Uro-Onco

Chirurgie versus radiothérapie versus surveillance active : quels effets secondaires rapportés par les patients ?

Comparaison prospective en termes de symptomatologie entre prostatectomie, irradiation externe et surveillance active permettant de mieux informer les patients

Cette étude prospective a analysé 2550 patients atteints d’un cancer de prostate localisé (T1-T2, PSA<50 ng/ml) sur les critères fonctionnels du score « Expanded Prostate Cancer Index Composite » (EPIC) jusqu’à 36 mois après la prise en charge, soit par prostatectomie (PR) [...]

Données d’efficacité de la chimiothérapie adjuvante dans les Tumeurs des voies excrétrices supérieures .

Les tumeurs urothéliales des voies excrétrices supérieures (TVES) représentent 5 à 10% des cancers urothéliaux et sont pour la majorité d’entre elles traitées par néphro-urétérectomie radicale (NUT). S’il existe un rationnel pour administrer une chimiothérapie néo-adjuvante [1], notamment chez les patients à haut risque avec une fonction rénale adéquate, il n’existe en revanche que très peu de preuves pour recommander une chimiothérapie adjuvante (CA).

Une méta-analyse récente n’a en effet mis en évidence qu’un bénéfice modeste en survie globale en faveur de la CA [2]. L’absence de robustesse de ces résultats est probablement inhérente aux biais de sélection liés à la qualité des  études [...]

Efficacité décevante des traitements hormonaux après Acetate d’Abiratérone pour un Cancer de la prostate résistant à la castration :

L’étude COU-AA-302 a évalué l’efficacité de l’acétate d’abiratérone (AA) + prednisone chez les patients atteints d’un cancer de la prostate résistant à la castration et chimio-naïfs, en montrant un impact significatif en termes de survie globale. La question du traitement optimal après une première ligne d’AA reste controversée, notamment concernant l’efficacité d’une nouvelle ligne d’hormonothérapie.

L’analyse Post Hoc de l’étude COU-AA-302 nous donne aujourd’hui quelques éléments de réflexion. Dans cet essai, 55 patients ont reçu de nouveau de l’AA + prednisone et 33 patients ont reçu de l’enzalutamide. Quel que soit le traitement le temps [...]

Tumeurs de vessie : les nouvelles classifications moléculaires peuvent-elles nous aider à guider les indications de chimiothérapie néo-adjuvante ?

La chimiothérapie néo-adjuvante (NAC) est actuellement indiquée pour tous les patients atteints d’une tumeur de vessie infiltrant le muscle, quel que soit le stade, dès lors que le patient est considéré comme éligible sur les critères de fonction rénale et de Performans Status.

Récemment, les analyses pan-génomiques des tumeurs de vessie ont permi d’identifier différents sous-types moléculaires, dont la classification GSC (genomic subtyping classifier) qui séparent les tumeurs en sous-types basal, luminal, luminal-infiltré et claudin-low. A partir de 343 patients opérés d’une résection [...]

Ratio neutrophiles/lymphocytes et cancer de vessie : le flop !

Le ratio neutrophiles/lymphocytes comme marqueur pronostic ou prédictif du cancer de la vessie : fin de l’histoire…

Le ratio neutrophiles/lymphocytes (RNL)  est supposé être un bon reflet de l’état inflammatoire au niveau systémique [1], un ratio élevé pouvant signer une évolution tumorale plus avancée. De nombreuses études préliminaires (dont beaucoup étaient observationnelles) ont suggéré que ce ratio, [...]

Nouvelle recommandations de l’ASCO® sur la prise en charge des petites masses rénales.

Sur la base de 83 études (20 revues systématiques et 43 études originales) réalisées entre 2000 et 2015, cet article présente les nouvelles recommandations de l’ASCO® sur la prise en charge des petites masses rénales (lésion de moins de 4 cm à l’imagerie).

Les principales recommandations sont les suivantes : Recommandation 1 : Tous les patients susceptibles d’être traités doivent avoir une biopsie. Recommandation 2 : Une surveillance active est recommandée pour les patients avec des facteurs de comorbidité importants ou une espérance de [...]

Le Cabozantinib détrônera-t-il le sunitinib en 1ère ligne du cancer du rein métastatique ?

Le Cabozantinib est un inhibiteur de tyrosine kinase oral possédant une action anti VEGFR-2, Anti –MET et anti –AXL. Ce traitement a été approuvé par les Autorités de Santé comme traitement de seconde ligne du cancer du rein métastatique.

Cette nouvelle étude multicentrique randomisée de phase II menée par le groupe académique américain Alliance, s’est intéressée à la population des patients porteurs d’un cancer du rein métastatique en première ligne de pronostic intermédiaire ou de mauvais pronostic selon la [...]

L’irradiation post-opératoire des cancers de prostate pN+ augmente la survie globale.

Si l’indication d’une hormonothérapie adjuvante après prostatectomie radicale-curage en cas d’ envahissement ganglionnaire est bien reconnue, la place de la radiothérapie est moins évidente, surtout en cas d’atteinte ganglionnaire massive.

Il n’existe d’ailleurs pas d’étude randomisée ayant testé le bénéfice de la radiothérapie dans cette situation. Cette étude rétrospective rapporte une très large série de 2 569 patients pN+ traités par prostatectomie radicale et hormonothérapie, dont 906 avaient bénéficiés en [...]

Les cellules circulantes dans le cancer de la vessie pour guider les stratégies (néo-) adjuvantes.

Selon une étude publiée dans BJU International, environ un quart des patients atteints d'un cancer de la vessie traités par cystectomie totale auraient des niveaux détectables de cellules tumorales circulantes (CTC) dans le sang.

