25/022016 DÉMEMBREMENT DES CANCERS DU PANCRÉAS – 2 Profils métaboliques : Marqueurs pronostiques et prédictifs tout à la fois ! - J. CROS Introduction: La reprogrammation métabolique est essentielle à la cellule tumorale. D’une part pour assurer ses besoins énergétiques accrus et d’autre part pour survivre au sein d’un milieu le plus souvent pauvre en nutriments et oxygène. Une cellule normale en milieu [...]
25/022016 CANCERS DU PANCRÉAS RÉSÉCABLES – 1 Quelle est la valeur pronostique des cellules tumorales circulantes (CTC) ?- JB. BACHET Le but de cette étude était d’évaluer la valeur pronostique des cellules tumorales circulantes (CTC) à partir de prélèvements de sang périphérique et portal chez des patients opérés d’un adénocarcinome du pancréas (APC). Les CTC étaient isolées après une étape [...]
25/022016 CANCERS DU PANCRÉAS RÉSÉCABLES – 2 "Immunochimioradiothérapie" en adjuvant post-opératoire : un échec en phase III mais un avenir encore possible.- F. HUGUET Au début des années 1990, avant que la gemcitabine devienne LA molécule incontournable dans le traitement du cancer du pancréas, certaines équipes ont tenté d’améliorer les résultats plutôt modestes de la chimio-radiothérapie adjuvante en lui ajoutant de l’interféron. La Virginia [...]
25/022016 CHIRURGIE DU CANCER DU PANCRÉAS – 1 Quel timing optimal pour le bilan de résécabilité ? - JR. DELPERO La date de réalisation de l’imagerie a un impact sur les constatations opératoires et donc le taux de résécabilité. Si la TDM pré-opératoire date de plus de 30 jours, le risque de découvrir une contre-indication à l’exérèse est ainsi multiplié [...]
25/022016 CHIRURGIE DU CANCER DU PANCRÉAS – 2 Les résections veineuses assombrissent le pronostic - JR. DELPERO Une métanalyse concernant les résultats des résections veineuses lors de la chirurgie des cancers du pancréas confirme leur impact pronostique péjoratif et apporte un argument supplémentaire pour le traitement néoadjuvant en cas de suspicion d’extension locale limitée à l’axe veineux ! [...]
25/022016 CHIRURGIE DU CANCER DU PANCRÉAS – 3 De l’importance de la « sarcopénie » comme mesure du risque opératoire et comme facteur pronostique … analyse de 3 articles - JR. DELPERO Trois articles soulignent l’importance de la sarcopénie comme facteur prédictif de la morbidité post-opératoire [1-3]. Dans l’un de ces articles la sarcopénie est une variable prédictive indépendante de la survie globale après résection [3]. Le premier article, publié dans [...]
25/022016 CANCERS DU PANCRÉAS LOCALEMENT AVANCÉS – 1 Radiothérapie par ions carbone : fantasme ou réalité ? - F. HUGUET Comme les protons, les ions carbone sont des particules lourdes chargées qui vont déposer leur énergie en profondeur en un point précis, appelé le pic de Bragg. Ils présentent l’avantage de délivrer une forte dose d’irradiation dans une zone limitée [...]
25/022016 CANCERS DU PANCRÉAS LOCALEMENT AVANCÉS – 2 La radiothérapie avec modulation d’intensité (IMRT) toujours à la recherche d’une validation. - F. HUGUET La technique d’irradiation la plus souvent utilisée à l’heure actuelle pour le traitement des cancers du pancréas est la radiothérapie conformationnelle en 3 dimensions (RTC3D). La radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI ou IMRT) est utilisée pour ces tumeurs depuis [...]
25/022016 CANCERS DU PANCRÉAS MÉTASTATIQUES-1 Le ruxolitinib, nouvelle thérapie ciblée à l’épreuve en phase II. - JB. BACHET Dans cette étude de phase II, les auteurs ont évalué la tolérance et l’efficacité d’une combinaison de capecitabine et ruxolitinib (inhibiteur de JAK1/JAK2) en 2<sup>ème</sup> ligne métastatique après progression sous gemcitabine La voie JAK/STAT (« Janus kinase/signal transducer and activator of [...]
25/022016 CANCERS DU PANCRÉAS MÉTASTATIQUES-2 Echec de SPARC comme biomarqueur prédictif dans l’étude MPACT ou l’histoire d’un pétard mouillé ! - JB. BACHET Le but de cette étude était d’évaluer la valeur pronostique et/ou prédictive de l’expression de SPARC (« secreted protein acidic and rich in cysteine ») dans le stroma, en intra-tumoral et dans le plasma chez les patients avec un adénocarcinome du pancréas [...]
