Uro-Onco

Bientôt un antagoniste de la GnRH par voie orale ?

Les analogues de la LH-RH et les antagonistes de la GnRH peuvent être administrés par voie sous-cutanée ou intra-musculaire et nécessitent des injections mensuelles, trimestrielles ou semestrielles.

Le relugolix,un nouvel antagoniste de la GnRH par voie orale, a été évalué dans un récent essai de phase II chez 103 patients pris en charge pour un cancer de la prostate de risque intermédiaire traités par radiothérapie externe associée [...]

Impact du sous-type moléculaires sur l’ immunothérapie en situation néo-adjuvante du cancer de la vessie.

L’étude PURE-01 a évalué l’intérêt d’un traitement néo-adjuvant par pembrolizumab avant cystectomie totale pour tumeur de vessie infiltrante, avec des taux de réponses pathologiques complètes de l’ordre de 40%.

Une étude ancillaire a été réalisée afin d’étudier certains marqueurs potentiels, tels que la charge mutationnelle, le statut PD-L1, les sous-types moléculaires et les signatures impliquant plusieurs gènes de l’immunité. La signature Immune190, tout comme les signatures basées sur l’interféron, [...]

Peut-on proposer une intensification pour les tumeurs germinales en rechute cérébrale ?

Si les tumeurs germinales sont les cancers les plus fréquents des sujets jeunes, elles n’en restent pas moins des tumeurs rares de bon pronostic dans 80% des cas (1). La rechute métastatique cérébrale, même si elle est rare, est généralement associée à un pronostic sombre (2) et sa prise en charge optimale est peu codifiée,

Ce travail d’une des plus importantes équipes dans le somaine (Université de l’Indiana), a enregistré 25 patients successifs qui, entre 2006 et 2016, ont eu une rechute métastatique cérébrale et ont été pris en charge avec une intensification thérapeutique par [...]

Cancer de Vessie métastatique : le retour de la Vinflunine en première ligne ?

L’étude VINGEM est une étude de phase II randomisée ayant inclus 62 patients pris en charge pour un cancer de la vessie métastatique en première ligne et non éligible au cisplatine.

Cette étude a comparé un traitement par vinflunine en association à la gemcitabine (VG) versus gemcitabine-carboplatine (GC). L’objectif principal était la survie sans progression et il n’y avait pas de différence significative entre les deux bras (6,2 versus 6,3 mois). [...]

Performance status : un facteur pronostique chez les patients traités par immunothérapie pour un carcinome urothélial.

Le développement des indications de l’immunothérapie dans la prise en charge des carcinomes urothéliaux permet aujourd’hui d’avoir du recul afin d’évaluer la validité des facteurs pronostiques connus sous chimiothérapie. L’état général, évalué par le performance status (PS) est un indicateur classique pour le suivi des patients sous traitement oncologique (1)

Avec le développement des indications d’immunothérapie dans les carcinomes urothéliaux, le suivi en vie réelle a montré que le nombre de patients traités dans les 60 jours avant leur décès avait largement augmenté, avec presque 25% des patients fin 2017, [...]

L’enzalutamide pour le cancer de la prostate métastatique hormonosensible : une troisième option !

Après le docetaxel (1-2) et l’acetate d’abiraterone(3), cette étude de phase 3 positionne une troisième option, l’enzalutamide chez les patients atteints d’un cancer de la prostate métastatiques en phase hormonosensible.

Parmi les 1 150 patients inclus, la moitié ont reçu de l’enzalutamide en plus de la déprivation androgénique standard (ADT). Une stratification sur le volume tumoral (haut versus bas selon la définition de l’essai CHARTEED) et sur une chimiothérapie préalable [...]

Libre choix de débuter l’hormonothérapie avant ou au début de la radiothérapie dans les cancers de prostate localisés.

Il y a des arguments théoriques (avec des données pré-ciniques) à penser qu’une hormonothérapie néo-adjuvante serait plus efficace dans le traitement du cancer prostatique et moins toxique en permettant de limiter le volume cible d’irradiation qu’une hormonothérapie concomitante et adjuvante.

Cette étude randomisée a inclus 432 patients ayant un cancer de prostate localisé, principalement de haut risque (95%) recevant tous une irradiation prostatique à une dose plutôt élevée (76 Gy) associée à 6 mois d’hormonothérapie. L’hormonothérapie était débutée soit 4 [...]

La radiothérapie de rattrapage plus forte que les anti-androgènes non stéroïdiens !

En cas de récidive biologique après prostatectomie, l’irradiation apporte un bénéfice par rapport à une hormonothérapie exclusive par anti-androgène non stéroïdien.

Cette étude japonaise  a inclus 210 patients présentant une récidive biologique (PSA entre 0,4 et 1 ng/ml) après prostatectomie radicale. Le traitement des patients était randomisé entre une hormonothérapie par bicalutamide (80 mg ; « schéma japonais ») suivie par un analogue de [...]

Infiltrant ou non infiltrant, dans les tumeurs urothéliales là est la question.

Le pronostic et la prise en charge thérapeutique des tumeurs urothéliales d’origine vésicale sont clairement déterminés par le degré d’invasion et le stade tumoral (1-2).

S’il est facile d’identifier une tumeur infiltrante de haut risque, il peut être parfois difficile de trancher entre une tumeur vésicale non infiltrante (TVNIM) et une tumeur vésicale infiltrante (TVIM), entrainant un sous ou un surtraitement du patient et un [...]

