14/052018 Ki67 est un facteur pronostic de récidive du cancer de la prostate, quel que soit le fractionnement. Certaines études suggèrent que les tissus à prolifération rapide seraient moins sensibles à la dose par séance et donc à l’hypofractionnement. L’expression du marqueur de prolifération Ki67 par immunohistochimie a été étudiée à partir les pièces tumorales des patients inclus dans l’étude randomisée CHHiP testant l’équivalence d’un hypofractionnement modéré dans les cancers de prostate localisés (74 Gy en 37 fractions versus [...]
14/052018 Étalement de la radiothérapie stéréotaxique prostatique et qualité de vie. Cette étude avait pour but d’évaluer de façon longitudinale l’impact de l’étalement de la radiothérapie stéréotaxique sur les effets secondaires parmi des patients traités pour un cancer localisé de la prostate 152 patients ont été inclus dans cette étude canadienne de phase II randomisée. Les patients recevaient tous 40 Gy en 5 fractions, soit une fois par semaine correspondant à un étalement de 27 à 30 jours, soit un jour sur [...]
26/032018 PSA à 7 mois : « surrogate marker » pour juger de l’efficacité des traitements du cancer de prostate métastatique hormono-naïf ? Valeur pronostique du PSA à 7 mois chez les patients atteints de cancer de prostate métastatique hormono-sensible traité par déprivation androgénique associée ou non au docétaxel. Un certain nombre de patients atteints de cancer de prostate métastatique résistant à la castration ont une survie de 5 ans ou plus grâce à l’administration séquentielle de plusieurs lignes de traitements en complément du blocage androgénique (ADT). Se pose [...]
26/032018 CTC ou PSA : et le vainqueur est… Cellules Tumorales Circulantes (CTCs), paramètre de mesure de la survie à long terme des cancers de prostate résistants à la castration ? Comparaison avec le PSA à partir des résultats de 5 essais de phase III. Depuis 2010, six nouvelles molécules ont été approuvées aux États-Unis pour le traitement des cancers de prostate résistants à la castration (CRPC). Malgré l’identification de sous-types moléculaires de tumeurs permettant de définir des catégories de patients étant plus à même [...]
26/032018 La chirurgie et l’association radio-curiethérapie s’imposent dans les formes à haut risque de cancer de la prostate. Supériorité de la prostatectomie radicale et de l’association radiothérapie externe et curiethérapie sur l’association radiothérapie externe et traitement hormonal dans les cancers de prostate de haut risque Peu d’études ont comparé de façon satisfaisante sur le plan méthodologique la radiothérapie à la chirurgie dans les cancers de prostate de haut risque. Cette étude a utilisé une base de données considérable de 42 765 patients ayant eu un [...]
26/032018 L’ADN circulant : marqueur prédictif de l’efficacité des taxanes en situation de résistance à la castration. A partir des données des essais de phase III FIRSTANA et PROSELICA. Une étude ancillaire réalisée à partir de deux essais de phase III indépendants (FIRSTANA et PROSELICA) ayant inclus des patients pris en charge pour un cancer de la prostate résistant à la castration et traités par chimiothérapie à base de [...]
26/032018 Sous-types moléculaires et bons candidats à la métastasectomie dans le cancer du rein. L’identification de sous-types moléculaires dans le carcinome rénal à cellules claires ouvre de nouvelles perspectives en termes de médecine personnalisée. Cette classification en 4 sous-groupes (ccrcc1-4), établie à partir des niveaux d’expression de 35 gènes, avait déjà été associée à la réponse aux inhibiteurs de tyrosine-kinase chez les patients métastatiques en première ligne (Beuselinck B et al., Clin Cancer Res. [...]
26/032018 Quand l’hypofractionnée joue la diversité. Quel hypofractionnement choisir dans les cancers de prostate localisés ? Cette étude randomisée compare deux schémas de RT hypofractionnée pour cancer de prostate : soit 56 Gy en 4 semaines (en 16 fractions de 3.5 Gy), soit 67 Gy en 5 semaines (en 25 fractions of 2.68 Gy) dans une cohorte [...]
5/032018 Pazopanib en traitement adjuvant après néphrectomie : toujours pas le ticket gagnant. Soixante-quinze pour cent des cancers du rein sont diagnostiqués à un stade localisé et bénéficient d’une prise en charge chirurgicale. En fonction de la taille, du grade et du pourcentage de nécrose, le risque de rechute peut aller jusqu’à 40%. A l’heure du développement des thérapies ciblées et notamment des anti-anti-angiogéniques en situation métastatique, se pose la question d’un traitement [...]
5/032018 Caractérisation en sous-type luminal et basal des cancers de la prostate : Une nouvelle classification pour identifier les cancers de la prostate les plus sensibles à une déprivation androgénique ? L’origine luminale ou basale des cancers de la prostate est encore mal connue même si un certain nombre d’études ont démontré l’implication des deux types de lignées dans la survenue de ces cancers au même titre que les cancers de la vessie et du sein (1). L’objectif de cette étude était d’identifier, sur la base de cette signature, des sous-types de cancer de la prostate et de voir s’ils étaient corrélés à certains paramètres cliniques ou à la réponse au traitement. La détermination des sous-types luminal [...]
5/032018 Chimiothérapie adjuvante et Cancer de la prostate localisé à haut risque : mythe ou réalité ? La place du traitement adjuvant après prostatectomie totale pour un cancer de la prostate localisé à haut risque est plus que jamais d’actualité. Dans une récente étude scandinave, les auteurs ont évalué l’intérêt d’une chimiothérapie adjuvante par docetaxel dans cette indication. Il s’agit d’un essai de phase III randomisé versus surveillance simple ayant inclus 459 patients après prostatectomie totale pour un cancer pT2 [...]
