16/052018 Neutropénie fébrile : reco américaines. La prise en charge ambulatoire des patients souffrant de neutropénie febrile est ici abordée au travers de recommandations mises à jour par l’ASCO®. Une revue systématique de la littérature concernant la gestion ambulatoire des patients présentant une neutropénie fébrile a permis à un panel d’experts de l’ASCO®, de proposer des recommandations dans ce contexte. L’évaluation initiale des patients en suivant (par exemple) le [...]
16/052018 Définir le risque de complications de neutropénie fébrile. Des scores prédictifs de complications de neutropénie fébrile ont été évalués : le score MASCC plus sensible et le score CISNE plus spécifique. La septicémie dans un contexte de neutropénie nécessite une évaluation et un traitement immédiats basé sur une antibiothérapie empirique avec une prise en charge hospitalière. La prise en charge ambulatoire des neutropénies fébriles à faible risque s’est révélée sûre et [...]
16/052018 Polymorphisme ERCC1: un biomarqueur des nausées et vomissements. Le polymorphisme ERCC1 a été retrouvé comme facteur prédictif de Nausées Vomissements Chimio-Induits (NVCI) en phase aigüe chez les patients recevant une chimiothérapie à base de cisplatine. L’identification des biomarqueurs prédictifs du développement des Nausées Vomissements Chimio-Induits (NVCI) est un problème clinique important pour les patients atteints de cancer. Le jeune âge et le sexe féminin ont déjà été identifiés comme des facteurs de risque cliniques. Environ [...]
16/052018 Les Afro-américain, ont le Cœur tendre. L’ethnie afro-américaine serait plus à risque de développer une cardio-toxicité sous trastuzumab. La toxicité cardiaque des thérapies anti-HER2 varie de 4 à 30% selon les études. Certains facteurs prédictifs ont été identifiés comme favorisant la survenue d’une toxicité cardiaque, comme l’existence préalable d’une dysfonction VG, l’obésité, l’âge, l’hypertension, mais aucune étude n’a [...]
16/052018 Oxybutinine, la solution bouffées de chaleur. L’oxybutinine pourrait être une solution thérapeutique contre les bouffées de chaleur hormone-induites dans le cadre d’un cancer de prostate. L’oxybutinine a montré une efficacité dans une étude randomisée chez les femmes souffrant de bouffées de chaleur réfractaires. Un case report publié dans le New England et co-écrit par deux leaders du supportive care, a rapporté le cas d’un patient [...]
16/052018 Insuffisance surrénalienne checkpoint induite. Un nouveau case report sur l’immunothérapie avec insuffisance surrénalienne isolée persistante 1 an après l’arrêt de l’immunothérapie malgré opothérapie. La survenue d’une insuffisance surrénalienne sans atteinte de l’hypophyse ! Un cas a été rapporté chez une patiente traitée par pembrolizumab pour un carcinome épidermoïde du col utérin. Elle avait d’abord présenté après 2 injections une thyroïdite auto-immune, ayant débuté par [...]
2/052018 Antibiothérapie contre immunothérapie : un impact mortel. Une antibiothérapie administrée dans les 3 mois qui précèdent un traitement par inhibiteur de checkpoint influence significativement la survie des patients traités pour un cancer du rein ou un cancer bronchique. On sait l’impact des immunosuppresseurs sur les traitements par inhibiteurs de checkpoint. Qu’en est-il des autres traitements pouvant interagir sur la sphère immunitaire et l’environnement tumoral ? Une multicentrique a permis d’analyser de manière rétrospective, les données de patients atteints [...]
2/052018 Appliquer systématiquement les recommandations améliore les douleurs. L’implémentation des recommandations d’Edimburgh sur l’évaluation systématique de la douleur dans les Centres de Lutte Contre le Cancer permet d’améliorer significativement le contrôle de la douleur de 15%. Une approche systématique d’évaluation de la douleur a été comparée dans le cadre d’une étude randomisée de phase 3 avec une prise en charge courante. L’objectif était d’analyser l’impact en termes d’amélioration de la douleur suivant le Brief Pain [...]
2/052018 Hormonothérapie substitutive, ovariectomie prophylactique, BRCA… L’hormonothérapie substitutive par œstrogène ne semble pas augmenter l’incidence de cancer du sein après ovariectomie prophylactique chez les patientes porteuses d’une mutation BRCA. L’introduction d’un progestatif semble être plus à risque. L’ovariectomie prophylactique en cas de découverte d’une mutation BRCA1 est préconisée, posant le problème d’une ménopausée précoce chez des patientes jeunes. Compte tenu du risque élevé de cancer du sein dans cette population de patientes, il peut exister une [...]
2/052018 Pas de prévention de cardiotoxicité par IEC. Pas d’IEC en prévention mais un monitoring de la troponine et un démarrage de l’iEC en cas d’élévation de cette dernière pour traiter les patients avec une cardiotoxicité liée aux anticancéreux. La toxicité cardiaque des anthracyclines est connue depuis bien longtemps, raison pour laquelle un monitoring de la fonction VG est nécessaire dans le suivi des patients sous anthracyclines. Des études ont montré qu’en cas d’élévation de la troponine, le [...]
