5/032018 Caractérisation en sous-type luminal et basal des cancers de la prostate : Une nouvelle classification pour identifier les cancers de la prostate les plus sensibles à une déprivation androgénique ? L’origine luminale ou basale des cancers de la prostate est encore mal connue même si un certain nombre d’études ont démontré l’implication des deux types de lignées dans la survenue de ces cancers au même titre que les cancers de la vessie et du sein (1). L’objectif de cette étude était d’identifier, sur la base de cette signature, des sous-types de cancer de la prostate et de voir s’ils étaient corrélés à certains paramètres cliniques ou à la réponse au traitement. La détermination des sous-types luminal [...]
5/032018 Chimiothérapie adjuvante et Cancer de la prostate localisé à haut risque : mythe ou réalité ? La place du traitement adjuvant après prostatectomie totale pour un cancer de la prostate localisé à haut risque est plus que jamais d’actualité. Dans une récente étude scandinave, les auteurs ont évalué l’intérêt d’une chimiothérapie adjuvante par docetaxel dans cette indication. Il s’agit d’un essai de phase III randomisé versus surveillance simple ayant inclus 459 patients après prostatectomie totale pour un cancer pT2 [...]
5/032018 Boost externe selon les données de l’IRM pour augmenter la dose à la prostate. L’escalade de dose par radiothérapie externe dans la maladie macroscopique visible à l’IRM dans les cancers de prostate n’augmente pas la toxicité. L’étude FLAME (focal lesion ablative microboost in prostate cancer) est une étude randomisée intéressant des cancers de prostate localisés de risque intermédiaire ou de haut risque comparant une radiothérapie standard à une dose de 77 Gy en 35 séances (n=287) [...]
5/032018 Réduire le volume prévisionnel d’irradiation prostatique (PTV) ne diminue pas la toxicité aigüe en cas d’irradiation prostatique. Cette étude randomisée intéressait des patients recevant tous une dose de 78 Gy pour cancer de prostate, soit ... Cette étude randomisée intéressait des patients recevant tous une dose de 78 Gy pour cancer de prostate, soit avec un PTV de 15 mm associé à un contrôle hebdomadaire par imagerie portale (n=129), soit un PTV de 7 mm associée [...]
5/032018 Résultats de l’immunothérapie selon le statut PD-L1 et l’infiltrat lymphocytaire dans les formes sarcomatoïdes du cancer du rein à cellules claires. L’efficacité de l’immunothérapie semble relativement limitée dans les formes sarcomatoïdes du cancer du rein (sRCC). Une étude antérieure avait identifié un sous-type particulier de cancer du rein à cellules claires (ccRCC) avec une expression élevée de PD-1 et PD-L1 et PD-L2 ayant une composante sarcomatoïde importante et une histologie inflammatoire (1). Deux autres études ont [...]
5/032018 L’IRM multi-paramétrique dans le cadre de la surveillance active : un réel bénéfice ? L’IRM multiparamétrique est de plus en plus proposée avant les biopsies prostatiques pour permettre d’identifier des cibles potentielles et améliorer le diagnostic précoce des cancers significatifs. Dans le cadre de protocoles de surveillance active, les biopsies guidées par l’IRM pourraient permettre de mieux sélectionner les patients potentiellement éligibles et d’optimiser le suivi. Dans une récente étude prospective évaluant un nouveau protocole de surveillance active, 157 hommes ont été inclus et ont été surveillés par PSA trimestriel et IRM annuelle. Les biopsies de réévaluation étaient réalisées en cas de modification du PSA et/ou [...]
22/012018 Abiratérone efficace même en cas de réponse suboptimale à l’hormonothérapie première dans le cancer de prostate métastatique Les patients atteints de cancers de prostate métastatique ayant une réponse suboptimale avec un PSA > de 4 ng/mL après 7 mois de déprivation androgénique initiale sont considérés de mauvais pronostic. [1] Dans ce contexte, l’étude S1014 est une phase II monobras dont l’objectif était d’évaluer l’intérêt de l’acétate d’abiratérone, hormonothérapie de deuxième génération, chez ces patients métastatiques ayant une réponse biologique non complète (PSA > 4 ng/ml) à l’hormonothérapie première. L’objectif [...]