L’analyse a porté sur 188 patients atteints d’un carcinome urothélial de la vessie et traités par cystectomie totale sans chimiothérapie néo-adjuvante. Des prélèvements sanguins réalisés en pré-opératoire ont été analysés pour la détection des CTC (CellSearch). Les CTC étaient présentes [...]

Peut-on préserver les bandelettes vasculo-nerveuses lors d’une irradiation prostatique ?

L’IMRT a permis historiquement d’augmenter la dose dans la prostate sans augmenter les toxicités digestives et urinaires. Permettrait-elle de diminuer également les troubles de l’érection en cas de préservation des bandelettes vasculo-nerveuses? Très peu d’études se sont intéressées à ce point précisément.

Cette étude de phase II consistait en une irradiation préservant les bandelettes vasculo-nerveuses visualisées à partir d’une IRM. Un total de 135 patients ont été irradiés (par IMRT à une dose totale de 75,6 Gy ou avec un traitement combinant [...]

Premiers résultats du traitement focal par Ultrasons focalisés (HIFU) dans les cancers de la prostate localisés.

L’étude française multicentrique et prospective évaluant l’intérêt du traitement focal de type hémi-ablation par ultrasons focalisés (HIFU) dans les cancers de la prostate localisés et unilatéraux est en cours, mais les premiers résultats viennent d’être publiés.

Au total, 111 patients, définis comme éligibles sur les données des biopsies et de l’IRM ont été traités (68% de faible risque et 32% de risque intermédiaire). Sur les biopsies de contrôle réalisées à 1 an, il n’y avait pas [...]

L’hormonothérapie associée à l’irradiation de rattrapage augmente la survie globale en cas de récidive biologique après prostatectomie radicale.

L’étude française GETUG 16 a démontré récemment un bénéfice en survie sans récidive biologique d’une hormonothérapie courte par analogue de la LH-RH (6 mois) associée à la radiothérapie, en situation de récidive biologique après prostatectomie radicale. Le suivi de cette étude n’était que de 63 mois et il n’a pas été démontré de bénéfice sur le taux de métastases, ni a fortiori sur la survie globale. De ce fait, cette hormonothérapie se situe à ce jour comme une option.

L’étude du RTOG 9601 a inclus 760 patients en situation de récidive biologique (PSA entre 0,2 et 4 ng/ml) après prostatectomie radicale. Tous les patients avaient une radiothérapie et étaient randomisés entre une anti-androgène le bicalutamide 150 mg/J administré pendant [...]

La concentration plasmatique d’abiraterone : un nouveau marqueur à prendre en considération ?

La variabilité inter-individuelle de la réponse des patients traités par abiraterone dans le cadre d’un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration est souvent problématique et pourrait en partie s’expliquer par des facteurs pharmacocinétiques et pharmacodynamiques.

Dans une récente étude prospective monocentrique française, la concentration plasmatique de l’abiraterone a été monitorée par chromatographie liquide avec détection par fluorescence et corrélée à la réponse biologique à 3 mois. Au total, 61 patients ont été inclus. La concentration [...]

L’HIFU de rattrapage : efficace mais morbide

A l’heure où les ultrasons focalisés font l’objet d’une évaluation prospective dans le traitement focal du cancer de la prostate, les résultats à moyen terme d’une analyse rétrospective multicentrique sur l’HIFU de rattrapage après radiothérapie externe viennent d’être publiés.

A partir de 418 patients traités dans 9 centres et pris en charge pour une récidive locale après radiothérapie externe, les résultats oncologiques après un suivi médian de 3,5 ans sont satisfaisants avec un taux de survie sans métastase de [...]

Quel est le nombre de cycles de chimiothérapie par docetaxel optimal à l’heure des nouvelles alternatives thérapeutiques ?

Lorsque seul le docetaxel modifiait l’espérance de vie des patients avec cancer de la prostate métastatique échappant à la castration, le nombre de cycles réalisés pouvaient aller jusqu’à 10 [1]. Depuis l’arrivée des nouvelles hormonothérapies, en dehors d’études cliniques, le nombre de cycles optimal a été arbitrairement réduit à 6 [2].

Dans l’étude MAINSAIL qui évaluaient l’intérêt de l’association du lenalidomide au docétaxel [3], les patients traités dans le bras avec Lenalidomide avaient une toxicité plus marquée et arrêtaient la chimiothérapie plus précocement. Dans cette analyse post-hoc, il a été regardé [...]

Pronostic plus sombre en cas de métastases viscérales hépatiques dans le cancer de la prostate, même traitées par enzalutamide .

L’atteinte métastatique viscérale concerne environ 20% des patients pris en charge pour un cancer de prostate métastatique échappant à la castration, et le pronostic est plus défavorable.

Dans cette analyse post-hoc, l’équipe de l’étude AFFIRM [1] a regardé le devenir de ces patients sous enzalutamide versus placebo. La population globale de l’étude a été séparée en trois groupes, les patients avec atteinte hépatique versus atteinte pulmonaire versus [...]

Quel est le nombre de cycles de chimiothérapie par Docetaxel optimal à l’heure des nouvelles alternatives thérapeutiques ?

Lorsque seul le docetaxel modifiait l’espérance de vie des patients avec cancer de la prostate métastatique échappant à la castration, le nombre de cycles réalisés pouvaient aller jusqu’à 10 [1]. Depuis l’arrivée des nouvelles hormonothérapies, en dehors d’études cliniques, le nombre de cycles optinal a été arbitrairement réduit à 6 [2].

Dans l’étude MAINSAIL qui évaluaient l’intérêt de l’association du lenalidomide au docétaxel [3], les patients traités dans le bras avec Lenalidomide avaient une toxicité plus marquée et arrêtaient la chimiothérapie plus précocement. Dans cette analyse post-hoc, il a été regardé [...]