6/122017 Colite sous immunothérapie, la vérité. Les colites induites par les immunothérapies surviennent en médiane à 4,2 mois avec une symptomatologie hétérogène, sévères pour 70% des patients affectés et d’origine immunologique dans seulement la moitié des cas rapportés. Maladies inflammatoires digestives associées aux inhibiteurs de PD-L1 Un des effets indésirables connu des inhibiteurs des checkpoints immunologiques (anti-PD1, anti-PD-L1, anti CTLA-4) concerne la sphère digestive avec la survenue de colites décrites dès les 1ères études évaluant ces nouvelles [...]
6/122017 Mortel Tattoo. Mieux vaut éviter les tatouages pour déclarer ses directives anticipées en raison de l’irréversibilité de leur inscription. Le cas d’un patient de 70 ans arrivé en détresse respiratoire aiguë sur poussée d’insuffisance respiratoire chronique, isolé et alcoolisé a été rapporté dans le NEJM en raison de la problématique posée par l’inscription d’un tatouage « do not resuscitate » sur [...]
6/122017 Immunothérapie, meilleure qualité de vie que sous chimio. L’immunothérapie améliore la qualité de vie des patients dans le cadre d’un cancer bronchique métastatique, en comparaison à la chimiothérapie. L’étude multicentrique, internationale, randomisée de phase 3, ouverte, Keynote-024 menée dans le cancer bronchique non à petites cellules a comparé la qualité de vie des patients sous pembrolizumab 200 mg/3 sem à une chimiothérapie par sel de platine (4 à [...]
6/122017 Mets de l’huile, ou pas. Les massages soulagent les athralgies sous IA. Les massages soulagent les arthralgies liées aux inhibiteurs de l’aromatase, que ce soit avec huile d’emeus ou avec huile placebo. L’incidence des douleurs articulaires peut aller jusqu’à 36% sous inhibiteur de l’aromatase (IA) dans le cadre d’un cancer du sein hormono-sensible. Leurs effets indésirables peuvent avoir une incidence sur l’observance, l’arthralgie étant l’un des effets indésirables les plus fréquemment signalés. [...]
6/122017 Trop de neuropathies qui font mal à la qualité de vie. La prévalence des douleurs neuropathiques est de 36% avec un impact plus important sur la qualité de vie en analyse uni comme multivariée. La douleur a été reconnue comme un des symptômes majeurs dans divers types de cancer, et c’est le symptôme le plus commun menant à un diagnostic de cancer (chez environ 30% des patients). Bien que les dernières recommandations aient mis [...]
6/122017 SCA secondaire à un anti-PD-1 ? Peut-être… La réponse immunitaire pourrait induire la formation et la rupture de plaques d’athéromes. Un cas clinique a été rapporté en ce sens et impose une pharmacovigilance sur la question (comme sur d’autres…). La toxicité cardiaque des inhibiteurs des checkpoints immunologiques a été rapportée récemment, avec notamment des cas de myocardites fulminantes fatales. Cela a donc mis la puce à l’oreille des cliniciens sur une possible cardiotoxicité de l’immunothérapie qui n’avait pourtant pas [...]
22/112017 Alcool et tabac : facteurs pronostics en ORL. L’alcool est un facteur pronostic de survie spécifique à 5 ans des patients avec un cancer du larynx. Le tabagisme est un facteur de survie globale à 5 ans dans le cas de l’oropharynx et de la cavité buccale. Le groupe INHANCE (International Head and Neck Epidemiology) a publié les résultats d’une analyse poolée de 5 études regroupant les données de 4759 patients traités pour un cancer épidermoïde tête et cou, afin d’évaluer la survie à 5 ans et [...]
22/112017 Thalidomide, un nouvel antiémétique ? La thalidomide a montré une supériorité versus placebo, en association avec palonosétron et corticoïdes, sur les vomissements retardés, dans le cadre de chimiothérapies hautement émétisantes par cisplatine ou anthracycline-cyclophosphamide. La thalidomide est connue depuis longtemps pour ses propriétés antiémétiques, mais mis au placard suite au scandale de malformations congénitales lorsque les femmes prenaient cette molécule durant leur grossesse. Une équipe chinoise a remis sur le devant de la scène [...]
22/112017 Neuropathie Chimio-induite : n’oubliez pas le patient. La neuropathie liée au paclitaxel a une incidence plus élevée et de survenue plus précoce lorsqu’elle est évaluée par les patients eux-mêmes dans le cadre de programmes de PRO. Les écarts entre perception des professionnels et ressenti patients amènent à une difficulté d’évaluation des facteurs prédictifs de toxicité. L’incidence et les facteurs de risque de neuropathie induites par le paclitaxel ont été étudiés dans le cadre de l’étude translationnelle de phase III ICON 7 menée sur une cohorte globale de 1 528 patientes traitées contre un cancer de [...]
22/112017 Early Palliative Care en situation curative. Une intervention précoce, coordonnée d’une équipe de soins palliatifs en situation curative dans le cadre des greffes de cellules souches pour hémopathie maligne a montré son intérêt sur les symptômes anxio-dépressifs. Impact de la prise en charge par une équipe de soins palliatifs de patients durant une greffe de cellules souches. Les réalisations de greffe de cellules souches en cancérologie et en hématologie permettent des rémissions ou des guérisons, mais au [...]