22/012018 Anti-MET : un nouvel espoir pour les carcinomes tubulo-papillaires du rein de type 1. Les cancers du rein d’histologie tubulo-papillaire répondent généralement mal au traitement par anti-angiogéniques par inhibiteurs de tyrosine kinase. Les altérations du gène MET sont souvent décrites dans les formes tubulo-papillaires de type 1, ouvrant la piste des thérapies ciblant cette voie pour certains patients. Dans une récente étude de phase II, Schöffski et al. ont évalué prospectivement le crizotinib, molécule anti-MET, chez 23 patients pris un charge pour un carcinome tubulo-papillaire de type 1 métastatique. L’existence de mutations de MET a parallèlement été analysée [...]
22/012018 La chimiothérapie néo-adjuvante permet de réduire le volume tumoral des cancers infiltrants de vessie avec des composantes histologiques autre qu’urothéliales. Chimiothérapie néoadjuvante avant cystectomie radicale pour les sous-types histologiques variants de tumeurs de vessie invasives. La majorité des cancers de vessie est représentée par des formes histologiques urothéliales pures (>90%), mais il existe un pourcentage non négligeable de formes variantes associées à des caractéristiques pathologiques défavorables et un faible taux de réponse aux thérapies systémiques [...]
22/012018 pN+ après prostatectomie : quelle est la stratégie adjuvante optimale ? La question de la stratégie adjuvante optimale chez les patients opérés d’une prostatectomie totale avec envahissement ganglionnaire retrouvés lors du curage est toujours d’actualité. Dans une récente étude, Touijer et al. ont rétrospectivement analysé les données de survie chez 1338 patients pN+ après prostatectomie ; 28% d’entre eux n’avaient reçu aucun traitement adjuvant, 49% une hormonothérapie longue et 23% une association radio-hormonothérapie. La survie spécifique [...]
22/012018 Gel rectal et irradiation prostatique pour améliorer la qualité de vie des patients ? Utiliser du gel rectal pour prévenir les toxicités pelviennes de la radiothérapie du cancer de la prostate localisé. Cette étude randomisée multicentrique nord-américaine a inclus 222 patients présentant un adénocarcinome de prostate de risque intermédiaire recevant une radiothérapie conformationnelle (RCMI avec IGRT) à une de dose de 79,2 Gy ; l’objectif était d’évaluer l’apport d’un gel rectal pour protéger [...]
27/112017 PROSELICA : 20mg/m2 de cabazitaxel fait tout aussi bien que 25 mg/m2 ? Depuis l’introduction du docetaxel comme chimiothérapie standard pour les cancers de prostate résistants à la castration en 2004, d’autres traitements ont été approuvés. Parmi eux, le cabazitaxel, un autre taxane développé pour son activité dans des modèles résistants au docetaxel, a reçu son autorisation en deuxième ligne post-docetaxel à une dose de 25 mg/m2 en association avec la prednisone sur la base des [...]
27/112017 Le taxotère toujours premier de la classe ! Il existe aujourd’hui plusieurs options thérapeutiques pour le traitement des cancers de prostate métastatiques résistants à la castration (mCRPC). Cependant, la séquence optimale dans cette situation n’est pas encore bien définie en clinique. En pratique courante, en cas de mCRPC la chimiothérapie est souvent utilisée après les hormonothérapies dites de nouvelle génération, mais de plus en plus de données laissent penser qu’elle peut être mise en place plus tôt. Le cabazitaxel apporte un [...]
