25/052016 L’atteinte méningée reste résistante aux traitements. La prise en charge des cancers du sein Her-2 positif, a été révolutionnée par le développement des thérapeutiques anti-Her-2. Atteinte méningée des cancers du sein Her-2 positif : revue à l’ère du trastuzumab La positivité Her-2 est associée à un plus haut risque de développement de métastases encéphaliques, sans augmenter spécifiquement le taux d’atteinte méningée. Les atteintes méningées surviennent [...]
25/052016 Suppression ovarienne, sexualité et ménopause. Rapport des patientes. Les données des toxicités rapportées par les patientes (PRO: Patients-Reported Outcomes) amène à une évaluation plus pertinente sur le ressenti des effets secondaires d’un traitement et la possibilité d'objectiver l'impact dans la qualité de vie (QoL). Tamoxifène adjuvant plus suppression ovarienne versus tamoxifène seul chez des femmes non-menopausées dans les cancers du sein précoce : résultats fournis par les patientes dans l’essai SOFT. Environ 1 700 patientes (80% des inclusions) ont participé à la cohorte d’évaluation [...]
25/052016 Finalement ce n’est pas sûr que ce soit la solution idéale ! Avis des patientes après le choix d’une mastectomie controlatérale prophylactique Le taux de mastectomies controlatérales prophylactiques (CPM) continue d’augmenter bien que l’intérêt de ces interventions en termes de qualité de vie ne soit pas évident. Des volontaires recrutées parmi les militaires ont participé à une enquête par voie électronique à [...]
25/052016 Epithéliose infiltrante : ça ressemble à un infiltrant, ça en a les mutations, mais ça n’est pas un cancer…( ?) Non ce n’est pas un poisson d’avril, c’est une lésion très rare du sein, qui nous ferait (presque) perdre notre latin ! Ceux qui en ont déjà croisé une la reconnaîtront : derrière le nom provocateur d’épithéliose infiltrante se cache une lésion caractérisée par une hyperplasie épithéliale floride et infiltrante associée à une stroma réaction scléro-élastotique marquée, proche (mais néanmoins distincte) des lésions sclérosantes complexes (type cicatrice radiaire)... Je vous encourage à être curieux et regarder les belles photos ! Epithéliose infiltrante du sein : caractérisation histologique, phénotypique et génomique. Cette étude (morphologique, immunohistochimique et par NGS sur 254 gènes) de 8 cas (de part le monde, c’est dire si c’est rare) en délimite les contours : Lésion d’aspect tumoral, avec une [...]
25/052016 L’immunothérapie dans le cancer du sein triple négatif. Début d’une histoire ? Malgré l'avancement incontestable de l'immunothérapie dans l'oncologie, le retard est considérable dans le cancer du sein. Pembrolizumab pour patientes avec cancer du sein triple négatif avancé : Phase Ib Essai Keynote-012. Dans le JCO, nous avons eu la publication des résultats de toxicité et d’efficacité dans la cohorte triple négatif de Keynote 012, étude de [...]
11/052016 Revue de la prophylaxie antiémétique avant chimiothérapie ??? Les effets secondaires tels que nausées et vomissements, sont des effets secondaires fréquemment rencontrés avec un impact relativement négatif, sur la qualité de vie des patientes traitées par chimiothérapie. Du fait des traitements de dernière génération, l’incidence des nausées et vomissements a considérablement régressé, durant les 30 dernières années. De nombreux mécanismes induisant cette toxicité digestive, ont été mis à jour. Différents neutro-transmetteurs incluant dopamine, serotonine et substance P, ont été identifiés comme d’importants médiateurs du rôle émétisant de la chimiothérapie. Les médicaments cytotoxiques induisent nausées et vomissements par [...]
11/052016 Mutation BRCA1 ? On vit plus longtemps sans ovaires !! Impact de l’annexectomie sur la survie après cancer du sein chez des patientes porteuses d’une mutation BRCA1. Une équipe polonaise a analysé sa base de données pour des patientes ayant présenté un cancer du sein stade I – III entre 1996 et 2012 afin d’étudier l’impact de l’ovariectomie prophylactique chez des patientes porteuses d’une mutation BRCA1. Sur [...]
11/052016 Le PET Scan c’est le meilleur. Comparaison du PETScan avec le scanner classique et la scintigraphie dans le diagnostic de récidive. Un PET Scan et un scanner associé à une scintigraphie osseuse ont été réalisés en 10 jours chez 100 femmes suspectées de récidive de cancer du sein et l’analyse des résultats était faite par des lecteurs qui ne connaissaient pas [...]
11/052016 Amélioration de la PFS et la qualité de vie, une réalité avec Paloma. Qualité de vie avec Palbociclib plus Fulvestrant chez les patientes métastatiques RH+ HER2-, déja traitées Résultats de l'étude PALOMA. Le palbociclib est un inhibiteur de cyclines 4 et 6. Dans l’étude Paloma 3, ce traitement associé au fulvestrant, améliore la survie sans progression (PFS) vs placebo dans le cancer du sein RH+ HER2 – métastatique, hormono-résistant. Cette analyse montre [...]
11/052016 Trouver son chemin dans la jungle des cellules fusiformes… Le pathologiste mammophile ressent toujours un frisson d’appréhension mêlé d’excitation face à une lésion à cellules fusiformes du sein : « qu’est-ce que j’ai encore pioché...??!? » Ces lésions sont rares et de diagnostic souvent difficile ; on se replonge alors dans nos bouquins...ou dans cette très belle synthèse à lire et à conserver ! Approche diagnostique face aux lésions à cellules fusiformes du sein. Là encore, plein de messages à retenir pour garder les idées calmes et claires. En préambule, les éléments qu’il va falloir regarder : Les atypies cytonucléaires et les mitoses Les composantes [...]
