23/022017 Intérêt pronostique du bilan d’imagerie pré-thérapeutique dans carcinomes épidermoïdes cutanés à haut risque de récidive. Il n’y a actuellement pas de guidelines précises sur l’utilisation de l’imagerie dans le bilan d’extension pré-thérapeutique des carcinomes épidermoïdes cutanés (CE). Les auteurs de cette étude ont cherché à voir si le bilan d’imagerie au moment du diagnostic d’un CE de mauvais pronostic (stade T2b ou T3) avait un impact sur la prise en charge et l’évolution du CE. Il s’agit donc d’une étude rétrospective monocentrique (Service de Dermatologie, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston) portant sur tous les CE de stade T2b et T3 diagnostiqués entre 2000 et 2013. 98 patients ont été inclus pour un [...]
23/022017 Bonne corrélation entre guérison clinique et histologique après traitement par mébutate d’ingénol . L’examen histologique confirme la guérison clinique des kératoses actiniques après traitement par gel de mébutate d'ingenol à 0,05 %. La prise en charge des kératoses actiniques (KA) est un véritable enjeu de santé publique. Plusieurs traitements topiques ont démontré une efficacité pour le traitement du champ de cancérisation mais la guérison histologique n’est pas bien documentée. Cette étude multicentrique [...]
26/012017 Mélanome muqueux : enfin des données avec le Nivolumab. Le mélanome muqueux est une maladie agressive avec une faible efficacité des chimiothérapies conventionnelles telles que la dacarbazine ou la fotemustine. Efficacité et tolérance du Nivolumab seul ou en combinaison avec l’Ipilimumab chez des patients atteints de mélanome muqueux. Le présent travail a regroupé des observations de 889 patients traités par nivolumab seul dont 86 étaient atteints de mélanome muqueux (10%) [...]
26/012017 Focus sur les pneumopathies secondaires aux anti-PD-1. L’arrivée des anti-PD1 représente un véritable challenge pour le clinicien notamment à travers la gestion des toxicités… Parmi celles-ci comment mieux appréhender les pneumopathies ? Cette étude rétrospective reprend 20 cas de pneumopathies secondaires au nivolumab à partir de 10 essais cliniques portant sur 170 malades au total (11,7% de PNO). Ces patients étaient traités par nivolumab seul (5) ou en combinaison (ipilimumab (12) ou [...]
26/012017 Le timolol en topique : traitement efficace et bien toléré pour des maladies de Kaposi cutanées peu étendues Timolol et Kaposi : quelle efficacité ? En se basant sur quelques case-reports montrant une efficacité du timolol (ß -bloquant) topique dans la maladie de Kaposi cutanée, cette petite étude rapporte le traitement de 4 patients traités localement par un gel à base de timolol à 0.1% [...]
26/012017 Écran solaire et mélanome : plus fort = mieux protégé. Si la protection des écrans solaires contre la brûlure solaire est bien établie, cette protection contre les cancers de la peau et le mélanome en particulier est plus controversée. En effet, les méta-analyses sur le sujet jusqu’en 2005 n’ont pas montré de protection liée aux écrans solaires contre le risque de mélanome. Ecran solaire et risque de mélanome : étude de cohorte en population. La présente étude a comparé les utilisations d’écran solaire de faible et de forte puissance avec le risque de mélanome dans une large population. Les données de l’étude [...]
26/012017 Association entre β HPV et carcinome épidermoïde chez les patients immunocompétents : une méta-analyse. Le but de cette méta-analyse était de déterminer un odds ratio (OR) «poolée» et ajusté entre le risque de carcinome épidermoïde et la présence sur les biopsies des virus β HPV tout type et plus spécifiquement des sérotypes 5, 8, 15, 17, 20, 24, 36, et 3. En effet le rôle des virus β HPV notamment HPV 5 et 8 dans la carcinogénèse cutanée a été initialement démontré dans les cas d’épidermodysplasie verruciforme1 puis chez les patients immunodéprimés2 mais son association chez les patients immunocompétents est plus [...]
26/012017 Devenir des malades avec métastases cérébrales de mélanome traités par radiothérapie stéréotaxique combinée avec l’immunothérapie ou les thérapies ciblées ou les chimiothérapies classiques Supériorité de l’association de la radiothérapie stéréotaxique (SRS) avec l’immunothérapie ou les thérapies ciblées versus SRS seule ou SRS associée aux chimiothérapies classiques dans le traitement des mélanomes métastatiques avec métastases cérébrales Il s’agit d’une étude américaine monocentrique rétrospective rapportant le traitement de 96 patients ayant des métastases cérébrales de mélanomes traités par radiothérapie stéréotaxique (SRS) (entre 2007 et 2015) dans les 3 mois avant ou suivant la mise sous traitement systémique : [...]