5/032018 Boost externe selon les données de l’IRM pour augmenter la dose à la prostate. L’escalade de dose par radiothérapie externe dans la maladie macroscopique visible à l’IRM dans les cancers de prostate n’augmente pas la toxicité. L’étude FLAME (focal lesion ablative microboost in prostate cancer) est une étude randomisée intéressant des cancers de prostate localisés de risque intermédiaire ou de haut risque comparant une radiothérapie standard à une dose de 77 Gy en 35 séances (n=287) [...]
5/032018 Réduire le volume prévisionnel d’irradiation prostatique (PTV) ne diminue pas la toxicité aigüe en cas d’irradiation prostatique. Cette étude randomisée intéressait des patients recevant tous une dose de 78 Gy pour cancer de prostate, soit ... Cette étude randomisée intéressait des patients recevant tous une dose de 78 Gy pour cancer de prostate, soit avec un PTV de 15 mm associé à un contrôle hebdomadaire par imagerie portale (n=129), soit un PTV de 7 mm associée [...]
5/032018 Résultats de l’immunothérapie selon le statut PD-L1 et l’infiltrat lymphocytaire dans les formes sarcomatoïdes du cancer du rein à cellules claires. L’efficacité de l’immunothérapie semble relativement limitée dans les formes sarcomatoïdes du cancer du rein (sRCC). Une étude antérieure avait identifié un sous-type particulier de cancer du rein à cellules claires (ccRCC) avec une expression élevée de PD-1 et PD-L1 et PD-L2 ayant une composante sarcomatoïde importante et une histologie inflammatoire (1). Deux autres études ont [...]
5/032018 L’IRM multi-paramétrique dans le cadre de la surveillance active : un réel bénéfice ? L’IRM multiparamétrique est de plus en plus proposée avant les biopsies prostatiques pour permettre d’identifier des cibles potentielles et améliorer le diagnostic précoce des cancers significatifs. Dans le cadre de protocoles de surveillance active, les biopsies guidées par l’IRM pourraient permettre de mieux sélectionner les patients potentiellement éligibles et d’optimiser le suivi. Dans une récente étude prospective évaluant un nouveau protocole de surveillance active, 157 hommes ont été inclus et ont été surveillés par PSA trimestriel et IRM annuelle. Les biopsies de réévaluation étaient réalisées en cas de modification du PSA et/ou [...]
22/012018 Abiratérone efficace même en cas de réponse suboptimale à l’hormonothérapie première dans le cancer de prostate métastatique Les patients atteints de cancers de prostate métastatique ayant une réponse suboptimale avec un PSA > de 4 ng/mL après 7 mois de déprivation androgénique initiale sont considérés de mauvais pronostic. [1] Dans ce contexte, l’étude S1014 est une phase II monobras dont l’objectif était d’évaluer l’intérêt de l’acétate d’abiratérone, hormonothérapie de deuxième génération, chez ces patients métastatiques ayant une réponse biologique non complète (PSA > 4 ng/ml) à l’hormonothérapie première. L’objectif [...]
22/012018 Anti-MET : un nouvel espoir pour les carcinomes tubulo-papillaires du rein de type 1. Les cancers du rein d’histologie tubulo-papillaire répondent généralement mal au traitement par anti-angiogéniques par inhibiteurs de tyrosine kinase. Les altérations du gène MET sont souvent décrites dans les formes tubulo-papillaires de type 1, ouvrant la piste des thérapies ciblant cette voie pour certains patients. Dans une récente étude de phase II, Schöffski et al. ont évalué prospectivement le crizotinib, molécule anti-MET, chez 23 patients pris un charge pour un carcinome tubulo-papillaire de type 1 métastatique. L’existence de mutations de MET a parallèlement été analysée [...]
22/012018 La chimiothérapie néo-adjuvante permet de réduire le volume tumoral des cancers infiltrants de vessie avec des composantes histologiques autre qu’urothéliales. Chimiothérapie néoadjuvante avant cystectomie radicale pour les sous-types histologiques variants de tumeurs de vessie invasives. La majorité des cancers de vessie est représentée par des formes histologiques urothéliales pures (>90%), mais il existe un pourcentage non négligeable de formes variantes associées à des caractéristiques pathologiques défavorables et un faible taux de réponse aux thérapies systémiques [...]
22/012018 pN+ après prostatectomie : quelle est la stratégie adjuvante optimale ? La question de la stratégie adjuvante optimale chez les patients opérés d’une prostatectomie totale avec envahissement ganglionnaire retrouvés lors du curage est toujours d’actualité. Dans une récente étude, Touijer et al. ont rétrospectivement analysé les données de survie chez 1338 patients pN+ après prostatectomie ; 28% d’entre eux n’avaient reçu aucun traitement adjuvant, 49% une hormonothérapie longue et 23% une association radio-hormonothérapie. La survie spécifique [...]
22/012018 Gel rectal et irradiation prostatique pour améliorer la qualité de vie des patients ? Utiliser du gel rectal pour prévenir les toxicités pelviennes de la radiothérapie du cancer de la prostate localisé. Cette étude randomisée multicentrique nord-américaine a inclus 222 patients présentant un adénocarcinome de prostate de risque intermédiaire recevant une radiothérapie conformationnelle (RCMI avec IGRT) à une de dose de 79,2 Gy ; l’objectif était d’évaluer l’apport d’un gel rectal pour protéger [...]