2/052018 Antibiothérapie en fin de vie : oui, non, pourquoi ? La mise en route et l’arrêt d’une antibiothérapie en situation palliative doivent être collégiaux et discutés avec la famille avec pour principal objectif le contrôle symptomatique des complications infectieuses. Les complications les plus fréquentes chez les patients suivis pour un cancer en phase avancé sont les infections et la fièvre. Près de 90% de ces patients hospitalisés reçoivent une antibiothérapie au cours de la semaine précédant leur décès. [...]
2/052018 Prise de decision : « c’est qui dit » ? La prise de décision est partagée entre oncologue, patient et proche avec toutefois des niveaux de perception différents mais une place prépondérante de l’oncologue sur le choix final. L’expérience clinique suggère que les patients naviguent dans les décisions thérapeutiques en demandant l’avis de leurs oncologues et de leurs aidants. La plupart des recherches sur la prise de décision se sont concentrées sur les dyades : médecin/patient, la « [...]
18/042018 Les reco hygiéno-diététiques améliorent la survie. Une étude prospective montre un gain de 42% de survie, dans le cancer colique de stade III, en suivant parfaitement les recommandations hygiéno-diététiques de la société américaine du cancer. L’impact sur la survie du suivi des recommandations de l’American Cancer Society Nutrition and Physical Activity Guidelines for Cancer Survivors (ACS guidelines) a été évalué dans le cadre d’une étude prospective menée auprès de 992 patients traités pour un [...]
18/042018 Sein et sarcopénie : excès de mortalité. La sarcopénie touche un tiers des patientes ayant un cancer du sein non métastatique et présente un excès de mortalité (HR 1,41) par rapport aux patientes non sarcopéniques. Un observatoire portant sur l’impact pronostic de trois composantes corporelles a été réalisé auprès de 3241 femmes ayant un cancer du sein de stades II et III. La sarcopénie, la densité musculaire et l’excès de graisse ont été analysés [...]
18/042018 Stéréotaxie sur le rachis. La radiothérapie stéréotaxique sur les métastases rachidiennes permet un contrôle de la douleur jusqu’à 86% à 12 mois avec 30% de réponse complète (sur la douleur) à 3 mois. En cas de métastases osseuses douloureuses, la radiothérapie conventionnelle (20 Gy en 5 fractions, ou 8 Gy en 1 fraction) permet un contrôle de la douleur dans 70% des cas pour une durée médiane de 3 à 7 mois. Néanmoins, [...]
18/042018 un DVD aide un oncologue. Un DVD montrant des exercices d’activité physique distribué en complément des recommandations verbales de l’oncologue, permet une meilleure motivation des patientes atteintes de cancer du sein, et réduit la fatigue (p=0,02) L’exercice peut être une stratégie d’auto-gestion efficace pour contrôler les symptômes liés aux traitements du cancer, comme la fatigue. Ce travail réalisé par une équipe américaine avait pour objectif de déterminer si l’ajout d’un DVD d’exercice à la recommandation [...]
18/042018 La castration, la prostate et le cognitif. La question subsiste quant au lien entre troubles cognitifs et castration dans le cadre de cancers de prostate. Toujours est-il que ces troubles existent. L’arrivée de nouveaux traitements dans le cancer de la prostate métastatique et l’amélioration de technique de traitements focaux ont conduit à augmenter nettement la survie de patients et donc l’exposition à une castration chimique allant parfois à > 5 [...]
18/042018 Exercice contre neuropathie. L’exercice physique adapté dans le cadre d’un programme général contre la fatigue, pourrait apporter un bénéfice contre les neuropathies chimio-induites. Plus de la moitié des patients cancéreux recevant une chimiothérapie à base de taxane, de platine ou de vinca alcaloïde souffrent de neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie (CIPN) avec des symptômes à type d’engourdissement, picotement, douleur, sensibilité au [...]
4/042018 Corticoïdes antiémétiques : J1 uniquement. Les corticoïdes en prophylaxie anti-émétiques peuvent être utilisés uniquement à J1 (non infériorité avec un protocole 3 jours) en association à palonosetron et aprepitant dans les chimiothérapies hautement et modérément émétisantes. Une étude de phase 3 de non infériorité, multicentrique, randomisée contre placebo, en double aveugle, a comparé une corticothérapie à J1 (puis placebo J2-J3) à une corticothérapie prolongée de J1 à J3 sur une cohorte de 396 patients recevant [...]
4/042018 Obésité, mélanome et thérapies ciblées, le nouveau paradigme. L’obésité serait un facteur de meilleur pronostic chez les hommes sous thérapie ciblée et immunothérapie contre un mélanome malin métastatique. Une étude rétrospective a analysé l’évolution de cohortes de 2046 patients traités dans le cadre d’un mélanome malin métastatique au sein d’essais cliniques. L’analyse multivariée des cohortes indépendantes et combinées a été évaluée pour les patients sous chimiothérapie (dacarbazine), [...]