5/012017 Biomarqueurs prédictifs de réponse au pembrolizumab. Le principal biomarqueur prédictif de réponse aux anti-PD-1 étudié est le taux d’expression tumoral de PD-L1 mais il ne peut être retenu actuellement comme pertinent en raison de l’hétérogénéité d’expression chez chaque patient et du manque de standardisation de cette recherche 1,2. Pourtant, pour mieux adapter la sélection ou la séquence des traitements, l’identification de biomarqueurs prédictifs est indispensable. Biomarqueurs de base prédictifs de réponse au pembrolizumab chez les patients traités pour un mélanome. Cette étude allemande réalisée sur 5 sites évalue les différences de survie globale chez des patients ayant reçu au moins une cure de pembrolizumab pour [...]
5/012017 Qualité de vie dans l’étude Keynote-002 comparant le Pembrolizumab à une Chimiothérapie chez des malades ayant échappé à une première ligne par ipilimumab. L’étude KEYNOTE-002 a démontré la supériorité du pembrolizumab comparée à la chimiothérapie en termes de survie sans progression et de tolérance chez les patients avec un mélanome avancé après échec de l’ipilimumab. Les données de qualité de vie sont présentées dans le présent article. Les patients étaient randomisés dans 3 bras, pembrolizumab 2 ou 10 mk/kg et chimiothérapie au choix de l’investigateur. Une évaluation de la qualité de vie était réalisée à la mise en route du traitement avec le Organisation for Research and Treatment [...]
5/012017 TYRP1: nouvelle cible thérapeutique dans le mélanome métastatique. La tyrosinase related protein 1 (TYRP1) est une glycoprotéine transmembranaire impliquée dans la mélanogénèse et de ce fait fortement exprimée par les mélanocytes normaux et tumoraux. L’expression de TYRP1 est généralement stable lors de la progression tumorale et devient alors une cible thérapeutique intéressante1 Etude de phase 1 portant sur un anticorps monoclonal anti-TYRP1, IMC-20D7S, pour les patients atteints de mélanome en rechute ou en échappement thérapeutique. L’utilisation d’anticorps monoclonaux ciblant une protéine de surface spécifique a déjà montré un bénéfice clinique dans [...]
5/012017 Nouvelles données de réflexion pour renforcer le message de prévention pour le dépistage précoce du mélanome et améliorer l’accès aux consultations de dermatologie Bien que soit clairement établit l’importance du diagnostic de mélanome à un stade précoce d’évolution, il n’a jamais été étudié l’impact du mode de détection des mélanomes sur l’évolution. Les auteurs ont donc cherché à étudier si le pronostic était modifié en fonction du mode de détection des mélanomes (patient versus médecin). Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 783 patients avec un diagnostic de mélanomes entre 1996 et [...]
5/012017 Le dermatofibrosarcome de Darier-Ferrand : une tumeur hormono-sensible ? Le dermatofibrosarcome de Darier-Ferrand (dermatofibrosarcoma protuberans en anglais= DFSP) est une tumeur rare d’étiologie non connue mais des cas de croissance rapide pendant la grossesse font suggérer un rôle hormonal. Les auteurs de cette étude ont donc cherché, de manière rétrospective, la présence de récepteurs aux œstrogènes (ER) et à la progestérone (PR) sur 44 pièces opératoires de DFSP, diagnostiqués entre 1995 et 2015 aux Etats-Unis. Les tumeurs étaient 22.7% [...]
24/112016 Amélioration de la survie sans récidive et de la survie globale en cas de traitement par ipilimumab en adjuvant dans les mélanomes de stade III. La première étude non discutable montrant le bénéfice d’un traitement adjuvant dans le mélanome au stade III. Un nouveau pas pour l’immunothérapie ! Cette étude de phase III est une mise à jour avec suivi plus prolongé (médiane de suivi de 5,3 ans versus 2,7 ans) de l’étude EORTC 18071 publiée dans le Lancet Oncology en 2015. Il s’agit d’une étude randomisée en [...]