Qualité de vie après radio-chimiothérapie vésicale : pas si pire.

L’essai clinique randomisé de phase III BC2001 a inclus 458 patients ayant un cancer de la vessie T2-T4a N0 M0 et a démontré un bénéfice en termes de survie spécifique à l’adjonction d’une chimiothérapie par 5-FU et mitomycine C concomitante à la radiothérapie, dans le cadre d’une stratégie de préservation vésicale

L’impact de l’association radio-chimiothérapie sur la qualité de vie des patients a été évalué par des auto-questionnaires spécifiques (FACT-BL). Les données de qualité de vie étaient disponibles pour plus de 90% des patients à l’inclusion et pour la moitié des [...]

La cinétique de décroissance du PSA : un nouveau surrogate marqueur pour le cancer de la prostate métastatique hormono-sensible ?

Dans une analyse post-hoc de l’étude LATITUDE, la cinétique du PSA était corrélée à la survie sans progression radiologique et à la survie globale chez les patients métastatiques hormono-naïfs à haut risque traités par acétate d’abiratérone et prednisone (AAP) + hormonothérapie (ADT) vs placebo + ADT.

Dans le groupe AAP + ADT, la décroissance du PSA était significativement plus importante par rapport au groupe placebo + ADT, avec 91% des patients ayant une diminution de plus de 50% (PSA50) et 79% ayant une décroissance de plus [...]

Affiner le pronostic des tumeurs germinales en fonction des sites métastatiques.

Les tumeurs germinales d’origine testiculaires (TG) sont la première cause de cancer chez les hommes jeunes. Grace à une prise en charge multimodale, le pronostic reste excellent avec plus de 80% des patients en vie à 5 ans, tout stade confondu (1)

Actuellement la classification IGCCCG (1) permet d’obtenir une stratification du risque en tenant compte des localisations métastatiques extra-ganglionnaires, pulmonaires versus extra-pulmonaires, mais ne différencie pas les autres sites. Dans cette cohorte de la SEER (Surveillance Epidemiology and End Results) une [...]

La radiothérapie potentialisée par l’hormonothérapie en cas de récidive biologique post chirurgie.

Avec 10 ans de recul, l’étude GETUG-AFU 16 montre un bénéfice de l’association radiothérapie-hormonothérapie par rapport à la radiothérapie seule pour réduire le taux de métastases en cas de récidive biologique après prostatectomie radicale.

L’étude GETUG-AFU 16 a randomisé 743 patients présentant une récidive biologique après prostatectomie radicale entre d’une part une irradiation de loge de prostatectomie (66 Gy) (bras standard) et d’autre part cette irradiation associée à 6 mois d’analogue de la LH-RH [...]

Anticorps conjugués : un nouvel espoir dans le traitement des carcinomes urothéliaux.

Les ADC (Antibody Drug Conjugate) sont des molécules combinant en une seule entité un anticorps dirigé contre un antigène spécifiquement exprimé à la surface de cellules cancéreuses et un cytotoxique [1].

L’Enfortumab vedotin est un ADC  ciblant la Nectin-4 (protéine transmembranaire inclus dans le processus d’oncogénèse) couplé à un cytotoxiques agissant sur les microtubules (monomethyl auristatin MMAE) [2]. Dans cet essai clinique de phase II, 125 patients lourdement prétraités pour un [...]

PROs : Plus de fatigue et de troubles cognitifs chez les patients traités par enzalutamide.

Les données rapportées par les patients (PROs pour Patient-Reported Outcomes) sont de plus en plus utilisées pour mesurer l’impact des traitements sur la qualité de vie des patients.

L’étude AQUARiUS est une étude prospective multicentrique observationnelle non randomisée ayant comparé les PROs (avec un focus sur la fatigue via le questionnaire  BFI-SF et la plainte coogniitve via le FACT-Cog, et la qualité de vie avec le QLQ-C30) de [...]

Quid du syndrome dépressif après traitement du cancer de la prostate.

Si les pathologies cancéreuses sont souvent associées à des troubles dépressifs, il existe peu d’études prospectives permettant d’en évaluer la prévalence et potentiellement les causes (1).

A partir d’une cohorte de Caroline du Nord, 1031 patients ont été suivis sur trois ans, avec des questionnaires de qualité de vie à différents temps post-traitement, des analyses biologiques, et un recueil de données socio-démographiques. Plus d’un tiers des [...]

Augmentez la dose de radiothérapie même après chirurgie.

L’augmentation de dose dans la loge de prostatectomie de 66 Gy à 72 Gy n’augmente pas la toxicité et pourrait bénéficier aux tumeurs de score de Gleason élevé.

Cette étude randomisée comportant une série de 144 patients avait pour but de comparer la toxicité et le contrôle biologique d’une radiothérapie de loge de prostatectomie (+ aires ganglionnaires), en situation adjuvante ou après récidive biologique, à une dose standard [...]

Efficacité des traitements systémiques sur la tumeur primitive rénale.

Les données récentes des études CARMENA et SURTIME ont remis en question la place de la néphrectomie cytoréductrice. Une stratégie de néphrectomie différée en fonction de la réponse au traitement systémique semble désormais plus appropriée.

A partie d’une analyse groupée de 12 essais de phase II/III, 565 patients avec tumeur primitive en place au moment du traitement systémique ont été identifiés. Le taux de réponse objective (critères RECIST) au niveau du primitif rénal était de [...]