Uro-Onco

Infiltrant ou non infiltrant, dans les tumeurs urothéliales là est la question.

Le pronostic et la prise en charge thérapeutique des tumeurs urothéliales d’origine vésicale sont clairement déterminés par le degré d’invasion et le stade tumoral (1-2).

S’il est facile d’identifier une tumeur infiltrante de haut risque, il peut être parfois difficile de trancher entre une tumeur vésicale non infiltrante (TVNIM) et une tumeur vésicale infiltrante (TVIM), entrainant un sous ou un surtraitement du patient et un [...]

Qualité de vie après radio-chimiothérapie vésicale : pas si pire.

L’essai clinique randomisé de phase III BC2001 a inclus 458 patients ayant un cancer de la vessie T2-T4a N0 M0 et a démontré un bénéfice en termes de survie spécifique à l’adjonction d’une chimiothérapie par 5-FU et mitomycine C concomitante à la radiothérapie, dans le cadre d’une stratégie de préservation vésicale

L’impact de l’association radio-chimiothérapie sur la qualité de vie des patients a été évalué par des auto-questionnaires spécifiques (FACT-BL). Les données de qualité de vie étaient disponibles pour plus de 90% des patients à l’inclusion et pour la moitié des [...]

La cinétique de décroissance du PSA : un nouveau surrogate marqueur pour le cancer de la prostate métastatique hormono-sensible ?

Dans une analyse post-hoc de l’étude LATITUDE, la cinétique du PSA était corrélée à la survie sans progression radiologique et à la survie globale chez les patients métastatiques hormono-naïfs à haut risque traités par acétate d’abiratérone et prednisone (AAP) + hormonothérapie (ADT) vs placebo + ADT.

Dans le groupe AAP + ADT, la décroissance du PSA était significativement plus importante par rapport au groupe placebo + ADT, avec 91% des patients ayant une diminution de plus de 50% (PSA50) et 79% ayant une décroissance de plus [...]

Affiner le pronostic des tumeurs germinales en fonction des sites métastatiques.

Les tumeurs germinales d’origine testiculaires (TG) sont la première cause de cancer chez les hommes jeunes. Grace à une prise en charge multimodale, le pronostic reste excellent avec plus de 80% des patients en vie à 5 ans, tout stade confondu (1)

Actuellement la classification IGCCCG (1) permet d’obtenir une stratification du risque en tenant compte des localisations métastatiques extra-ganglionnaires, pulmonaires versus extra-pulmonaires, mais ne différencie pas les autres sites. Dans cette cohorte de la SEER (Surveillance Epidemiology and End Results) une [...]

La radiothérapie potentialisée par l’hormonothérapie en cas de récidive biologique post chirurgie.

Avec 10 ans de recul, l’étude GETUG-AFU 16 montre un bénéfice de l’association radiothérapie-hormonothérapie par rapport à la radiothérapie seule pour réduire le taux de métastases en cas de récidive biologique après prostatectomie radicale.

L’étude GETUG-AFU 16 a randomisé 743 patients présentant une récidive biologique après prostatectomie radicale entre d’une part une irradiation de loge de prostatectomie (66 Gy) (bras standard) et d’autre part cette irradiation associée à 6 mois d’analogue de la LH-RH [...]

Anticorps conjugués : un nouvel espoir dans le traitement des carcinomes urothéliaux.

Les ADC (Antibody Drug Conjugate) sont des molécules combinant en une seule entité un anticorps dirigé contre un antigène spécifiquement exprimé à la surface de cellules cancéreuses et un cytotoxique [1].

L’Enfortumab vedotin est un ADC  ciblant la Nectin-4 (protéine transmembranaire inclus dans le processus d’oncogénèse) couplé à un cytotoxiques agissant sur les microtubules (monomethyl auristatin MMAE) [2]. Dans cet essai clinique de phase II, 125 patients lourdement prétraités pour un [...]

PROs : Plus de fatigue et de troubles cognitifs chez les patients traités par enzalutamide.

