2/112016 On croit rêver ils ont découvert l’eau tiède !!! Principes de la prise en charge multidisciplinaire dans les cancers non métastatiques pris en charge par Medicare. A partir de la base SEER la consultation MDC multidisciplinaire a été réalisée chez 88,865 patientes, chez 2,9 %,. Le stade ne modifiait pas les chiffres et augmentait chez les patientes noires, jeunes, avec tumorectomie et avec des atteintes ganglionnaires moins [...]
2/112016 Ceinture…et bretelles ?!? Bon, ne paniquez pas, derrière ce titre quelque peu abscons se cache une innovation technique assez simple, qui promet de belles applications dans le domaine du cancer du sein… Il s’agit d’une technique totalement automatisée, combinant, sur une seule et même lame, une technique d’immunohistochimie (IHC) à l’aide d’un anticorps anti-HER2 suivie d’une hybridation in situ (HIS, sondes HER2 et centromérique) (Ventana). Cette technologie, en développement depuis quelques années, permet d’analyser de façon conjointe l’expression de la protéine HER2 et du statut génique de HER2. Rôle pronostique de l’hétérogénéité intra-tumorale de HER2 évaluée par analyse combinée* de l’expression protéique et génique (*sur une même lame). Une équipe japonaise a ainsi utilisé cette nouvelle technique (GPA pour gene-protein assay) sur une cohorte rétrospective de 280 cancers [...]
2/112016 Récidive survenant en cas de reconstruction secondaire après mastectomie. Y’ a-t-il un effet systémique de la chirurgie sur des cellules dormantes ? La question de savoir si une reconstruction mammaire secondaire peut stimuler des cellules dormantes et par conséquent réduire le délai de survenue de métastases reste posée 312 patientes mastectomisées avec une reconstruction secondaire entre 1977 et 2007 ont été incluses et comparées à un groupe contrôle de patientes non reconstruites de 1341 patientes opérées pendant la même époque. 10 ans après la mastectomie il y avait [...]
19/102016 And the winner is… : Eribuline !! Analyse poolée d’Eribuline chez des patientes avec un cancer du sein métastatique ayant reçu au moins une ligne de chimiothérapie au préalable. L’Eribuline est approuvée depuis 2011 par l’EMA dans le cancer du sein métastatique. Cette étude confirme le bénéfice en survie globale (OS) et en survie sans progression (PFS) démontré dans les études 301 et 305, mais avec des données actualisées [...]
19/102016 Chirurgiens comment garder notre place dans ce monde de biologie ? La faisabilité du ganglion sentinelle (GS) a été démontrée en 1974 par Giuliano et al. chez 170 patientes. De nombreuses études randomisées ou non ont depuis validé cette technique. Ganglion sentinelle du B04 à la génomique L’éditorial se concentre sur le risque de faux négatif, contrôlé ou non par la radiothérapie et les traitements médicaux. La conclusion étant que la reprise chirurgicale par curage n’est pas utile si [...]
19/102016 TILs or not TILs… that is the question !! L’environnement tumoral est important pour la survie, pour la capacité d’invasion et pour le pouvoir métastatique des différents types des cancers. Les TILs ont un impact de plus en plus robuste comme marqueurs prédictif et pronostic dans les cancers du sein triple négatifs (TN) et HER2 surexprimé, mais se pose le problème de ne pas avoir actuellement, une standardisation de sa mesure. L’impact pronostic et prédictif des lymphocytes infiltrant la tumeur (TILs) est différent dans le cancer du sein triple négatif et HER2 surexprimé traité par des traitements systémiques standards . Cette équipe propose un système simple de coloration par Hematoxiline-Eosine [...]
19/102016 Ils sont astucieux ces japonais. Evaluation de la pressothérapie par gants chirurgicaux sur la neuropathie due au Nab Paclitaxel. Les patientes qui recevaient 260 mg/m2 de nab-PTX portaient sur leur main dominante pendant 90 minutes deux gants de la même taille, donc un gant d’une taille plus petite que la taille normale. L’autre main servait de contrôle sans gant. Entre [...]
19/102016 Plus c’est tôt meilleur c’est. Si la chimiothérapie améliore la survie dans le cancer du sein, son efficacité peut dépendre de la date de début du traitement. La méta analyse a été faite à partir de MEDLINE, EMBASE, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Database of Controlled Trials, Google Scholar, et des abstracts des prinipaux congrès d’oncologie.. La Meta-analysis de 8 études majeures a démontré que qu’une [...]
19/102016 Et la lumière fût (et depuis le temps qu’on l’attendait) … Ahhh, que c’est bon d’avoir (un peu et pour une fois) raison… !!! Depuis le temps que les « grenouilles » le croassent dans la mare HER2, à grand renfort de GEFPICS ! Les Américains (encadrés par MF Press et DJ Slamon tout de même, excusez du peu) ont repris les FISH HER2 de 10 468 patientes incluses dans les essais BCIRG-005 (HER2-) et BCIRG-006 et -007 (HER2+) à la lecture des dernières recommandations ASCO®/CAP® (JCO 2013). FISH HER2 : comparaison des nouvelles recommandations ASCO®/CAP® avec les scores utilisés dans les essais cliniques du BCIRG Résumé : Posons-là les jalons de ce papier : 5 catégories géniques (oui je sais, je me répète, mais regardons bien les catégories intermédiaires, qui nous [...]
19/102016 Rythmes circadiens p’têt ben qu’oui p’têt ben qu’non Ca dépend des femmes ! La rupture des rythmes circadiens et la progression tumorale fait partie des hypothèses qui n’ont jamais été démontrées. Variation nocturne du cortisol et progression de la maladie Le rythme circadien du cortisol et le sommeil a été étudié chez des femmes porteuses d’un cancer du sein avancé chez 97 patientes sur une durée de 24 heures et [...]
