30/092020 On n’arrête pas le progrès mais il coûte cher. Consensus sur la chirurgie robotique des mastectomies : panel international d’experts (IERBS) 2019 La chirurgie robotique du sein est actuellement pratiquée par quelques centres spécialisés qui ont démontré sa faisabilité, sa sécurité et les bons résultats oncologiques avec un recul encore limité-Ce consensus a pour but de faire le point sur cette nouvelle [...]
30/092020 Faire plus n’est pas toujours mieux dans la maladie HER2. Efficacité et sécurité de l’association T-DM1 plus capecitabine comparé au T-DM1 seul en phase métastatique : essai de phase I/II. L’étude TRAXHER2 a été une étude de phase I/II évaluant l’efficacité et la sécurité de l’association T-DM1/capecitabine contre T-DM1 seul pour des tumeurs HER2 surexprimés. Dans la première phase, l’objectif était de trouver la dose maximale limitante (MTD) chez des [...]
30/092020 Véritable évolution ou révolution ? Méta analyse de la reconstruction mammaire par implant pré pectoral : un guide de sélection pour les patientes et l’état actuel de la question. Cette revue de la littérature a inclus la reconstruction de 4692 seins chez 3014 patientes à partir de 870 publications. Seules 33 publications mais 20 d’entre elles ne contenaient pas de comparaison avec les implants rétropectoraux. La méta analyse a [...]
30/092020 Ça c’est à la mode ! Un appel à l’action : les femmes chirurgiennes noires américaines /africaines : où sont-elles ? Déterminer la représentation des femmes noires chirurgiennes dans la médecine académique et le nombre de contrats de recherche qui leur ont été accordés au cours des deux dernières décades Parmi les 15671 U.S. enseignants en faculté de médecine, 123 (0.79%) [...]
8/072020 L’éditorial. Avec les articles de cette revue, nous tenons à souligner les bénéfices de la prise en charge multidisciplinaire. En effet, les chirurgiens sont (encore et toujours) indispensables, même en cas de stade IV. Les anatomopathologistes permettent de progresser sur les facteurs pronostiques, même pour les carcinomes in situ. Les oncologues testent de nouvelles combinaisons de traitement, par exemple [...]
8/072020 Désescalade de la chirurgie axillaire après traitement néo adjuvant : une tendance croissante. Résulat d’une étude hollandaise. Une tendance à la désescalade de la chirurgie axillaire est constatée chez les patientes recevant un traitement néo adjuvant. Une cohorte de 12.461 patientes traitées par chimiothérapie néo adjuvante a été identifiée [5830 cN0 (46.8%), 6631 cN+ patients (53.2%)]. Chez les [...]
8/072020 Recommandations spécifiques pour les femmes jeunes. ESO®-ESMO®, conférence international de consensus pour le cancer du sein chez des femmes jeunes (BCY4). Dans cette réunion de consensus ESMO® pour le traitement du cancer du sein chez des femmes <40 ans, sont actualisés les items les plus importants. Le cancer du sein dans cette population est de moins bon pronostic, car il s’agit [...]
8/072020 Hommage à nos voisins italiens. Valeur pronostique et prédictive d’un score de progression du cycle cellulaire dans les CCIS. Les carcinomes canalaires in situ (CCIS) représentent un spectre très hétérogène de lésions, avec une histoire naturelle souvent difficile à prédire. Nos collègues milanais se lancent avec succès dans la recherche de biomarqueurs pour les CCIS. Ils ont ainsi développé [...]
8/072020 La chimiothérapie n’est pas le seul traitement des stades IV, notamment en ce qui concerne la qualité de vie. La chirurgie d’emblée en cas de stade IV peut diminuer les symptômes locaux et améliorer la qualité de vie. L’effet de la chirurgie en cas de présentation de novo en stade IV des cancers du sein reste un débat ouvert, 3-5% des cancers étant diagnostiqués à ce stade en Chine actuellement L’étude a porté sur 177 patientes porteuses d’un [...]
8/072020 Hormonothérapie chez les monarcH. Une nouvelle option pour les cancers RH+ HER2+, avec abemaciclib, trastuzumab et fulvestrant. MonarcHER est un essai de phase II randomisant 3 groupes de traitement pour des femmes avec un cancer du sein RH+ / HER2 surexprimé, métastatique, ayant reçu au moins 2 lignes de traitement précédemment pour leur maladie avancée. Les traitements [...]