27/042016 Equivalence des différents types de fixation dans l’emploi de Mammaprint® L’étude prospective RASTER a démontré que les patientes classées “bas risque” par MammaPrint® pouvaient éviter une chimiothérapie ce qui a permis la mise en place de l’essai MINDACT. Cependant cette étude est basée sur des prélèvements congelés et la fixation en paraffine est de fait requise par la plupart des essais. Les résultats de MammaPrint® ont été comparés entre des échantillons 1) congelés (n = 1,897), 2) congelés et inclus en paraffine (n = 552 appariés), 3) des contrôles repris sur 10 ans (n = 11,333), 4) des mesures refaites (n [...]
27/042016 Au cas où on ne le saurait pas le tabac n’est pas bon pour la santé Le rôle de la cigarette est bien admis dans l’augmentation de la mortalité générale, mais son rôle dans le pronostic du cancer du sein est mal connu. Mortalité liée au Tabac avant et après cancer du sein Entre 1998 et 2008 une population de 20691 femmes entre 20 et 79 ans atteintes d’un cancer du sein a été étudiée. 4562 d’entre-elles ont été recontactées 6 ans après [...]
27/042016 Le pertuzumab est-il rentable ? Etude de Coût-efficacité du pertuzumab dans le cancer du sein métastatique Her2 positif. Dans l’étude CLEOPATRA, l’addition du pertuzumab au docetaxel + trastuzumab, améliore la survie sans progression (PFS) et survie globale (OS) chez des patientes porteuses d’un cancer du sein HER surexprimé métastatique, en première ligne, avec une diminution de risque de [...]
27/042016 Les HER2+++ donnent des métas cérébrales, même chez les turques Malgré un traitement adjuvant par trastuzumab, il est encore retrouvé des évolutions métastatiques chez des patientes présentant un cancer du sein HER-2 positif, de stade précoce. Recherche des facteurs de risque du développement de métastases encéphaliques comme premier site métastatique, chez les patientes présentant un cancer du sein HER2 positiftraitées par trastuzumab adjuvant. Dans les études adjuvantes de phase 3, utilisant le trastuzumab, l’incidence des métastases [...]
27/042016 Les biphosphonates n’ont pas d’intérêt chez les femmes recevant du tamoxifene. L’efficacité des biphosphonates sur le risque de récidive et de second cancer reste discutée. Entre 1996 et 2007 une cohorte de 16781 patientes a été traitée pour un “earlybreast cancer”, recevant un biphosphonate oral et du tamoxifene. Les patientes ont été suivies jusqu’en 2009. Avec un recul de 6,4 années un cancer controlatéral a [...]
27/042016 Le printemps pointe ses feuilles ! Voilà un bel effort d’un groupe international de pathologistes de haute envergure (dont une brillante française !) pour tenter d’éclaircir nos idées sur les fameuses tumeurs foliacées... Tumeur phyllodes du sein : une revue consensus. Il s’agit là d’une revue particulièrement didactique et complète dont on peut ressortir quelques messages clés : Le grading des tumeurs phyllodes doit permettre un diagnostic exact et reproductible, particulièrement aux extrémités du spectre : [...]
13/042016 Et oui… un nouveau tour pour les Biphosphonates !! Biphosphonates en adjuvant dans le cancer du sein : consensus Européen pour la pratique clinique Les biphosphonates sont approuvés dans le traitement de l’ostéoporose et des métastases osseuses. En adjuvant, une controverse existe concernant la capacité de ce traitement à prévenir la déminéralisation liée aux traitements anticancéreux et à diminuer les récidives à distance. Une [...]
13/042016 Le curage axillaire ne serait-il pas curatif en soi ? La réalisation d’un GS sans curage complémentaire en cas de ganglion cliniquement N1 et N2 avant traitement et qui deviennent N0 après traitement reste discutée en raison du risque d’un taux de faux négatifs inacceptable Ganglion sentinelle après traitement néo adjuvant. Suivi à 5 ans en cas de ganglion cliniquement négatif ou positif. Nous avons revus les dossiers de 396 patientes cT1-4, cN0/1/2 qui sont devenues ou sont restées N0 après traitement néo adjuvant [...]
13/042016 C’est mieux en survie avec le « palbo » d’un mois en moyenne, mais moins bien en tolérance Analyse finale de l’étude de phase 3 randomisée en double aveugle PALOMA-3 comparant Fulvestrant + Palbociclib versus Fulvestrant + placebo dans le cadre d’une maladie métastatique d’origine mammaire, RH+, Her-2 négatif ayant progressé sous hormonothérapie Entre octobre 2013 et août 2014, 521 patientes ont été randomisées, 347 dans le Bras Fulvestrant + Palbociclib dans le cadre d’une randomisation 2/1 et 174 dans le Bras Fulvestrant + placebo. Les critères d’inclusion correspondaient à des patientes de [...]
13/042016 “Pour qui sonne le glas” du Bleu Si l’association bleu et isotopes est la technique la plus communément admise dans la détection du ganglion sentinelle, certains auteurs ont suggéré que l’emploi des isotopes seuls était suffisant.. Association bleu et isotopes vs isotopes seul dans l’ identification du GS dans le cancer du sein. Revue de la Littérature. 24 études ont été analysées et le taux d’identification était meilleur en cas de double détection qu’en cas d’isotopes [...]