22/112017 Survivre c’est avoir beaucoup mal. La plupart des MT signalent un manque de connaissances dans la prise en charge de la douleur chronique chez les survivants du cancer, mais souhaiteraient recevoir une formation médicale sur les options de traitement et les lignes directrices pour une amélioration des pratiques cliniques. Les « survivants du cancer » (définis par les patients atteints d’un cancer identifié comme non palliatif qui ont terminé le traitement) représentaient 11,7 millions de personnes aux USA en 2007. Environ 30% de ces personnes souffrent de douleurs chroniques séquellaires, qui [...]
22/112017 Regrouper les symptômes pour mieux soulager. Regrouper les symptômes sous forme de “clusters” permet d’établir des groupes d’importance afin de mieux discerner les souffrances des patients et mieux anticiper les complications. Les soins de support se caractérisent par l’importance de l’anticipation et la réactivité pour identifier et contrôler les symptômes. Une meilleure compréhension et information sur les modalités de survenue des symptômes (notamment ceux présentant une co-occurrence, appelés « symptom clusters ») pourraient permettre [...]
8/112017 Eh ! le survivant, de quoi as-tu besoin ? La fatigue, le sommeil, le poids, les douleurs et la force musculaire sont les principales thématiques mal accompagnées en phase après cancer. Cet observatoire asiatique offre un regard attentif permettant de déployer des efforts de recherche et de prise en charge sur différentes typologies de patients. Un observatoire a analysé les besoins de 1 748 patients en phase après cancer de 9 pays (et continent avec l’Australie) asiatiques, en utilisant le questionnaire CaSUN (Cancer Survivor’s Unmet Needs) qui regroupe 35 besoins. Leur sévérité a été évaluée [...]
8/112017 PRO in the UK. Encore un programme de PRO mais soutenu et déployer par le NHS britannique. Un exemple à suivre pour mieux gérer en globalité le parcours du patient sous traitement anti-cancéreux. Une autre expérience de programme de “Patient Reported Outcomes” a été développée aux UK à l’hôpital universitaire de Leeds en utilisant une plateforme de partage d’informations et une coordination d’une équipe multidisciplinaire, intervenant selon des algorithmes basés sur les critères [...]
8/112017 Stretching en USP. Un programme de physiothérapie a permis de réduire significativement contre témoin, la gravité de la fatigue liée au cancer, en phase avancée et prise en charge palliative exclusive. La fatigue liée au cancer (CRF) est un symptôme fréquent, complexe, avec un rôle important du maintien de l’activité physique dans sa prise en charge. Une étude randomisée polonaise versus contrôle, avait pour objectif d’évaluer l’effet d’un programme de physiothérapie [...]
8/112017 Fer oral et ASE : retour vers le futur. Une nouvelle formulation orale du fer, montre des effets similaires au fer injectable, en association à la darbepoietine, dans le cadre d’anémies chimio-induite. Plusieurs études ont montré une amélioration de l’efficacité des ASE combinés avec une supplémentation en fer par voie intraveineuse. Une nouvelle formulation de fer oral présentant une biodisponibilité accrue est disponible et pourrait fournir une alternative à la supplémentation par [...]
8/112017 Arrivée du biosimilaire du pefilgrastim. Les biosimilaires des traitements de support évoluent vers les formes pegylées du G-CSF Filgrastim dans une première étude d’équivalence. Le voilà enfin ! Les biosimilaires des G-CSF ne concernaient jusqu’à maintenant que le filgrastim et mais pas sa forme pégylée (Neulasta®) à action prolongée. Cette étude constitue donc la 1ère avec un biosimilaire du pefilgrastim le LA-EP2006. Elle comprend l’analyse [...]
18/102017 Antiémétiques, l’ASCO® se met à jour. Les recommandations ASCO® antiémétiques sont mises à jour. Le recours à l’olanzapine est systématique dans les chimiothérapies hautement émétisantes et les inhibiteurs de neurokinine de type 1 le sont avec le carboplatine. La mise à jour des recommandations antiémétiques chimio et radio-induites de l’ASCO® , a inclus dans son analyse 41 publications. Les recommandations principales suivent celles de MASCC® -ESMO® précédemment publiées en 2016 et rapportées dans lecancer.fr. Il s’agit de la [...]
18/102017 Mobiderm® : pour améliorer le lymphœdème. Une nouvelle technique de décongestionnement du lymphœdème a montré son efficacité en application nocturne : le Mobiderm® . Le traitement recommandé du lymphœdème s’appuie sur des techniques de décongestionnement (DLT) avec deux phases distinctes : une phase intensive à court terme pour réduire le volume du lymphœdème et une phase de maintenance à long terme pour le stabiliser. [...]
18/102017 Les β-bloquants, nouveaux anti-tumoraux ? Les β-bloquants pourraient apporter une amélioration de la PFS des patientes traitées pour cancer du sein, notamment dans le contexte d’un cancer triple négatif et chez celles pré traitées par beta bloqueur, par action sur le stress. A l’ère des thérapies ciblées et de l’immunothérapie, de vieux médicaments utilisés en dehors de l’oncologie sont régulièrement sur le devant de la scène dans l’hypothèse d’une activité anti tumorale : d’abord l’aspirine, puis la metformine, et maintenant les β-bloquants ! Une [...]