27/112017 Quelles séquences après progression suite à un traitement par docatexel administré au stade d’hormono-sensibilité pour un cancer de la prostate métastatique. Chimiothérapie au stade hormone-naïf : quelle réponse au traitement ultérieur lors de la résistance à la castration ? Depuis les résultats des études GETUG-AFU 15, CHAARTED et STAMPEDE, la chimiothérapie par docetaxel, en association à l’hormonothérapie de première génération, est devenue un nouveau standard dans la prise en charge des patients métastatiques hormono-naïfs, notamment en cas de fort [...]
27/112017 Curiethérapie exclusive dans les cancers de prostate de risque intermédiaire ou de haut risque ? Peut-on proposer une curiethérapie exclusive aux cancers de prostate de risque intermédiaire et de haut risque ? Une étude rétrospective nord-américaine a analysé une très large cohorte de 5836 patients ayant un cancer de prostate de risque intermédiaire ((Gleason 7, PSA ou 10-20 ng/mL, ou stage cT2b-T2c) or high-risk (Gleason 8-10 ou PSA >20 ng/mL et stage ≤cT3a) tous traités [...]
27/112017 Quel impact sur la continence urinaire de la dose da radiothérapie post prostatectomie ? Une augmentation de dose modérée dans la loge de prostatectomie n’augmente pas le risque d’incontinence urinaire. Cette étude randomisée suisse multicentrique compare deux doses totales dans la loge de prostatectomie en situation de rattrapage après récidive biologique : 64 Gy en 32 séances ou bien 70 Gy en 35 séances. Parmi un total 334 patients, 32% de [...]
27/112017 Vers une préservation testiculaire en cas de lésion infra-centimétrique ? L’orchidectomie totale est-elle vraiment justifiée en cas de lésion testiculaire infra-centimétrique ? La prise en charge des lésions testiculaires reposent actuellement sur l’orchidectomie totale, acte diagnostique et premier temps thérapeutique, quelle que soit la taille de la lésion. Dans une récente étude américaine, à partir de 2 681 patients opérés d’une orchidectomie, [...]
6/112017 Pas de confirmation du bénéfice du sunitinib en situation adjuvante dans le cancer du rein. Les essais ASSURE (1) et S-TRAC (2) se sont intéressés à la question de l’intérêt du sunitinib en situation adjuvante après néphrectomie pour carcinome rénal localisé. Le premier essai était négatif aussi bien en survie sans récidive qu’en survie globale. Le second était positif sur le critère de jugement principal de survie sans progression dans une population plus restreinte de carcinomes à cellules claires à haut [...]
6/112017 Sujet âgé et cancer de vessie : quid de la radio-chimiothérapie à visée curative ? Si les personnes âgées de plus de 80 ans comptent actuellement pour 30% des sujets atteints de cancer, elles sont souvent exclues des essais thérapeutiques. Dans le cas d’un cancer de vessie, elles ne peuvent que rarement bénéficier d’une cystectomie du fait de comorbidités associées. Or les essais randomisés incluant des sujets plus jeunes, confirment le bénéfice de la chimiothérapie associée à la radiothérapie avec des résultats à long terme favorable [1] et supérieurs à la radiothérapie seule [2-3]. Cette étude rétrospective a regardé les [...]
6/112017 Platines et cancer prostatique avec altérations des gènes de réparation de l’ADN : le double effet gagnant ? Cet éditorial repositionne les anomalies de la recombinaison homologue et la place potentielle des sels de platine .Les cancers de la prostate qu’ils soient localisés ou métastatiques sont très hétérogènes d’un point de vue génétique. On connait depuis longtemps les réarrangements chromosomiques tels que les fusions entre le gène TMPRSS2 et un gène de la famille des ETS qui sont retrouvés dans plus de la moitié des cas. En revanche, des études récentes sur de larges cohortes de patients ont mis évidence la présence de mutations germinales et somatiques de plusieurs gènes de la réparation de l’ADN. Ces mutations sont peu fréquentes dans les stades localisés, mais peuvent [...]