Accueil / Uro-Onco

Uro-Onco

Un Bolla court, c’est tout aussi efficace.

La prise en charge standard du cancer de la prostate à haut risque repose sur une radiothérapie associée à une hormonothérapie longue de 36 mois (selon le schéma décrit il y plus de 10 ans par Bolla). Cependant, la durée optimale de cette hormonothérapie reste controversée.

Dans un essai randomisé de supériorité (en faveur d’une hormonothérapie longue) de phase III ayant inclus 630 patients, les résultats carcinologiques d’une hormonothérapie de 18 mois versus 36 mois (en association à la radiothérapie) ont été comparés. La définition du [...]

Le PSA à trois mois : précoce mais solide !

A l’heure où les traitements médicaux remontent les lignes dans le cancer de la prostate, nous avons déjà lu récemment que le PSA nadir à sept mois d’une association hormonothérapie/chimiothérapie dans le cancer de la prostate métastatique hormonosensible était un facteur pronostique de la survie [1].

Deux études rétrospectives avaient également déjà avancé l’hypothèse que la décroissance du PSA était prédictive de la rechute ou du décès spécifique [2-3]. Dans cette étude, 5 783 patients issus d’une cohorte de vétérans américains, pris en charge pour un [...]

LVI + ou LV- : that is the question.

Les tumeurs de la voie excrétrice supérieure (TVES) sont rarement individualisées dans les études, néanmoins leur incidence est en augmentation ces dix dernières années, sans que l’on puisse avoir accès à des données précises en France [1] .

Des études évaluant des facteurs pronostiques, en dehors de la classique classification TNM, ont été réalisées sur de petites cohortes rétrospectives. Depuis 2010, le National Cancer Data Base a collecté de façon prospective la présence ou non d’infiltration lymphovasculaire [...]

Risque épileptique et enzalutamide, plus de peur que de mal…

L’enzalutamide est aujourd’hui une des deux hormonothérapies dites de « nouvelle génération », qui a permis d’améliorer le pronostic des patients présentant un cancer de la prostate métastatique échappant à la castration (1,2).

Inhibant sélectivement le récepteur aux androgènes, ce traitement a, par effet classe, un risque de toxicité à type d’épilepsie (3). Dans les premiers essais, ce risque a été estimé à environ 2% à une dose bien supérieure de la dose [...]

Abiraterone, en mangeant c’est moins cher.

L’acetate d’abiraterone est devenu un traitement incontournable dans la prise en charge des cancers de la prostate métastatique, que ce soit en phase d’échappement à la castration (1,2) que plus récemment en situation hormonosensible (3,4)

L’étude pivotale, qui a permis le développement de ces différents essais, a été réalisée avec une prise à dose fixe (1000mg/jour) en dehors des repas, du fait d’interactions importantes avec l’ingestat du  bol alimentaire(5) pouvant augmenter de 5 à 7 [...]

Cancer de la prostate : Invasion lymphovasculaire et pronostic.

L’invasion lymphovasculaire : un marqueur pronostique péjoratif au même titre que l’envahissement ganglionnaire dans le cancer de la prostate.

L’envahissement ganglionnaire (N1) est reconnu comme un facteur de mauvais pronostic dans les cancers de la prostate. Dans une récente étude rétrospective portant sur 14 528 patients consécutifs, l’impact de l’invasion lymphovasculaire (L1) sur le risque de récidive biologique a été [...]

Hypofractionnée et toxicité digestive : méta-analyse.

La méta-analyse a porté sur les toxicités digestives et urinaires de 7317 patients inclus dans 9 études randomisées ayant testé une irradiation modérément hypofractionnée (2,4 à 3,4 Gy/séance) dans les cancers de prostate localisés.

Par rapport à un fractionnement standard, seule la toxicité aigüe digestive apparait significativement augmentée en cas d’hypofractionnement modérée (27,5% vs. 21,9%). La toxicité digestive tardive et les toxicités urinaires aiguës et tardives apparaissent non statistiquement différentes entre les deux fractionnements. [...]

Analyse à long terme des résultats de l’étude CHARTEED : chimiothérapie pour tous les patients avec un cancer de la prostate métastatique hormono-sensible ?

L’étude CHARTEED a démontré que la chimiothérapie avec six cycles de docetaxel associé à un blocage androgénique améliorait la survie globale des patients métastatiques hormonosensibles (1-2) confirmant ainsi l’intérêt de cette stratégie pour la population définie comme « haut volume » selon les critères de l’essai : présence de métastases viscérales et/ou au moins 4 lésions métastatiques osseuses dont au moins une en dehors du rachis et du pelvis.

Il s’agit dans cet article d’une mise à jour des résultats avec un recul médian de plus de 4 ans et d’une analyse en fonction des populations considérées comme haut et bas volume. Les résultats sont confirmés avec une médiane [...]

Moins de neutropénies fébriles avec le cabazitaxel hebdomadaire.

La tolérance du cabazitaxel dans le cadre du traitement du cancer de la prostate métastatique résistant à la castration après échec du docetaxel est variable. L’idée d’augmenter la fréquence d’administration en diminuant les doses pourrait améliorer la dose-intensité et la tolérance.

