11/032019 L’hormonothérapie impacte-t-elle le traitement loco-régional des cancers de la prostate de haut grade ? De nombreux essais cliniques ont prouvé le bénéfice de l’hormonothérapie combinée à la radiothérapie dans le cancer de prostate à haut risque (1). Toutefois, ces études ne font pas la différence entre les patients avec un grade de Gleason du groupe 4 (anciennement Sore de Gleason 8) ou un grade de Gleason du groupe 5 (Score de Gleason 9-10). Cette publication présente une [...]
11/032019 Cancer de la prostate : Switch à la dexaméthasone : 10 mois de sursis ! Changer la prednisone pour de la dexaméthasone lors de la progression biologique des patients atteints d’un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration sous acétate d’abiratérone (AA) peut permettre de différer l’instauration d’une nouvelle ligne de traitement. Dans une récente étude monocentrique française, ce « switch » a permis une diminution ou une stabilisation du PSA chez 56,25% des patients, avec une survie sans progression médiane de 10,35 mois sous AA + dexaméthasone (et 20,07 mois depuis le début [...]
11/032019 Faut-il escalader la dose en radiothérapie stéréotaxique (SBRT) prostatique ? De plus en plus de données sur la radiothérapie stéréotaxique prostatique qui sera bientôt considérée comme une option thérapeutique Cette étude de phase I a inclus 26 patients ayant un cancer de prostate localisé recevant 40, 45 ou 50 Gy en 5 fractions avec une technique VMAT. Après une dégradation initiale des scores de qualité de vie (EPIC et [...]
11/032019 Les tumeurs superficielles de vessie devenant infiltrantes sont moins chimiosensibles que les tumeurs de vessie infiltrantes d’emblée Les tumeurs de vessie n’infiltrant pas le muscle évoluant secondairement vers une tumeur infiltrante semblent de plus mauvais pronostic que les tumeurs infitlrantes d’emblée. Plus récemment, Pietzak et al. ont mis en évidence des différences génomiques entre ces deux entités, avec notamment des mutations somatiques de ERCC2 plus fréquentes dans les tumeurs infiltrantes d’emblée, ce qui pourrait expliquer leur sensibilité aux sels de platine. [...]
28/012019 Biopsies ciblées grâce à l’IRM multi-paramétrique dans le cancer de prostate : nécessaires mais pas suffisantes ! Les progrès récents de l’IRM de prostate dans la détection des lésions de haut grade (G≥7 ou ISUP grade≥2) ont permis de mieux cibler les biopsies prostatiques auparavant faites uniquement de façon systématisée mais relativement « à l’aveugle ». La question qui en découle aujourd’hui est de savoir si les biopsies ciblées suffisent à porter un diagnostic de cancer de prostate de grade≥2 et donc si nous pouvons nous passer des biopsies systématisées. Si l’apport de ces dernières nous paraît évident en l’absence de cible IRM, dans le cas contraire elles peuvent nous paraître superflues et potentiellement inutilement morbides. Ainsi les auteurs de cette étude multicentrique Française (MRI-FIRST) ont comparé chez des patients [...]
28/012019 Survies équivalentes entre une approche chirurgicale et une irradiation pour les cancers de prostate de scores de Gleason très élevés Cette nouvelle étude de cohorte de D’Amico compare deux traitements pour les cancers de prostate de score de Gleason très élevé (9-10) ... …soit une irradiation externe combinée à une curiethérapie suivie d’une hormonothérapie courte de 6 mois (n=80 patients), soit une prostatectomie radicale avec curage pelvien suivis éventuellement d’une radiothérapie (16%) ou d’une hormonothérapie (9%) ou les deux (9%) (n=559). Après ajustements [...]
28/012019 Arrivée de l’immunothérapie dans le traitement néo-adjuvant des tumeurs infiltrantes de vessie Si la chimiothérapie néoadjuvante (CNA) des tumeurs vésicales infiltrants le muscle est recommandée avec un niveau de preuve élevée (1), elle reste en pratique sous utilisée, principalement par crainte d’une toxicité qui compromettrait la prise en charge chirurgicale des patients 2. Même si des effets secondaires importants peuvent arriver dans environ 10% des cas (3), l’immunothérapie a montré un profil de tolérance beaucoup plus satisfaisant dans des situations plus avancées. Il reste maintenant à savoir si cette classe thérapeutique fait au [...]
