15/102019 Maladie résiduelle dans l’amylose AL : histoire de ne pas laisser de dépôt… L’obtention d’une réponse hématologique optimale, à la fois rapide et profonde, est un objectif primordial dans l’amylose AL, afin d’obtenir une réponse clinique durable sur les organes atteints, ou au moins d’éviter la formation de nouveaux dépôts. L’équipe de la Mayo Clinic a étudié, dans ce contexte, l’intérêt de l’obtention d’une négativité de la maladie résiduelle par des techniques plus sensibles que l’immunochimie classique. Il s’agit ici d’une mise à jour de résultats déjà publiés en 2017 sur 82 patients, testés en fin de traitement pour la maladie résiduelle dans la moelle en cytométrie de flux (CMF) 7 couleurs, permettant une sensibilité de l’ordre [...]
15/102019 Des CARs plus affûtés. Les essais CAR T cells dans le Myélome Multiple en rechute sont de plus en plus nombreux. On sait maintenant que les taux de réponse approchent les 100% (ce qui en soit est remarquable), mais cependant les durées de survie sans progression restent limitées dans la majorité des cas. Alors, quelles seraient les directions à prendre pour que ce type d’immunothérapie ne se résume pas simplement à une ligne supplémentaire de traitement ? En vérité, l’enjeu est de comprendre les facteurs qui font que la plupart des patients rechutent après les CAR T cells. Parmi ceux-ci, il y a indéniablement une persistance insuffisante du produit cellulaire dans l’organisme. Afin de les rendre moins [...]
15/102019 Myélome Multiple : des progrès également dans les situations d’insuffisance rénale Les progrès accomplis ces dernières années dans le traitement des patients atteints de Myélome Multiple symptomatique semblent aussi s’appliquer à ceux dont la maladie se présente avec une atteinte rénale consécutive à une néphropathie à cylindres myélomateux, patients dont le pronostic était pourtant jusqu’alors considéré nettement moins favorable. C’est ce que montre en tout cas cette étude rétrospective canadienne monocentrique, sur 2 périodes consécutives, la première allant de 1998 à 2007 (45 patients), la seconde de 2008 à 2016 (51 patients). Des schémas d’induction évidemment meilleurs dans la [...]
14/102019 Traitements post-opératoires des cancers de l’endomètre à haut risque : la radiothérapie reste indispensable. La prise en charge post-opératoire des cancers de l’endomètre repose sur l’analyse des différents facteurs histo-pronostiques qui conditionnent le risque de rechute. Ces facteurs incluent le stade tumoral, le grade, le type histologique, l’âge des patientes, l’existence d’emboles vasculaires et l’étendue de la stadification ganglionnaire chirurgicale. Plusieurs études ont permis de guider le traitement adjuvant optimal, qui doit tenir compte du bénéfice éventuel en termes de survie mais également de l’impact sur la qualité de vie. Ces traitements adjuvants incluent : radiothérapie externe (qui traitera les aires [...]
14/102019 Pouvons-nous prédire l’apparition de lymphœdème après une chirurgie et radiothérapie pour un cancer du sein, proposition de modèle d’évaluation du risque ? Proposition d’un nomogramme créé à partir des données de l’essai randomisé MA.20. L’étude de phase III randomisée MA.20 a montré avec un recul de 10 ans et avec la participation de 1832 patientes traitées pour un cancer du sein à stade précoce mais N+ ou à risque élevé, que l’ajout d’une irradiation [...]
14/102019 La Radiothérapie (RT) peut être un excellent traitement initial. ...mais où en sommes-nous avec le rattrapage dans les lymphomes folliculaires (FL) récidivants ? La radiothérapie (RT) peut être curative chez les patients atteints de lymphome folliculaire localisé (FL), avec des excellents résultats thérapeutiques récemment publiés dans Blood (1). Le deuxième papier d’ILROG sur la même population (étude rétrospective multicentrique) pose la question des [...]
14/102019 L’ADN d’HPV oral, un nouveau biomarqueur pour les carcinomes épidermoïdes ORL HPV induits ? Une étude de cohorte prospective américaine L’incidence des cancers de la sphère ORL liés à une infection à HPV est en constante augmentation dans les pays développés. Ces tumeurs sont plus radiosensibles et de meilleur pronostic que celles HPV-. Leur prise en charge thérapeutique commence à [...]
14/102019 L’association 5FU-paclitaxel est-elle supérieure au 5FU-cisplatine en concomitant à la radiothérapie pour le traitement des carcinomes épidermoïdes de l’œsophage ? Les résultats de l'essai de phase 3 ESO-Shanghai 1 Le traitement de référence des cancers de l’œsophage non résécables est une chimio-radiothérapie exclusive depuis les résultats de l’essai RTOG 8501 publiés en 1992 par Herskovic et al. (1). Dans cet essai, les patients randomisés dans le bras chimio-radiothérapie recevaient [...]
14/102019 Pouvons-nous éviter la radiothérapie chez les petites tumeurs du sein HER2+positives en raison de l’efficacité du traitement systémique par trastuzumab, la discussion est lancée. Après avoir posé la question d’irradiation adjuvante après mastectomie chez les patientes HER2+ (présentation à l’ASTRO® 2017), l’équipe de Harvard revient avec une étude prospective conduite dans plusieurs centres aux Etat Unis entre septembre 2007 et septembre 2010, publiée dans le Breast Cancer Research and Treatment. Au total 406 patientes avec un cancer du sein de moins de 3 cm sans envahissement ganglionnaire ont été incluses. Pour les patientes traitées par chirurgie conservatrice, une radiothérapie (RT) a été recommandée mais la dose et les champs n’étaient [...]