L’essai prospectif multicentrique de phase II randomisé ConCab a comparé le cabazitaxel administré à la posologie de 25 mg/m2 toutes les 3 semaines (Q3W) au cabazitaxel à la posologie de 10 mg/m2 de manière hebdomadaire, 5 semaines sur 6 (Q1W). Au total, [...]

L’augmentation de la dose d’irradiation en cas de cancer de la prostate de risque intermédiaire, permet de diminuer la survenue de métastases mais toujours pas la survie globale.

Cette étude 0126 du RTOG a inclus une très large cohorte de 1532 patients présentant un cancer de prostate de risque intermédiaire, randomisés entre 70,2 Gy et 79,2 Gy, a raison de 1,8 Gy/fr.

Avec un suivi médian de 8,4 ans, le bras haute dose a permis une diminution très significativement la récidive biologique (HR=0,54) et de la survenue de métastases (HR=0,65) mais sans impact sur la survie globale. Le risque de toxicité tardive [...]

Marqueurs d’efficacité de l’association immunothérapie et chimiothérapie dans les cancers urothéliaux métastatique

L’hypothèse de l’action immuno-modulatrice de la chimiothérapie et de l’effet potentiellement synergique des deux traitements en association a été explorée en première ligne du cancer urothélial métastatique dans un récent essai de phase II.

Cet essai mono-bras a inclus 36 patients ayant reçu 2 cycles de Gemctabine-Cisplatine (GC), suivis de GC + Ipilimumab en association pendant 4 cycles, puis Ipilimumab en maintenance tous les 3 mois. Le taux de réponse était de 69%, avec [...]

Introduire la chimiothérapie dans le cancer de la prostate hormonosensible, oui mais à quel prix pour la qualité de vie ?

Dans l’étude E3805, également nommée « CHARTEED », il a été démontré que l’adjonction de six cycles de docetaxel à l’hormonothérapie de référence, permettait de prolonger l’espérance de vie des patients métastatiques (1).

Une analyse de qualité de vie a été réalisée utilisant des auto-questionnaires validés (FACT-P, FACT-T et FACIT-F), ainsi qu’une échelle de la douleur le BPI. Les résultats sont en faveur d’un déclin de la qualité de vie à 3 mois [...]

Quid du rapport α/β sur l’équivalence entre irradiation hypofractionnée et fractionnement standard ?

Le rapport α/β est un paramètre radiobiologique qui permet d’estimer une équivalence de dose totale entre une irradiation hypo-fractionnée (expérimentale) et un fractionnement standard (la référence) en termes d’efficacité antitumorale.

Un rapport α/β bas est ainsi en faveur d’un hypo-fractionnement. Ce paramètre est mal identifié dans la littérature (estimé aux environs de 1,5 Gy).  Cette publication a analysé les données de 6993 patients provenant de 8 études randomisées récentes ayant [...]

Cabozantinib versus sunitinib en première ligne dans le cancer du rein métastatique : données confirmées.

L'essai CABOSUN est un essai de phase 2 randomisé ayant comparé le cabozantinib 60 mg/j au sunitinib 50 mg/j en première ligne pour les cancers du rein métastatiques de pronostic intermédiaire ou de mauvais pronostic selon les critères IMDC.

Cet article est une mise  à jour des données de survie sans progression(SSP) qui avaient déjà été publiées (SSP selon investigateurs médiane 8,2 versus 5,6 mois en faveur du cabozantinib, p=0,012) et de la survie globale. L’analyse de la survie [...]

Cancer de la prostate : Radio-hormonothérapie adjuvante si pN+, oui mais sur quels critères ?

Dans le cancer de la prostate, en cas d’envahissement ganglionnaire (pN+) après prostatectomie-curage, la question de la stratégie adjuvante optimale reste débattue, même si les données issues de récentes études semblent privilégier la radio-hormonothérapie

A  partir des données de la base nationale américaine, 8074 patients pN+ ont été sélectionnés. Un bénéfice en survie globale de la radio-hormonothérapie par rapport à la surveillance simple a été confirmé (HR=0,77, 95%CI 0,64-0,94, p=0,008) et également par rapport [...]

Radiothérapie stéréotaxique : une option émergente pour le traitement focal du cancer du rein.

Certains patients avec un cancer du rein localisé ne sont pas accessibles à une prise en charge chirurgicale, soit du fait du risque opératoire, soit du risque néphronique.

Une étude récente issue de la base de données américaines SERM (1) indique que ces patients, T1a sans prise en charge chirurgicale, ont une survie à 5 ans de 46% versus 83% pour ceux qui ont une prise en charge [...]

Ki67 est un facteur pronostic de récidive du cancer de la prostate, quel que soit le fractionnement.

Certaines études suggèrent que les tissus à prolifération rapide seraient moins sensibles à la dose par séance et donc à l’hypofractionnement.

L’expression du marqueur de prolifération Ki67 par immunohistochimie a été étudiée à partir les pièces tumorales des patients inclus dans l’étude randomisée CHHiP testant l’équivalence d’un hypofractionnement modéré dans les cancers de prostate localisés (74 Gy en 37 fractions versus [...]