28/012019 Cancer de la prostate et anti-dépresseurs. Une récente étude a évalué l’impact du diagnostic de cancer de la prostate sur le stress psychologique et la prescription de traitements antidépresseurs dans une base de données nationale canadienne de patients pris en charge pour un cancer de la prostate non métastatique. La prise d’antidépresseurs était constaté dans 10,5% des cas après traitement (versus 7,7% 1 an avant le traitement) avec une risque accru pour les patients traités par prostatectomie ([OR] 1.49; 95% [CI] 1.35-1.64; p≤0,0001) ou radiothérapie (OR 1.33; 95% CI [...]
28/012019 La thermo-chimiothérapie chez les patients en récidive après BCG. A l’ère des essais thérapeutiques de nouvelles immunothérapies coûteuses dans les tumeurs de vessie non infiltrant le muscle réfractaires au BCG, les traitements endo-vésicaux n’ont pas dit leur dernier mot. La thermo-chimiothérapie induite par radiofréquence (RITE) a été comparée à une nouvelle ligne de BCG chez les patients en récidive après BCGthérapie dans un essai de phase III randomisé. Il n’y avait pas de différence significative dans la population globale [...]
28/012019 Edition spéciale JCO sur les avancées dans le cancer du rein. Le JCO a souhaité réaliser une édition spéciale sur l’avancée des connaissances dans le cancer du rein, faisant appel à un panel d’experts internationaux. L’éditorial de ce numéro résume les différents thèmes abordés allant de la biologie à la thérapeutique. Les quatre premiers articles sont consacrés à la biologie (1-4). Ils couvrent les voies de la carcinogénèse impliquées dans le cancer du rein et récapitulent les anomalies moléculaires que l’on pourrait exploiter comme cibles thérapeutiques potentielles. L’article suivant fait une [...]
28/012019 Actualisation des données sur les relations dose-volume et toxicités en cas d’irradiation prostatique; Les données du « Quantitative Analysis of Normal Tissue Effects in the Clinic » (QUANTEC) sont très précieuses pour définir les contraintes de dose lors de la planification en radiothérapie et pour estimer les risques de toxicités. Elles datent cependant de 2010. Cette publication du Journal Rouge correspond à une actualisation de cette analyse à partir de 33 nouvelles études, en cas d’irradiation prostatique (combinant ou non une curiethérapie) pour les toxicités digestives, urinaires et sexuelles. De [...]
21/122018 La radiothérapie prostatique comme arsenal de traitement de la maladie métastatique. Intérêt de la RT prostatique dans les cancers de prostates oligométastatiques. L’étude STAMPEDE a inclus 2061 patients avec un cancer prostatique métastatique hormonosensible, randomisés entre traitement systémique standard (hormonothérapie + chimiothérapie (18%)) et ce même traitement associé à une radiothérapie prostatique hypofractionnée journalière (55 Gy en 20 fractions pendant 4 semaines) [...]
21/122018 Des mutations clés du cancer du rein métastatique améliorent la classification pronostique MSKCC Le pronostic des patients avec un cancer du rein à cellules claires métastatique est très hétérogène. Les classifications pronostiques validées en 1ère ligne telles que celle de l’International Metastatic Database Consortium (IMDC) ou celle du Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC), qui classifient les patients en 3 groupes (favorable, intermédiaire ou mauvais) sur des données clinico-biologiques simples, permettent de rendre compte de cette forte hétérogénéité (2). Ces classifications sont utiles pour stratifier les patients dans les essais randomisés. Elles font l’objet d’un regain d’intérêt depuis l’émergence de l’immunothérapie (avec les inhibiteurs de checkpoints)(3). En effet, dans le cadre de l’étude Check-Mate-214, la combinaison nivolumab + ipilimumab [...]
21/122018 Il faut faire une chimiothérapie néo-adjuvante avant cystectomie dans les tumeurs de vessie infiltrant le muscle La chimiothérapie néoadjuvante avant cystectomie, a prouvé son efficacité avec un bénéfice en survie globale de 6% à 10 ans (1). Elle est inscrite dans toutes les recommandations internationales (2-4) mais reste en pratique peu réalisée. Cet article reporte une analyse rétrospective de 1113 patients ayant eu une cystectomie pour TVIM entre 2016 et 2017 au H. Lee Moffitt Cancer Center and Research Institute, en Floride. Un tiers des patients avaient reçu une chimiothérapie néo-adjuvante. Le [...]