21/092016 J’opère ou je n’opère pas et si j’opère qui j’opère ? Le rôle de la chirurgie dans les métastases hépatiques de cancer du sein reste débattu. Résection hépatique pour des métastases isolées de cancer du sein. Etude cas contrôle avec des patientes traitées médicalement Une analyse rétrospective de 2150 cancers du sein avec des métastases hépatiques a été faite et a permis d’identifier 167 patientes (8%) [...]
21/092016 Mastectomie versus traitement conservateur : the final fight ? Bénéfice en survie globale et sans maladie avec mastectomie versus conservation mammaire pour le cancer du sein localisé : une méta-analyse Méta-analyse regroupant 9 essais randomisés qui ont comparé le bénéfice de la survie globale (OS) et de la survie sans maladie (DFS) selon le hasard ratio, de patientes ayant eu une mastectomie vs chirurgie conservatrice mammaire (BCT) pour les cancers [...]
21/092016 HER2 Brexit ?!? Arghhhhhhh ! Après le référendum fracassant de juin (ou la cuisante défaite à l’Euro 2016 ??), les Britanniques (et la fameuse équipe de Nottingham) ne seraient-ils pas tentés de se la jouer petit village gaulois (i.e. seul contre tous) ?!? D’habitude, c’est vraiment une spécialité française ! Ne vous arrêtez pas à la lecture de l’abstract, d’un simplisme très provocateur, leur point de vue détaillé dans le corps de l’article se défend et est bien argumenté. Le type histologique, le grade et le statut des récepteurs hormonaux doivent-ils influencer la répétition de la détermination du statut HER2 sur pièce opératoire* ? *(comme recommandée par l’ASCO<sup>®</sup>…). Pour vous la faire simple (migration estivale oblige !), les recommandations de [...]
21/092016 Il n’y a pas que le nombre qui compte. La présence de cellules circulantes a un impact pronostic dans le cancer du sein métastatique, mais leur morphologie (apoptose, clusters et leucocytes attachés aux cellules tumorales) est liée au sous-type moléculaire et au pronostic. Impact pronostic des cellules résiduelles circulantes en apoptose ou en amas dans les cancers métastatiques du sein L’étude a été faite chez 52 patientes avec ≥5 CTC/7.5 ml (médiane 45, range 5–668) suivies pendant 6 mois, les échantillons étant analysés [...]
21/092016 Dose limitante de l’association Docetaxel/T-DM1/Pertuzumab T-DM1 + Docetaxel avec ou sans Pertuzumab chez des patientes avec un cancer du sein HER2 surexprimé metastatiques ou localement avancées : résultats d’un essai phase Ib/IIa. Cet essai de Phase Ib/IIa a été conçu pour évaluer la faisabilité et l’efficacité de la combinaison de T-DM1 avec docetaxel +/- pertuzumab dans le cancer HER2 surexprimé. La phase Ib réalisée pour une partie chez des patientes métastatiques a [...]
21/092016 Est-ce si bien toléré ? L’impact positif du traitement adjuvant par anti-aromatase plus suppression de la fonction ovarienne chez les patientes pré-ménopausées avec cancer du sein RH +, HER2 négatif. Bénéfice absolut de l’hormonothérapie chez des femmes préménopausées avec un cancer du sein précoce RH+, HER2: essais TEXT et SOFT La diminution du risque de récidive est le point principal dans les recommandations de thérapie adjuvant de cancer du sein. [...]
21/092016 Il faut se rééduquer activement, mais la chirurgie n’est pas seule en cause ! La qualité de vie après cancer du sein est impactée de façon défavorable par la « morbidité » du bras du côté opéré. Etude longitudinale de la morbidité chronique du bras après chirurgie de cancer du sein. 431 patientes ont été incluses dans une étude longitudinale de 5 ans comparant la mobilité et le diamètre des deux bras. L’ensemble des paramètres étudiés incluant [...]
21/092016 L’entretien sert à « entretenir » une réponse . L’essai IBCSG 22-00 est une phase III randomisée qui compare une chimiothérapie métronomique (CM) par Endoxan 50 mg/jour + Methothrexate 2.5 mg x 2/jour J1-J2 chaque semaine pendant 12 mois comme entretien vs observation, après chirurgie et chimiothérapie adjuvante pour des cancers du sein RH-. Petites doses orales d’Endoxan et Methotrexate en entretien pour le cancer du sein RH- localisé : IBCSG 22-00. Mille quatre-vingt une patientes ont été analysées dans cette étude ayant pour objectif primaire la survie sans maladie (DFS), et objectifs secondaires [...]
21/092016 Et le diagnostic, on le fait comment ? Avec des examens extemporanés en 2016 ? Les biopsies de cancer du sein augmentent les éosinophiles et la prolifération des cellules tumorales L’inflammation peut être une cause de progression et de métastase des cancers, notamment lors de procédures invasives, comme cela l’a été montré chez des souris. Le site de la biopsie a été étudié sur des pièces de tumorectomies et il [...]
21/092016 PDL1 (programmed death ligand 1) : non à la « chronique d’une mort annoncée » ! Il fallait s’y attendre... Après le blockbuster des TILs, PD1/PDL1 dans le sein, ça nous pendait au nez ! Et puis du poumon au sein, il n’y a qu’une petite côte à franchir ... Les auteurs ont étudié l’expression de PDL1 et l’infiltrat lymphocytaire (TILs) dans une série de 161 tumeurs du sein triple-négatives avec suivi clinique. Dans leurs conditions techniques, les auteurs observent une expression membranaire (cellules tumorales, cut-off ≥1%) dans 64% des [...]