Les données rapportées par les patients (PROs pour Patient-Reported Outcomes) sont de plus en plus utilisées pour mesurer l’impact des traitements sur la qualité de vie des patients.

L’étude AQUARiUS est une étude prospective multicentrique observationnelle non randomisée ayant comparé les PROs (avec un focus sur la fatigue via le questionnaire  BFI-SF et la plainte coogniitve via le FACT-Cog, et la qualité de vie avec le QLQ-C30) de [...]

Quid du syndrome dépressif après traitement du cancer de la prostate.

Si les pathologies cancéreuses sont souvent associées à des troubles dépressifs, il existe peu d’études prospectives permettant d’en évaluer la prévalence et potentiellement les causes (1).

A partir d’une cohorte de Caroline du Nord, 1031 patients ont été suivis sur trois ans, avec des questionnaires de qualité de vie à différents temps post-traitement, des analyses biologiques, et un recueil de données socio-démographiques. Plus d’un tiers des [...]

Augmentez la dose de radiothérapie même après chirurgie.

L’augmentation de dose dans la loge de prostatectomie de 66 Gy à 72 Gy n’augmente pas la toxicité et pourrait bénéficier aux tumeurs de score de Gleason élevé.

Cette étude randomisée comportant une série de 144 patients avait pour but de comparer la toxicité et le contrôle biologique d’une radiothérapie de loge de prostatectomie (+ aires ganglionnaires), en situation adjuvante ou après récidive biologique, à une dose standard [...]

Efficacité des traitements systémiques sur la tumeur primitive rénale.

Les données récentes des études CARMENA et SURTIME ont remis en question la place de la néphrectomie cytoréductrice. Une stratégie de néphrectomie différée en fonction de la réponse au traitement systémique semble désormais plus appropriée.

A partie d’une analyse groupée de 12 essais de phase II/III, 565 patients avec tumeur primitive en place au moment du traitement systémique ont été identifiés. Le taux de réponse objective (critères RECIST) au niveau du primitif rénal était de [...]

Avec 7 ans de recul, l’hypofractionnement modéré n’augmente pas le contrôle biologique des cancers de prostate.

La mise à jour de l’étude randomisée HYPRO ne parvient pas à démontrer la supériorité carcinologique de la radiothérapie hypofractionnée par rapport à la RT standard.

Un total de 820 patients ayant un cancer de prostate de risque intermédiaire ou de haut risque ont été randomisés dans l’étude HYPRO entre une RT modérément hypofractionnée (64,6 Gy en 19 fr) correspondant à un équivalent de dose théorique [...]

Traitement adjuvant dans le cancer du rein…il est temps de revoir sa copie !

Cette revue fait une synthèse sur les traitements adjuvants dans le cancer du rein : du passé au future. Les cancers du rein localisés à haut risque, ont une probabilité de rechute de plus de 40% après chirurgie (1).

De nombreux essais ont été réalisés afin d’évaluer la place d’un traitement adjuvant par cytokines (interferon et ou interleukines) ou par anti-angiogéniques anti-VEGFr (sunitinib, sorafenib, pazopanib et axitinib), afin de réduire ce risque (2-4). Le seul essai avec un signal [...]

Tumeurs de vessie : toutes différentes !

Depuis plusieurs années, on entend parler des différents sous-types moléculaires identifiés dans les tumeurs de vessie infiltrantes, avec potentiellement une réponse différente aux traitement systémiques. Alors que le sous-type basal a très rapidement été isolé, avec un pronostic mauvais mais une bonne réponse à la chimiothérapie néo-adjuvante, il n’y avait pas de consensus quand aux autres sous-types, avec plusieurs classifications proposées. Enfin, un consensus international a été trouvé !

Grâce à une analyse en réseau du profil transcriptomique de 1750 tumeurs de vessie infiltrantes à partir de 18 cohortes, six classifications indépendantes ont été testées afin d’arriver à un consensus. La classification ainsi validée identifie 6 sous-types moléculaires soutenus par [...]