21/122018 Docetaxel versus acétate d’abiratérone chez l’hormono-sensible La prise en charge du cancer de la prostate métastatique d’emblée hormono-sensible doit désormais faire discuter d’un traitement par chimiothérapie (CT) ou acétate d’abiratérone (AA), en association à l’hormonothérapie standard, notamment en cas de haut volume / haut risque, en raison d’un bénéfice en survie globale observé avec ces deux stratégies. Malheureusement, il n’y a pas de comparaisons directes entre ces deux options de traitement. Dans une récente méta-analyse en réseau, à partir des essais cliniques randomisés LATITUDE, CHAARTED, GETUG-AFU 15 et STAMPEDE, et à l’aide d’une méthode statistique bayésienne, une [...]
21/122018 Hormonothérapie de nouvelle génération dans le cancer de la prostate, le plus n’est pas toujours le mieux. Plus de deux ans après les nombreuses questions autour de la résistance croisée, l’objectif du travail était d’évaluer l’intérêt de poursuivre l’enzalutamide après progression, en association à l’acetate d’abiraterone. L’hypothèse était u’une partie au moins de cette résistance serait liée à une sécrétion accrue d’androgènes (1). L’étude PLATO est un essai de phase II randomisé visant à évaluer l’intérêt de poursuivre l’enzalutamide, chez des patients initialement répondeurs, après remontée du PSA, en association à l’acetate d’abiraterone (AA) ou placébo en deuxième ligne thérapeutique. Plus de 500 [...]
21/122018 Du nouveau dans la chimiothérapie des cancers de la prostate. Le docétaxel associé à la prednisone reste la chimiothérapie standard des cancers de la prostate résistants à la castration depuis 2004(1,2). Plus récemment, cette chimiothérapie a été approuvée en première ligne associé à la déprivation androgénique pour le traitement des formes sensibles à la castration (3,4). Malheureusement l’utilisation de ce taxane est limitée par ses effets secondaires, notamment myélosuppression, fatigue et neuropathies périphériques. Le développement de dérivés permettant de mieux cibler les cellules tumorales en épargnant les cellules saines représente donc un enjeu majeur pour limiter la toxicité de ce taxane. C’est dans ce contexte que le dérivé BIND-014, un docétaxel encapsulé dans des nanoparticules dont la périphérie hydrophile est recouverte de petites molécules se liant spécifiquement à l’antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA), a été développé. Les données précliniques [...]
21/122018 Curage étendu ou super-étendu au cours de la cystectomie : telle est la question ? L’étendue du curage ganglionnaire réalisé de manière systématique au cours d’une cystectomie pour tumeur de vessie est un sujet de controverse. Les recommandations actuelles suggèrent la réalisation d’un curage emportant les territoires iliaque externe, iliaque interne, ilio-obturateur et iliaque commun jusqu’au croisement de l’uretère. Dans une récente étude randomisée de phase III, les auteurs ont cherché à savoir si la réalisation d’un curage « super-étendu » (incluant les aires pré-sacrée, latéro-cave, latéro-aortique et inter-aortico-cave jusqu’à l’artère mésentérique inférieure) améliorait le pronostic en terme de survie sans [...]
21/122018 Les anti-angiogéniques au secours des chirurgiens ? La question du traitement néo-adjuvant avant néphrectomie est depuis longtemps débattue. L’un des objectifs est de permettre une réduction de taille suffisante pour permettre une chirurgie conservatrice de type néphrectomie partielle (et donc une préservation néphronique optimale) pour des tumeurs volumineuses avec indication initiale de néphrectomie élargie. C’est la question posée [...]
21/122018 Séquences thérapeutiques dans les mCPRC, il faut tout faire ! Quand les essais randomisés sont infaisables, nous regardons nos pratiques, le nombre faisant la force. Dans ce travail, les données de 574 patients issus de 44 centres dans six pays européens et traités entre 2012 et 2016 pour un cancer de prostate métastatique résistant à la castration (mCPRC) selon la définition de l’EAU (1), ont [...]