30/012017 Le traitement trimodal : une alternative valable à la cystectomie pour des patients bien sélectionnés. Le traitement trimodal (TTM) associant une résection trans-urétrale de vessie maximaliste, une radiothérapie et une chimiothérapie concomitante de potentialisation, est une indication réservée aux tumeurs infiltrantes de vessie de faible volume (< 3 cm), unifocale, T2 maximum, sans CIS associé et sans dilatation urétéro-pyélocalicielle, ou chez des patients non éligibles à la cystectomie. Le but de ce TTM est d’épargner la vessie et ainsi de préserver la qualité de vie des patients, sans compromettre les résultats carcinologiques. Il n’existe pas d’étude randomisée comparant le TTM et la chirurgie radicale. Giacalone et al. ont [...]
30/012017 L’immunothérapie du cancer de la prostate : un réel espoir ou de fausses promesses ? La mise en évidence du lien entre le système immunitaire et le développement des cancers remonte à la première moitié du 20ème siècle avec les travaux fondateurs d’Erlich et le concept d’immunosurveillance de Burnet Si certaines localisations comme le mélanome ou le cancer du poumon ont bénéficié nettement de ces approches, les résultats dans le cancer de la prostate sont en plus en demi teinte. Cette publication passe en revue les différents résultats des [...]
30/012017 De nouveaux biomarqueurs de résistance à l’enzalutamide au niveau de l’ADN circulant ? Les altérations génomiques dans l’ADN circulant comme marqueurs de résistance clinique à l’enzalutamide chez les patients résistants à la castration. La croissance des tumeurs de prostate est généralement dépendante des androgènes circulants et explique la sensibilité initiale des tumeurs à la déprivation androgénique. Malheureusement, ce traitement conduit inévitablement à une résistance à la castration liée à une réactivation de la [...]
30/012017 Intérêt d’un nouveau modèle pronostic pour les cancers de la prostate métastatiques résistants à la castration traités par chimiothérapie. Prédiction de la survie globale chez les patients porteurs de cancer s de prostate en phase de résistance à la castration : développement d’un modèle pronostique à partir de données cliniques. A partir d’un projet académique d’analyse des données issues d’essais cliniques à large échelle et d’un outil d’analyse bio-informatique, les auteurs ont développé un nouveau modèle prédictif de la survie globale des patients atteints de cancer de la prostate métastatiques [...]
30/012017 Irradiation adjuvante chez les patients N+ après prostatectomie. Il n’existe pas d’étude randomisée ayant démontré le bénéfice de l’irradiation adjuvante en cas d’envahissement ganglionnaire après prostatectomie radicale. Cette étude a utilisé la base de données nationale américaine pour sélectionner 2 569 patients traités entre 2003 et 2011 par chirurgie prostatique comprenant un curage plus ou moins extensif, pN1 et ayant reçu une hormonothérapie post-opératoire. Environ un tiers [...]
30/012017 Prédire le risque de récidive après néphrectomie : un pas de plus vers les stratégies de traitement adjuvant ? Les résultats positifs de l’essai S-TRAC mettant en évidence le bénéfice en survie sans progression d’un traitement adjuvant par sunitinib, malgré une tolérance moins bonne qu’en situation métastatique, souligne l’importance de pouvoir mieux identifier les patients susceptibles de bénéficier de cette stratégie. Dans une récente étude, Haddad et al. ont identifié une signature moléculaire associant 5 gènes identifiés à partir d’un panel plus large de 24 biomarqueurs testés sur une population de 367 patients pris en charge pour un cancer du rein [...]
19/122016 Détection du variant AR-V7 sur les CTC : quel impact ? Décider entre l’introduction par voie orale d’un inhibiteur de la voie de signalisation des récepteurs des androgènes ou d’une chimiothérapie intraveineuse par taxane peut-être crucial pour le patient. A ce jour, peu d’éléments nous guident pour faire ce choix. La présence du variant d’épissage V7 du récepteur des androgènes (AR-V7) au niveau tumoral est un facteur prédictif de la résistance aux nouvelles hormonothérapies [1] mais pas de la [...]