La réduction du volume tumoral comme marqueur d’efficacité du traitement néo-adjuvant des formes infiltrantes du cancer de la vessie.

L’utilisation des chimiothérapies à base de cisplatine en traitement néoadjuvant des formes infiltrantes du cancer de la vessie a permis d’augmenter la survie des patients. Il a été démontré également que la réponse pathologique complète (pCR) après chimiothérapie néo-adjuvante était un facteur pronostique. (1-2)

La question abordée dans cette étude était de savoir si la réduction du stade tumoral (pDS), définit comme un changement entre le stade clinique tumoral avant traitement et le stade pathologique après traitement néoadjuvant (stade pT réduit d’au moins 1 [...]

Caractérisation moléculaire des tumeurs urothéliales du haut appareil : déserts immunitaires, luminales-papillaires, mutées FGFR3.

Les tumeurs des voies excréto-urinaires supérieures (TVES) représentent 5 à10% des carcinomes urothéliaux, ont une évolution clinique agressive et sont diagnostiquées à un stade plus fréquemment avancé que les tumeurs urothéliales de vessie (TV). Le TCGA a récemment proposé une classification moléculaire des TV en 5 groupes, n’incluant pas de TVES(2). Cependant, de plus en plus d’études suggèrent des différences moléculaires entre TV et TVES(3). Les auteurs ont analysé dans cette étude le profil transcriptomique (RNAseq) et exomique complet (WES) de 37 patients avec paires TVES/tissus sains.

Des données importantes émergent de leurs analyses : Les TVES s’apparentent au groupe moléculaire papillaire-luminal des TV, partageant des caractéristiques communes avec ces dernières. Les TVES présentent plus de mutations de FGFR3 (29.7% vs 13.7% dans les TV, p=0.04) mais pas [...]

PET scan PMSA Gallium 68 : le nouveau traceur dans la détection des rechutes du cancer de la prostate.

Le traitement des patients qui présentent une rechute biochimique de cancer de la prostate est généralement guidé par la localisation et l’étendue de la maladie, actuellement évaluées par le scanner et/ou l’IRM et/ou la scintigraphie osseuse. Malheureusement ces examens ont une sensibilité limitée dans les cas où le taux de PSA est faible, une limitation qui pourrait être contournée par l’utilisation de radio-traceurs tels que le 18F-fluciclovine récemment approuvé.

Parmi les autres marqueurs disponibles, les ligands du PSMA marqués au gallium 68 sont les marqueurs les plus  prometteurs avec une très bonne précision de mesure et une efficacité comme rapportés dans plusieurs études rétrospectives [1-3]. Il manquait jusqu’à aujourd’hui [...]

LATITUDE : la bonne attitude quel que soit le risque !

L’étude LATITUDE a montré un bénéfice en survie globale (SG) de l’acétate d’abiratérone (AA) en association à une déprivation androgénique (ADT) dans le traitement du cancer de la prostate métastatique hormonosensible (mHSPC) dits « à haut risque » c’est-à-dire avec au moins 2 des 3 critères suivants : ≥ 3 métastases osseuses sur la scintigraphie, score de Gleason ≥ 8, présence de métastase(s) viscérale(s)

Son efficacité chez les patients dits « à faible risque », n’ayant pas ces critères péjoratifs n’a cependant pas été étudiée. Dans une analyse post-hoc de STAMPEDE, parmi les 901 patients métastatiques ayant reçu un traitement par ADT + AA, 48% ont [...]

Irradiez tout le pelvis en cas de rechute ganglionnaire pelvienne isolée !

Radiothérapie en cas de récidive ganglionnaire pelvienne prostatique : intérêt d’un volume élargit.

En cas de rechute ganglionnaire unique, l’irradiation ganglionnaire élargie par rapport à une irradiation stéréotaxique ciblée augmente la survie sans métastase au prix d’une toxicité un peu plus élevée. La récidive ganglionnaire pelvienne après traitement local d’un cancer de prostate [...]