29/102015 EDITORIAL Est-il intéressent de rendre résécable un adénocarcinome du pancréas (ADKP) localement avancé par une chimiothérapie (CT) première suivie ou non de radio-chimiothérapie (RCT) concomitante ? JR DELPERO Deux articles, analysés par ailleurs sur le site, viennent d’être publiés concernant le traitement d’induction chez des malades porteurs de tumeurs définies comme borderlines (BR) ou localement avancées (LA ; selon les critères NCNN [1]). Le premier, publié par le groupe [...]
29/102015 CANCERS DU PANCRÉAS LOCALEMENT AVANCÉS ET BORDERLINE – 1 Une stratégie médico-chirurgicale intensive semble justifiée ! - JB. BACHET Le but de cette étude était d’évaluer les résultats post-opératoires et oncologiques d’une stratégie thérapeutique combinant FOLFIRINOX en induction +/- radio-chimiothérapie et suivi d’une résection pancréatique chez les patients avec un adénocarcinome du pancréas borderline ou localement avancé. De [...]
29/102015 CANCERS DU PANCRÉAS LOCALEMENT AVANCÉS ET BORDERLINE – 2 Des taux de résection secondaire loin d’être négligeables après FOLFIRINOX en induction - JB. BACHET Dans cette étude monocentrique rétrospective, les auteurs ont évalué le taux de résection secondaire des patients traités par FOLFIRINOX en induction pour un cancer du pancréas localement évolué. De juillet 2010 à octobre 2013, 101 patients avec un adénocarcinome du [...]
29/102015 CANCERS DU PANCRÉAS LOCALEMENT AVANCÉS ET BORDERLINE – 3 La radiothérapie en perte de vitesse aux USA ! - F. HUGUET Depuis des décennies, le Monde est divisé en deux, non pas par le mur de Berlin mais par l’Océan Atlantique qui sépare d’un côté les Américains, fervents partisans de la chimioradiothérapie (CRT) pour les cancers du pancréas localement avancés, et [...]
29/102015 TRAITEMENT ADJUVANT DES CANCERS DU PANCRÉAS Des pratiques en dehors de l’ « Evidences Based Medicine »aux USA ! - F. HUGUET Le seul traitement potentiellement curatif d’un cancer du pancréas demeure l’exérèse chirurgicale. Celle-ci est réalisable chez 20% des patients au moment du diagnostic. Parmi les patients opérés, 80% vont rechuter, localement ou à distance, avec un taux de survie de [...]
29/102015 RADIOTHÉRAPIE DES CANCERS DU PANCRÉAS Définir le volume cible par TEP : Oui mais … ! F. HUGUET Lors de la réalisation d’une radiothérapie, la première étape consiste à définir le volume tumoral à irradier et les organes à risque à protéger sur le scanner de préparation réalisé en position de traitement. Il est souvent très difficile de [...]
29/102015 RECHERCHE – TIPMP Des modèles murins pour mieux comprendre une tumorogénèse complexe ! - J. CROS Les deux nouveaux modèles murins de TIPMP disponibles ne reflètent qu’imparfaitement la diversité de cette pathologie. Les tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses (TIPMP) sont des lésions prénéoplasiques évoluant à un rythme mal connu et selon des modalités encore peu [...]
29/102015 RECHERCHE – BIOMARQUEURS DES CANCERS PANCRÉATIQUES Les exosomes tumoraux , un nouvel outil trés prometteur qui mérite les honneurs de la revue Nature ! - J. CROS Le Glypican-1 permet d’identifier les exosomes tumoraux et permet le diagnostic précoce et le suivi de la masse tumorale au cours de l’adénocarcinome pancréatique. Les exosomes sont des petites vésicules capables de transporter d’une cellule à une autre des [...]
29/102015 RECHERCHE -TRAITEMENT MÉDICAL DU CANCER DU PANCRÉAS AVANCÉ Et si l’une des clefs du succès était un ciblage fin du stroma tumoral ? - J. CROS Le remodelage du stroma de l’adénocarcinome pancréatique par ciblage de STAT3 et de la lysil oxydase représente une voie de recherche séduisante Le stroma dense des adénocarcinomes pancréatiques était considéré comme le principal responsable de la mauvaise biodisponibilité des chimiothérapies [...]
29/102015 CHIRURGIE DU CANCER DU PANCRÉAS – 1 De l’importance de la définition des marges de résection JR DELPERO Les taux de résections R0 des adénocarcinomes pancréatiques varie considérablement dans la littérature selon la définition du caractère R0 de la résection (0mm : R0 : 70-80% vs 1mm : 15-24%) et la technique d’analyse de la pièce opératoire. Trois databases (MEDLINE depuis [...]