19/122016 Les traitements adjuvants post-prostatectomie : un bénéfice au détriment de la qualité de vie ? La place de la prostatectomie en cas de tumeur localisée à haut risque ne peut s’envisager que dans le cadre d’une prise en charge multimodale, associant le plus souvent une radiothérapie et/ou une hormonothérapie adjuvante Adam et al. ont évalué l’impact de ces stratégies sur les résultats fonctionnels (continence et sexualité) et sur la qualité de vie post-prostatectomie. Au total, 13 150 hommes opérés (dont 905 ayant reçu une radiothérapie adjuvante, 407 une hormonothérapie adjuvante [...]
19/122016 La chirurgie cytoréductrice : un nouveau standard dans la prise en charge des tumeurs de la voie excrétrice supérieure au stade métastatique ? Au stade de maladie métastatique, la chirurgie d’exérèse de la tumeur primitive associée au traitement systémique est souvent au cœur des discussions. Seisen et al. ont comparé les données de survie des patients pris en charge pour un carcinome urothélial du haut appareil urinaire et traités par néphro-ureterectomie totale + chimiothérapie (n=398) ou par chimiothérapie seule (n=637). Les patients pris en charge [...]
19/122016 Vers une escalade de dose pour la radiothérapie de rattrapage ? Faut-il augmenter la dose à au moins 70 Gy en cas d’irradiation de la loge de prostatectomie en situation de rattrapage ? La dose totale de radiothérapie de loge de prostatectomie en situation de rattrapage pour récidive biologique sans maladie macroscopique est classiquement de 66 Gy. Cette dose est potentiellement insuffisante. Une méta-analyse a porté sur 71 études ayant inclus 10034 patients [...]
19/122016 Cancers du rein non à petites à cellules claires et association Everolimus et Bevacizumab : duo gagnant ? Les cancers du rein non à cellules claires représentent un groupe tumoral très hétérogène, répondant peu aux différentes monothérapies et de pronostic plus sombre que les cancers du rein à cellules claires. Sur l’argumentaire que les anti-angiogéniques seuls et les inhibiteurs de la voie mTOR ont montré quelques signes d’activité dans cette indication [1–3], un essai monocentrique a été conduit associant l’everolimus (10 mg par jour) et le bevacizumab (10 mg/kg tous [...]
29/112016 Le nivolumab sur les traces de l’atezolizumab et du pembrolizumab dans les carcinomes urothéliaux métastatiques. Nivolumab monothérapie dans les carcinomes urothéliaux métastatiques (CheckMate 032) : une étude multicentriques, en ouvert, multi-bras, de phase I/II Cette étude de phase I/II, multicentrique a exploré, dans le cancer de la vessie métastatique le nivolumab à la dose standard de 3mg/kg en perfusion intraveineuse toutes les 2 semaines et également 2 bras de combinaisons (nivolumab 1mg/kg + ipilimumab [...]
29/112016 Obésité et thérapies ciblées dans le cancer du rein métastatique. L’obésité est un facteur de risque bien établi pour le cancer du rein [1-3] mais son impact sur le traitement des formes avancées n’est pas encore clairement établi. Dans ce contexte, des études antérieures ont montré que les cancers du rein de patients obèses au moment du diagnostic étaient plutôt associés à des stades peu avancés et que ces patients traités par thérapies ciblées avaient une meilleure survie [...]
29/112016 Toujours pas de preuve formelle à irradier les aires ganglionnaires pelviennes en cas de cancers de prostate localisés. Le bénéfice de l’irradiation ganglionnaire pelvienne n’est toujours pas évident dans les cancers prostatiques, même avec plus de 11 ans de suivi. L’étude française GETUG-01 testait le bénéfice de l’irradiation ganglionnaire pelvienne dans les cancers prostatiques localisés de stade T1b-T3, N0pNx chez 446 patients. Une première publication dans le JCO en 2007 avec 42 mois de suivi médian ne montrait pas de [...]