24/112016 Rétinopathie et inhibiteurs de MEK : 1ères données de suivi. L’activité des inhibiteurs de MEK (MEKi) a été démontrée dans diverses tumeurs, dont le mélanome métastatique en association aux inhibiteurs de BRAF. Un des effets secondaires connus des MEKi est une rétinopathie, avec effet de classe. Peu de données de suivi et de longs termes sont disponibles actuellement. Le présent travail a suivi des patients inclus dans 2 essais de phase 1/2 et 3 traités avec du binimetinib et un anti-BRAF, avec un suivi ophtalmologique régulier. Ce suivi comprenait une évaluation de la fonction visuelle, un examen du fond d’œil au biomicroscope, une tomographie par cohérence optique pendant 2 ans. Rétinopathie aux inhibiteurs de MEK dans le mélanome métastatique : effets ophtalmologiques à longs termes. Au total, 66 patients ont été suivis en 4 ans. Treize patients recevaient le binimetinib seul, 10 avec un inhibiteur BRAF sélectif et 39 avec un [...]
24/112016 Éruption lichénoïde sous anti-PD-1 : une toxicité à connaître. L’augmentation des prescriptions amène à découvrir de nouvelles toxicités en lien avec ces traitements… Dans cet article : description d’une nouvelle toxicité potentiellement associée à la réponse au traitement… Caractéristiques cliniques et histologiques des éruptions cutanéomuqueuses secondaires aux anti-PD-1 et anti-PD-L1. Cette étude rétrospective reprend les cas d’éruptions lichénoïdes survenues sous anti-PD-1 ou anti PD-L1 entre 2010 et 2015 à l’hôpital de Yale-New Haven. 20 patients étaient alors inclus [...]
24/112016 Talimogene laherparepvec : des nouvelles de l’ouest. Pour rappel le NICE est un institut indépendant qui publie des rapports de recommandations sur les indications, la place dans la stratégie thérapeutique et éventuellement le prix de molécules. Ces recommandations se basent sur le rapport d’un comité de conciliation indépendant, en confrontation avec un expert clinicien et un/des représentants du groupe pharmaceutique de la molécule. Les recommandations du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ont été publiées récemment et commentées dans le Lancet Oncology. Le présent rapport repose sur l’analyse de l’étude de phase 3 d’enregistrement du talimogene laherparepvec (Tal), OPTIM, comparant le [...]
24/112016 Mutations de CDKN2A, facteurs de mauvais pronostic des mélanomes et des autres cancers cutanés. Des mutations du gène suppresseur de tumeurs CDKN2A sont associées à un sur-risque majeur de mélanome par rapport à la population générale. Le but de cette étude était d’évaluer le pronostic des mélanomes et d’autres cancers dans des familles de mélanomes porteuses de mutations de CDKN2A (CDKN2A mut) par rapport à des familles de mélanomes sans mutation de CDKN2A (CDKN2A wt) et par rapport à des mélanomes dits sporadiques. En Suède, entre 1987 et 2010, des familles avec diagnostic d’au moins 2 mélanomes chez des apparentés du 1er, 2ème ou 3ème degré dans une même famille ont été testés pour recherche de mutations de CDKN2A, permettant d’identifier 31 familles [...]
24/112016 Un dermoscope pour les médecins généralistes ? Cette enquête nationale permet de faire un état des lieux sur la connaissance et l’utilisation de la dermoscopie par les médecins généralistes en France. En effet son utilisation pourrait leur permettre d’optimiser le dépistage précoce du mélanome après une formation adéquate. La dermoscopie, un outil utile pour les médecins généralistes dans le cadre du dépistage du mélanome : enquête nationale. En Australie, l’utilisation du dermoscope est d’ailleurs recommandée pour les médecins généralistes en raison de l’incidence élevée du mélanome1 (recommandation de [...]
27/102016 Anti-PD-L1 et carcinome de Merkel : confirmation de réponse dans une 2ème phase 2. Le carcinome de Merkel est une tumeur agressive et de mauvais pronostic en stade avancé ou métastatique. Les chimiothérapies conventionnelles ont montré de forts taux de réponse mais de courte durée. L’avelumab chez les patients porteurs d’un carcinome de Merkel réfractaire à la chimiothérapie : étude multicentrique, ouverte, de phase 2. La présente étude concerne des patients atteints d’un carcinome de Merkel de stade IV, métastatique, avec progression après chimiothérapie. L’étude prospective [...]