8/072020 N’oublions pas la chirurgie qui obtient une réponse complète en quelques heures. Résection hépatique pour les métastases de cancer du sein . Impact des sous types histologiques. Dans cette étude d’appariement les auteurs ont comparé l’évolution de n=763 patientes traitées par traitement systémique exclusif ou avec une hépatectomie associée (n = 136). L’étude de propension a montré que la survie à 5 ans était meilleure dans le [...]
8/072020 Avec vasopresseurs ou perfusion abondante, les DIEP cela marche. Evaluation de la perfusion de lambeaux de DIEP par la fluorescence par vert d’indocyanine sous vasopresseurs par apport à une perfusion classique. L’absence de vasopresseurs en per-opératoire lors des DIEP impose des perfusions importantes. Mais l’utilisation de vasopresseurs en cas de microchirurgie vasculaire fait débat en raison du risque de thrombose et de nécrose. Il s’agit d’une étude prospective randomisée ou la [...]
8/072020 Les origines du mal. Analyse génétique des carcinomes lobulaires in situ florides et pléomorphes. Les variantes pléomorphe (PLCIS) et floride (FLCIS) de carcinome lobulaire in situ sont considérées comme plus agressives que la forme classique, mais leur prise en charge reste controversée et leurs caractéristiques moléculaires mal connues. Cette étude porte sur peu de [...]
17/062020 L’éditorial Nous n’avons plus qu’un seul mot en bouche : COVID. Nous n’avons plus qu’une seule obsession : traiter nos patients au mieux malgré le risque de reprise de l’épidémie. Des centaines d’études sont en cours d’analyse ou en cours de recrutement dans ce contexte. Des dizaines de recommandations fleurissent dans toutes les revues. Pour ne citer que les recommandations américaines pour le cancer du sein (qui complètent très bien [...]
17/062020 Révisez vos bases ! Impact des sous-types moléculaires et du traitement sur le profil mutationnel des cancers du sein métastatiques Un peu de prêche pour ma paroisse ! je vous propose un bel article de synthèse sur le profil mutationnel du cancer du sein métastatique. Cet article de revue reprend les principales publications sur la caractérisation moléculaire des cancers du sein [...]
17/062020 Réversion ou non-réversion ? Quid des mécanismes de résistance aux inhibiteurs de PARP ou aux chimiothérapies avec platine dans le cancer du sein métastatique avec mutation BRCA1/2. Environ 5% des patientes avec un cancer du sein métastatique sont porteuses d’une mutation germinale BRCA1/2. Pour ces patientes, 2 thérapies différentes peuvent être utilisées : les inhibiteurs de PARP (PARPi) et les sels de platine. Il existe 2 mécanismes de [...]
17/062020 La chirurgie ça coûte cher ! Mastectomie controlatérale prophylactique à l’ère de la toxicité financière. Au cours des deux dernières décades le dépistage organisé et les innovations thérapeutiques ont considérablement amélioré la survie et la qualité de cette survie Malheureusement cette évolution a un coût et le cancer est maintenant aux USA la deuxième maladie [...]
17/062020 Vous prendrez bien un peu de gruyère ? Profil mutationnel de la papillomatose juvénile du sein On ne va pas en faire tout un fromage ( ?)…mais voilà une lecture fort intéressante ! La papillomatose juvénile du sein (aspect multi-kystique avec multiples papillomes, hyperplasie floride et adénose sclérosante avec ou sans atypie) est rare, mais embêtante à prendre [...]
17/062020 Il est plus facile de fissurer un atome que de faire changer les chirurgiens d’avis (A.Einstein). Tendance de la chirurgie axillaire dans les cancers du sein précoce chez la femme âgée. Un sur-traitement axillaire persistant ? Au cours des deux dernières décades, trois études prospectives randomisées ont montré que les femmes âgées porteuses d’un cancer du sein précoce avec des récepteurs hormonaux positifs avaient une survie identique quelque soit la prise en charge du creux axillaire. [...]
17/062020 Adhérence au traitement oral anti hormonal moins de 30% de prise des 5 ans. Adhérence au traitement hormonal dans les 5 années qui suivent son initiation chez les femmes porteuses d’un cancer du sein non métastatique Malgré les bénéfices admis du traitement adjuvant par hormonothérapie sur le risque de récidive et la mortalité, l’adhérence au traitement est sub optimale pour une proportion importante de patientes. Cinq trajectoires différentes ont été identifiées dans une cohorte de 674 [...]