29/112016 Sunitinib + vaccin IMA901: échec de l’approche vaccinale dans le cancer du rein métastatique? IMA901, un vaccin multi peptidique en association avec le sunitinib versus le sunitinib monothérapie en première ligne de traitement du carcinome rénal métastatique (IMPRINT): un essai de phase III, multicentrique, randomisé en ouvert. IMA901 est un vaccin construit à partir de 10 peptides tumoraux avec des résultats intéressants en survie globale en phase II. Cette large étude multicentrique randomisée de phase III, s’est intéressée à la population des patients porteurs d’un cancer du [...]
29/112016 La chimiothérapie d’induction chez les patients ayant une tumeur de vessie cN+ : A discuter systématiquement. Si la chimiothérapie néo-adjuvante s’adresse aux patients ayant une tumeur de vessie, infiltrant le muscle, localisée, avant la réalisation d’une chirurgie d’exérèse, la chimiothérapie dite « d’induction » concerne les patients avec une extension ganglionnaire sur le scanner (cN+) pour lesquels la chirurgie ne sera discutée qu’en fonction de la réponse au traitement. Dans une récente étude rétrospective, Hermans et al. ont comparé les taux de réponse pathologique optimale (définie comme un stade ≤(y)pT1N0 sur la pièce de cystectomie) et la survie globale de 659 patients cN+ traités par chimiothérapie d’induction versus cystectomie [...]
29/112016 Traitement local de la tumeur primaire en cas de cancers métastatiques urothéliaux : faut-il employer les gros moyens ? Depuis l’introduction des dérivés de platine pour le traitement des cancers urothéliaux dans les années 90 il n’y a pas eu d’amélioration franche du taux de mortalité [1]. Même dans les situations métastatiques, il n’y a jamais eu d’étude détaillée concernant l’intérêt de traiter également la tumeur primaire, alors que cette stratégie pourrait présenter deux avantages théoriques : l’élimination de la sécrétion de facteur de croissance favorisant le processus métastatique, et la suppression d’effets secondaires liés à l’évolution locale de la tumeur comme l’hématurie, la douleur, l’infection, et les lésions rénales éventuelles. Cette étude observationnelle rétrospective a testé l’hypothèse que le traitement local maximaliste de la tumeur primaire (consistant soit en une cystectomie radicale ou en une radiothérapie de la vessie avec plus de 50 grays délivrés) pouvait impacter positivement la survie [...]
29/112016 Le selenium ne prévient pas la récidive des tumeurs de vessie. Sur les données d’études épidémiologiques antérieures ayant montré des concentrations en sélénium inversement associées au risque de cancer de la vessie, l’essai randomisé de phase III SELEBLAT (Selenium and Bladder Cancer Trial) a évalué l’intérêt du sélénium en chimioprévention orale (200 µg 1 fois par jour versus placebo, pendant 3 ans) dans les tumeurs de vessie non infiltrant le muscle. Cet essai a inclus 292 patients pris en charge dans 14 centres belges pour une tumeur de vessie non infiltrante entre 2009 et 2013. Les résultats ne montrent aucune différence en termes de récidive entre les deux bras. La supplémentation [...]
29/112016 Sexualité et radiothérapie hypofractionnée du cancer de prostate. Impact favorable de l’hypofractionnement sur la fonction orgasmique dans les cancers de prostate. L’hypofractionnement modéré est devenue une option dans les cancers prostatiques localisés, avec des données nombreuses sur les résultats carcinologiques et les toxicités urinaires et digestives mais quasi-inexistantes sur les troubles de l’érection. L’étude HYPRO comparait 78 Gy en 39 fractions [...]
31/102016 Pas de différence de survie à 10 ans entre la chirurgie, radiothérapie et la surveillance active en cas de cancer de la prostate localisé peu agressif : Il existe toujours une controverse entre l’équivalence d’efficacité de différents traitements locaux ou d’une attitude de surveillance pour les cancers localisés de la prostate peu agressifs. Équivalence carcinologique démontrée dans une étude randomisée entre prostatectomie et radiothérapie dans les cancers prostatiques. L’étude randomisée ProtecT a inclus, entre 1999 et 2009, un total de 1643 patients d’un âge médian de 62 ans et ayant un cancer localisé [...]
