 3 lésions cérébrales dont 1 mesurable, et peuvent être symptomatiques (mais sans hémorragie cérébrale). Les patients présentant une méningite carcinomateuse ou une atteinte cérébrale déjà traitée (radiothérapie ou chirurgie) étaient exclus. On retrouve 59 patients [...]
20/122019 Nivolumab et carcinome thymique. L’étude concerne l’efficacité du nivolumab pour le traitement de carcinomes thymiques pré traités. Une analyse était prévue après un suivi médian de 24 semaines sur les 15 premiers patients, et la poursuite de l’étude sous condition d’au moins une réponse objective. Les 15 carcinomes thymiques ont été inclus en 1 mois (Juillet-Août 2016) sur 5 sites japonais. Il s’agit en majorité d’histologies épidermoïdes (n=13/15), prétraités par une ligne antérieure (n=4), 2 lignes (n=5), 3 lignes (n=2) ou 4 lignes (n=4). On [...]