14/102019 L’histologie carcinome épidermoïde : facteur de mauvais pronostic de survie après radiothérapie en conditions stéréotaxiques des CBNPC L’histologie épidermoïde est un facteur indépendant de mauvais prognostic de survie après analyse d’une cohorte de plus de 15000 patients atteints de CBNPC de stade I-IIA traités par radiothérapie en conditions stéréotaxiques hypofractionnée. Quinze à vingt pour cents des patients atteints de cancer bronchopulmonaire non à petites cellules (CBNPC) sont diagnostiqués à un stade localisé (T1-2, N0), autorisant une prise en charge standard par voie chirurgicale. En cas d’impossibilité chirurgicale en raison de [...]
9/102019 C’est l’Epiphany pour les EP. Epiphany permet de mieux orienter les patients en fonction du risqué de complication de leur embolie pulmonaire. Le score EPIPHANY a été développé dans l’idée d’optimiser l’orientation et la prise en charge des patients atteints de cancer présentant une embolie pulmonaire. Il repose sur des critères de TA, saturation en O2, fréquences respiratoire et cardiaque, dyspnée soudaine, [...]
9/102019 La vraie toxicité cardiaque du trastuzumab. Le trastuzumab présente un excès de risque cardiovasculaire comparé à la chimiothérapie seule dans les cancers du sein localisés. La toxicité cardiaque au long cours du traztuzumab a été comparée à celle de la chimiothérapie sur une cohorte de patientes traitées pour un cancer du sein localisé avec une randomisation 2 :1 en se basant sur le registre de santé [...]
9/102019 Suicides : attention aux situations critiques Le risque de suicide est rapporté à des facteurs de stress comme les hospitalisations non programmées et les contacts avec les professionnels médicaux. L’analyse de 458 cas de patients suicidés, atteints de cancer a été réalisée dans l’objectif de définir des facteurs de risque et le contexte de la survenue de leur passage à l’acte. Dans les cancers localisés (100 patients), le délai [...]
9/102019 Immunotox : Gustave Roussy en guest star La RCP immunnoTOX de l’IGR permet une discussion pluridisciplinaire dans un objectif de démarrage ou de re-challenge d’une immunothérapie avec des résultats positifs. Fort de son investissement dans les essais précoces, l’équipe de Gustave Roussy a acquis une expérience dans la gestion des toxicités immuno-induites. Les résultats de la RCP ImmunoTOX ont été présentés en Poster Discussion lors de l’ESMO® 2019. Les objectifs [...]
9/102019 PAC sur PICC. Les picc lines présentent plus de complications et un confort inférieur aux PAC. Quel dispositif implantable vaut-il mieux utiliser dans les cancers du sein localisés en traitement adjuvant ? Un total de 256 patientes a été randomisé entre un bras PICC Line (n=128) et un bras PAC (128) avec une évaluation des évènements indésirables [...]
9/102019 Force J L’olanzapine en association avec une triple association standard (aprépitant + palonosetron + dexamethasone) permet d’améliorer le taux de réponse complète anti-émétique chez les patients sous cisplatine. Cette étude nippone présentée à l’ASCO® a rapporté les résultats d’une comparaison entre prophylaxie antiémétique par olanzapine 5 mg de J1 à J4 versus placebo chez les patients traités par cisplatine et naïfs de chimiothérapie. Tous les patients recevaient une [...]
8/102019 Pembro chez les Hodgkin : 2 ans après Les anti-PD-1 ont rapidement été validé par la FDA sur la base d’essai thérapeutique de phase 1 et 2 indiquant des taux de réponses importants en situation de lymphome de Hodgkin (LH) en rechute ou réfractaire (R/R), mais avec peu de recul sur la durée de réponse obtenue. Patients et Méthodes : les patients atteints d’un LH R/R inclus dans l’étude de phase 2 KEYNOTE 87 ont reçu du Pembrolizumab, avec un taux de réponse globale (ORR) de 69% sur un suivi de moins d’un an. Les résultats actualisés [...]
8/102019 Ibrutinib + venetoclax, la potion magique pour soigner la LLC ? Cet article expose les résultats de l’étude CLARITY qui proposait une bithérapie par ibrutinib et venetoclax pour des patients présentant une leucémie lymphoïde chronique (LLC) en rechute ou réfractaire. Contexte : Le traitement de la LLC a été révolutionné par des traitements ciblés qui inhibent la prolifération (ibrutinib) ou réactivent l’apoptose (venétoclax). Tous deux améliorent significativement la survie dans la LLC et remplacent l’immuno-chimiothérapie chez de nombreux patients. Cependant, individuellement, [...]
8/102019 La fonction ovarienne doit être un des critères monitorés dans le traitement du lymphome de Hodgkin ! Pour choisir la chimiothérapie avec le meilleur rapport bénéfice risque dans le lymphome de Hodgkin, considérer l’effet sur la fonction ovarienne est primordial dans cette population majoritairement jeune. Background : Le pic d’incidence du lymphome de Hodgkin (LH) est 35 ans. Ceci implique de se poser la question de la préservation de la fertilité chez ces patients et en particulier les jeunes femmes. En effet, les traitements (ABVD, BEACOPP…) [...]
8/102019 Atteinte du SNC : une limite au CAR T ? Les patients atteints de lymphome B diffus à grandes cellules (DLBCL) avec rechute neuroméningée gardent un pronostic particulièrement sombre échappant le plus souvent aux traitements de rattrapage classiques et aux nouvelles thérapies ciblées. La question d’une efficacité possible des CAR T Cells chez de tels patients mérite d’être posée. Introduction : Les patients atteints de DLBCL en rechute avec atteinte secondaire du SNC étaient initialement exclus des essais cliniques évaluant l’activité des CAR T Cells, par crainte d’une neurotoxicité augmentée. La validation du traitement par CAR T par la FDA [...]